黃菲菲，陳 于，汪 瑩，陳 玨，張玲娟

2018年6月至2019年1月，“和平方舟”號醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命-2018”任務，為巴布亞新幾內亞、委內瑞拉、格林納達等10國民眾開展醫(yī)療服務。服務的國家中3國為西班牙語國家，7國為英語國家。醫(yī)院船平臺是為當地民眾開展診療服務的主平臺，到訪國普通民眾的醫(yī)療需求量大，因此利用有限的空間和時間，在保證醫(yī)療服務質量的前提下縮短患者候診時間，是提高門診服務效率的有效手段。婦科門診專科特色強，每位婦科患者均需要詳細了解月經情況、生育情況、手術情況、既往史等，必要時還需要進一步行婦科檢查等，問診時間長、診療流程復雜、就診患者多是婦科門診面臨的具體問題，加上語言交流不暢，醫(yī)學術語多，使得婦科門診在問診時，花費了大量的時間，大大延長了診療時間，導致服務效率低，患者候診時間長。為解決這一問題，本課題組將婦科問診普及性問題設計為問診單，在候診時由患者或監(jiān)護人預先填寫。該問診單經過反復修訂與完善，在華人專場、英語母語國家格林納達、西班牙母語國家委內瑞拉應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 問診單的設計 由婦科副主任醫(yī)師、婦科主管護師、門診護士長、護理部主任、心理學教授、外事組中英翻譯、外事組中西翻譯各一名組成設計小組，采用專家會議法，結合任務特點形成婦科問診單。包含5個方面的主題：(1)主訴；(2)月經情況；(3)生育史；(4)既往婦科檢查情況；(5)手術史。將婦科問診單翻譯為英文和西班牙語，并由當地民眾進行填寫預實驗，耗時(2.0±0.6) min，為可控預期范圍，修改項目有：(1)對于月經情況的條目增加絕經選項；(2)在生育史前增加性生活史條目。最終形成《醫(yī)院船海外醫(yī)療服務婦科門診問診單》中文版，并翻譯為英文、西班牙語2種語言版本，具體內容見表1。

表1 醫(yī)院船婦科候診問診單

1.2 研究對象 選取2018年9月22日至10月9日西語國家委內瑞拉和英語國家格林納達醫(yī)療服務中，婦科門診候診的初診患者共計196名，作為研究對象納入。候診采用初診與復診患者分開排隊，輪流叫號，即當同時有初診患者和復診患者時，一名初診患者后加一名復診患者，此方案被邵詩涵等證實為最佳候診方案[1]，本研究只記錄初診患者的診療時間。(1)中文版《醫(yī)院船海外醫(yī)療服務婦科門診問診單》的應用：到訪國委內瑞拉醫(yī)療服務中，華人專場32名就診婦科候診患者作為對照組，到訪國格林納達醫(yī)療服務中，華人專場35名婦科候診患者作為觀察組。(2)英文版《醫(yī)院船海外醫(yī)療服務婦科門診問診單》的應用：以到訪國格林納達醫(yī)療服務中，第3天30名當地民眾就診婦科候診患者作為對照組，第4天42名當地民眾就診婦科候診患者作為觀察組。(3)西語版《醫(yī)院船海外醫(yī)療服務婦科門診問診單》的應用：到訪國委內瑞拉醫(yī)療服務中，第3天29名當地民眾就診婦科候診患者作為對照組，第4天28名當地民眾就診婦科候診患者作為觀察組。

各組研究對象一般資料進行統(tǒng)計學檢驗，在年齡、疾病、復診率方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.3 研究方法 以初診患者的診療時間作為主要觀察指標。診療時間為就診開始時間至就診結束時間。對照組具體實施流程為：婦科?？谱o士在患者掛號單上記錄患者到達診室時間、就診開始時間；就診結束時間由婦科醫(yī)生在掛號單上記錄結束時間，掛號單留存在婦科診室；觀察組：護士在問診單上標明患者到達診室時間，并讓病人在候診時填寫問診單，填寫完成后，護士檢查填寫內容的完整性，就診時護士標明就診開始時間，就診結束時間由醫(yī)生標明，并將婦科候診問診單留存在診室，若患者到達診室無需候診則將填寫問診單的時間納入診療時間。研究參與者負責患者診療時間的計算及數據統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計，采用Kolmogorov-smirnov進行正態(tài)性檢驗，計量數據以均數±標準差(x±s)表示，使用獨立樣本t檢驗，進行各組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中文版《醫(yī)院船海外醫(yī)療服務婦科門診問診單》在華人專場患者的應用 診療時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 中文版問診單使用后診療時間比較(min，x±s)

2.2 英文版《醫(yī)院船海外醫(yī)療服務婦科門診問診單》在格林納達患者的應用 結果顯示，診療時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 英文版問診單使用后診療時間比較(min，x±s)

2.3 西語版《醫(yī)院船海外醫(yī)療服務婦科門診問診單》在委內瑞拉患者的應用 結果顯示，診療時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 西語版問診單使用后診療時間比較(min，x±s)

3 討論

3.1 婦科問診單的應用能夠提高醫(yī)院船海外醫(yī)療服務效率 診療時間縮短，能夠大大提高診療效率，如何在保證醫(yī)療服務質量的前提下，有效縮短診療時間，是本研究的重要目標。診療時間的長短與醫(yī)患、護患溝通通暢情況及問診患者的病情有極為密切的關系[2]，本次任務的門診到訪患者，均由當地政府或醫(yī)院篩選，故同一個國家患者病情的差異性不大。華人患者由于與醫(yī)生溝通沒有語言障礙，并且對自己的病情了解充分，候診時使用問診單與否在診療時間上無統(tǒng)計學差異。英文版《醫(yī)院船海外醫(yī)療服務婦科門診問診單》在格林納達當地民眾患者中的應用，診療時間顯示有顯著差異，使用問診單后，診療時間由(8.2±1.4) min縮減到(4.0±1.2) min，大大縮短了診療時間，提高了門診服務效率，主要由于雖然醫(yī)院船醫(yī)護人員的英語水平佳，但是在醫(yī)學專業(yè)術語方面與當地民眾患者的溝通存在一定的障礙，理解容易產生偏差，問診單使用后，?？漆t(yī)生對患者病情的掌握更加清晰，能夠為醫(yī)生留有更多時間進行深入的問診和?？茩z查。西語版《醫(yī)院船海外醫(yī)療服務婦科門診問診單》在委內瑞拉當地民眾患者中的應用，診療時間顯示有統(tǒng)計學差異，使用問診單后，診療時間由(12.4±3.5) min縮減到(10.6±3.0) min，效果不如英文版問診單的應用，考慮可能與護患溝通主要依賴當地華人志愿者翻譯，導致時間縮減不明顯有關，需要根據具體情況進一步研究提高非英語國家醫(yī)療服務效率的有效手段。

3.2 婦科問診單在醫(yī)院船海外醫(yī)療服務的應用具有推廣意義 婦科具有?？铺厣珡?，問診內容多的特點，采用問診單能夠解決婦科醫(yī)生問診時漏項，患者回答并不全面的弊端，在患者候診期間記錄普遍問診問題，對于醫(yī)生和患者具有提醒意義。對于女性患者，尤其是育齡期的婦女，末次月經可以提醒有無受孕的可能，從而進行孕期或疾病的排查等。醫(yī)院船平臺使用候診問診單得效果佳主要由于就診的海外病人多，病人就診密度大，候診時間長，其他門診科室可以借鑒同樣的模式試運行并加以深入研究，提高工作效率、保證質量。

3.3 婦科問診單的應用能發(fā)揮和提高婦科門診護士的主觀能動性及協(xié)調能力 對每個就診患者的病情提前知曉，可以對患者病情進行分級，由于醫(yī)院船婦科B超需要膀胱充盈，通過問診單可以篩選出需要做B超的患者，候診過程中提前準備，縮短患者在船上滯留時間；醫(yī)院船針對的是國外患者，分診會造成一定的偏差，此種方法能夠及時發(fā)現(xiàn)分診錯誤的患者，及時改診，減少患者不必要的等候時間[3]。

4 小結

“和諧使命-2018”任務執(zhí)行期間，婦科問診單的應用大大提高了門診服務就診效率，保證了服務質量。隨著我國海軍的不斷強大，醫(yī)院船作為海軍中遠海保障力量體系中的一支重要的力量，在遂行軍事多樣化任務中的作用日益凸顯[4]，如何提供高效的醫(yī)療服務，更好的宣傳“和諧世界”、“和諧海洋”理念，值得深入研究。