李 斌

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院影像科 山東 淄博 255400）

原發(fā)性肝細胞癌是臨床上一種常見的惡行腫瘤病癥，具有一定的發(fā)病率，對患者的健康造成了嚴重的威脅。很多患者確診時該疾病已經(jīng)位于中晚期的發(fā)展階段，僅有部分肝細胞癌患者可接受手術(shù)治療，并且手術(shù)切除率較低。臨床上對于該疾病的主要治療方法為介入治療，現(xiàn)如今該方法得到了臨床的廣泛應用，對于原發(fā)性肝細胞癌的治療具有重要意義，大大提高了該疾病的臨床療效[1]。使用影像學評估手段有助于明確介入治療后腫瘤的實際情況，為制定后續(xù)的治療方案提供重要的參考依據(jù)[2]。目前臨床上常用的影像學診斷方式為CT及MRI，基于此，本文對這兩種方式在原發(fā)性肝細胞癌經(jīng)導管化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)后的表現(xiàn)進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年11月—2020年5月在我院收治的30例肝癌病例，全部患者均接受TACE聯(lián)合RFA治療，男、女例數(shù)分別為23例和7例，最低年齡48歲，最高年齡79歲，平均年齡（60.23±3.45）歲，全部患者均具有完整的影像學資料。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 使用設(shè)備為16排螺旋CT機，參數(shù)設(shè)置：準直為2mm，層厚為7mm，間隔為7mm，合理控制增強掃描造影劑的劑量，通常為1.5ml/kg，合理控制注射速率，將其保持在3～3.5ml/s，對全部患者進行肘靜脈注射。在造影劑注射28s、70s以及150s時獲得動脈期、門脈期以及平衡期圖像。

1.2.2 MRI檢查 使用設(shè)備為SGE1.5T超導型雙梯度掃描儀。使用體部線圈對肝臟進行掃描，對橫斷面快速自旋回波T2WI進行平掃。參數(shù)設(shè)置：TR5714ms，TE85ms；自旋回波T2WI，參數(shù)設(shè)置：TR165cm，TE2ms，層厚為7mm，層間距為2mm，視野為34×34cm，增強使用對比劑，對全部患者進行靜脈注射，合理控制注射速率，通常為2.5ml/s，進行3D動態(tài)增強三期掃描。

上述操作均由一名檢查醫(yī)師完成，首次復查時間為術(shù)后7d～1個月。之后3～6個月左右進行隨訪。

1.3 觀察指標

將CT和MRI檢查方式的診斷率、各期影像學特征以及病灶包膜特征進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI診斷率比較

CT和MRI的診斷準確率分別為85.3%和91.5%，組間比較差異較小，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 HCC聯(lián)合TACE術(shù)后CT、MRI表現(xiàn)

將CT檢查應用于全部患者中的12例患者，通過CT檢查結(jié)果可知，顯示6個病灶的形態(tài)主要表現(xiàn)為不規(guī)則高密度（碘油沉積）同等、低密度（消融區(qū)域）存在于相同范圍，之后對上述患者使用增強掃描處理，通過掃描結(jié)果可知未出現(xiàn)強化。6個病灶中的1個病灶顯示邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)樣強化，因此采取介入治療十分重要。邊緣表現(xiàn)：片狀強化或環(huán)狀強化，應加以仔細觀察。將MRI檢查應用于4例患者，通過檢測結(jié)果可知，T1WI高等信號以及T2WI低等信號，強化并未出現(xiàn)于增強掃描中。病灶邊緣表現(xiàn)為環(huán)狀強化的例數(shù)為1例，進行介入治療十分必要。兩種檢查方式影像學特征及包膜特征比較差異較小，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

影像學評估方法對于明確原發(fā)性肝細胞癌經(jīng)動脈導管化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)的治療來說具有重要意義，能為制定合理有效的后續(xù)治療方案提供重要的參考依據(jù)。為了能夠有效評估原發(fā)性肝細胞癌經(jīng)導管化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)術(shù)后病變的具體情況，可使用CT檢查和MRI檢查的方法，這兩種方法也是臨床上最為常用的兩種檢查方法。CT多期對比增強掃描對于病變情況的檢查具有重要的作用，通過該方法可以將病灶的詳細情況顯示出來，如大小、數(shù)目、碘油沉積的實際情況以及體現(xiàn)殘存腫瘤的血供情況等。其中CT檢查方式中的動脈性門脈成像(CTAP)、CT肝動脈成像(CTHA)，通常適用于腫瘤周圍組織的檢查，當下檢測肝內(nèi)小病灶以及微小病灶敏感度最高的一種檢測方法，其敏感度高達80%～95%。但是上述兩種檢查方法均會對患者造成一定的創(chuàng)傷，因此在常規(guī)使用的過程中具有一定的局限性。MRI檢查方式的優(yōu)勢在于分辨率，通過不同序列掃描的模式原顯示發(fā)性肝細胞癌治療后的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于提高診斷準確性，例如臨床上較為常見的出血、壞死及變性等。使用這一方法能夠?qū)@示病灶具體情況顯示清楚，例如常見的凝固性壞死、纖維化及出血等病理改變情況。兩種方式均具有一定的優(yōu)勢，可以聯(lián)合使用，能夠有效提高診斷檢出率[3]。T2WI等信號指的是凝固性壞死，主要表現(xiàn)為較高的特異性。并且將其和動態(tài)增強掃描聯(lián)合使用，不僅能夠了解腫瘤具體情況，是否存貨，對于凝固性壞死伴隨出血及液化性壞死也具有較高的診斷價值。MRI動脈增強掃描對腫瘤殘存及復發(fā)的敏感度、準確性及特異性均很高。因為在具體臨床中，原發(fā)性肝細胞癌患者通常先進行經(jīng)導管化療栓塞治療，之后1～2周內(nèi)進行射頻消融術(shù)。這一方法對于抑制細胞擴散作用明顯，有效縮短了治療時間[4]。也正是因為如此CT檢查圖像上病灶呈碘油高密度，但是MRI則不會受到其他因素的影響，所以對于較小的殘存及復發(fā)病灶檢出率較高。并且同其他檢查方式進行比較，MRI屬于無創(chuàng)檢查技術(shù)的一種，并且具有無放射性的特點[5]。對于原發(fā)性肝細胞癌經(jīng)動脈導管化療栓塞聯(lián)合射頻消融術(shù)療效的評價具有重要作用。

經(jīng)導管化療栓塞術(shù)需要使用碘化油等其他栓塞劑栓塞腫瘤的滋養(yǎng)血管，這樣才能起到抑制腫瘤血供的作用，進而殺死腫瘤細胞，但是栓塞劑在較細的血管分支中具有局限性，完成栓塞較為困難，多次栓塞下會導致數(shù)量較多的側(cè)支血管形成。并且通過病理檢測顯示諸多病灶附近仍存在一定的腫瘤細胞，因此這兩種治療方法聯(lián)合得到了臨床的廣泛認可。二者聯(lián)用術(shù)后會出現(xiàn)諸多病理變化，如出血、液化性壞死等，所以CT圖像可發(fā)現(xiàn)高低混雜密度病灶，MRI和CT對病灶大小及病理標本的檢測無明顯差異。

綜上所述，對TACE聯(lián)合RFA術(shù)后患者使用CT、MRI檢查能夠有效發(fā)現(xiàn)栓塞及射頻消融是否存在殘留，是一種可靠的影像學評估方法。