趙洪波，張沉石，賈蘭婷，鄒薇薇，蕭 毅

南海島礁氣候炎熱、潮濕，駐島官兵訓(xùn)練強(qiáng)度大、科目多，良好的醫(yī)療服務(wù)是維持戰(zhàn)斗力的重要保障。軍事訓(xùn)練傷以骨關(guān)節(jié)和軟組織損傷為主[1]，放射學(xué)檢查中的X線攝影是目前主要的檢查方法。本研究對南海某島礁的放射工作經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)和回顧分析，旨在對放射醫(yī)療服務(wù)的具體內(nèi)容和實踐方法進(jìn)行思考并提出優(yōu)化措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2016年10月開診至2019年7月，南海某島礁醫(yī)院就診人數(shù)總計21 832人次。放射檢查總量2 866人次，日均2.9人次，受檢率13.13%，其中男性2 852人次，女性14人次，年齡(30.96±6.16)歲，范圍18～57歲。

1.2 方法 采用東軟(Neusoft)N800數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)(DR)進(jìn)行X線攝影，銳珂(Carestream)5950型干式激光成像儀用于膠片打印。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，對全院X線檢查部位分布及患者X線檢查項目分布均采用描述性分析。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查部位分布情況 總計2 866人次的X線檢查中，檢查部位分布如表1所示。在疾病檢查(除體檢外)中，下肢、上肢和脊柱三部位占檢查總量的79.55%。醫(yī)院還承擔(dān)體檢任務(wù)，體檢胸片占比達(dá)到26.80%。

表1 某島礁醫(yī)院患者X線檢查部位分布情況(n=2 866)

2.2 X線檢查項目分布情況 全院患者X線攝影檢查項目分布如表2。其中足正斜位、手正斜位及腰椎正側(cè)位三者合計占檢查總量(除體檢外)的48.67%。

表2 某島礁醫(yī)院患者X線檢查項目前10位分布情況(n=1 755)

2.3 駐島及艦載官兵各部位X線檢查陽性率比較 受檢者主要包括駐島人員和島礁附近水域艦載人員，除768人次胸部體檢外的2 098人次X線檢查中，駐島官兵占1 310人次，艦載官兵788人次，其X線檢查部位分布及陽性率，見表3。駐島官兵下肢X線攝影陽性率較艦載官兵高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他部位檢查差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 某島礁醫(yī)院患者X線檢查陰性結(jié)果部位分布情況[例(%)]

3 討論

3.1 島礁放射科醫(yī)療工作特點 島礁醫(yī)院放射科日均檢查量小，檢查部位主要為四肢，檢查目的是明確骨骼和軟組織的損傷情況。有別于后方醫(yī)院檢查設(shè)備和方法的多樣化，島礁放射科只配置了DR，這就要求放射技師要熟練掌握各種運(yùn)動性損傷的機(jī)理和特殊的投照體位，在常規(guī)攝片基礎(chǔ)上，根據(jù)傷情進(jìn)行個性化投照。如：訓(xùn)練中常因手掌撐地傷及腕部諸骨，腕關(guān)節(jié)握拳尺偏位是觀察舟狀骨的最佳選擇[2]，腕管位則利于觀察鉤狀骨及大多角骨[3]。匍匐前進(jìn)常引起肩關(guān)節(jié)損傷，此時宜拍攝“Y”型位以明確診斷[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，駐島官兵下肢X線檢查陽性率明顯高于艦載官兵(P<0.05)，與島礁訓(xùn)練中長跑拉練、武裝越野等足部負(fù)荷較重項目過多有密切關(guān)系，提示在駐島軍事訓(xùn)練中，應(yīng)注重對足部的保護(hù)。

受檢者年齡輕，腰椎X線檢查時，應(yīng)特別注意對性腺的防護(hù)；胸部X線檢查時，應(yīng)注意對甲狀腺和性腺的防護(hù)[5]。同時，放射工作人員照射劑量的管理也需要規(guī)范化[6]。

3.2 島礁放射科的人員配置 根據(jù)《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》，軍事訓(xùn)練傷的診斷以病史采集和?？企w格檢查為主要依據(jù)，參考輔助檢查結(jié)果[7]。這為人員配置提供了參考依據(jù)，在人員緊張的情況下，島礁醫(yī)院放射科的配備可以技師為主。

醫(yī)學(xué)影像人工智能在DR肺部及骨骼的應(yīng)用已日趨成熟[8-9]，如將其單機(jī)部署于島礁醫(yī)院，可進(jìn)一步提升診療水平，減少漏診。極少數(shù)疑難病例的確診則可通過遠(yuǎn)程會診的方式解決[10]。人工智能加遠(yuǎn)程會診可以減少因輪崗人員水平參差不齊帶來的醫(yī)療隱患，有效提升島礁醫(yī)院放射診療水平。

3.3 島礁放射科設(shè)備的使用與維護(hù) 南海環(huán)境高溫、高濕、高鹽[11]，機(jī)器容易發(fā)生故障。交通不便導(dǎo)致故障修復(fù)時間長、維修成本高，設(shè)備的正確使用和妥善維護(hù)顯得尤為重要。初次使用時按要求對X線球管進(jìn)行“梯度訓(xùn)管”。使用過程中注意嚴(yán)格按照操作手冊規(guī)范操作。日常保持設(shè)備清潔，及時為脫漆外殼涂刷具有防腐能力的保護(hù)層。檢查床及球管架在工作中會頻繁移動，對關(guān)節(jié)滑輪部位每月補(bǔ)充新的潤滑油并清理陳舊潤滑油。按此方法維護(hù)和使用DR，可有效降低故障率[12]。

急腹癥、胸部急癥、復(fù)合外傷等復(fù)雜傷情在島礁環(huán)境時有發(fā)生，CT的配備有利于提高診斷效能、縮短診療時間，減少后送負(fù)擔(dān)。

綜上所述，放射診斷為島礁官兵軍事訓(xùn)練傷的診治提供了有力保障，在現(xiàn)有條件下，重視特殊體位的X線攝影可以為駐島官兵提供更優(yōu)質(zhì)的放射醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)影像人工智能技術(shù)的應(yīng)用和CT設(shè)備的配置有望進(jìn)一步提升醫(yī)療后勤保障能力。