趙秀偉

（濟(jì)寧市嘉祥縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272400）

2型糖尿病是一種較為常見的慢性疾病，容易引起并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到了人們的健康[1-2]。目前，尋找能夠評(píng)估2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變且安全無創(chuàng)的方法具有重大意義[3]。本文分析評(píng)價(jià)螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)2型糖尿病的冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2019年1月—2019年12月期間收診的76例行冠狀動(dòng)脈造影及螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。其中，男性41例，女性35例，年齡45～72歲，平均年齡（59.9±11.8）歲，2型糖尿病病程3～19年，平均（10.1±5.3）年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①無嚴(yán)重性肝腎功能不全者；②竇性心律，心率≤70次/min；③符合1999年世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者；④患者及患者家庭同意本次臨床實(shí)驗(yàn)研究，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查和影像學(xué)分析 ①采用128層螺旋CT進(jìn)行掃描檢查；②自肘靜脈注射造影對(duì)比劑，5mL/s優(yōu)維顯370，掃描目標(biāo)血管；③使用BolusTrack-ing軟件于升主動(dòng)脈根部進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)，閾值100HU；④叮囑患者屏氣進(jìn)行冠狀動(dòng)脈掃描；⑤螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像結(jié)果分析由我院CT室兩名醫(yī)師共同完成。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈造影檢查及分析 ①本次研究患者在行螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查后3周行冠狀動(dòng)脈造影檢查；②心血管介入科醫(yī)師依照J(rèn)udkins法進(jìn)行冠脈造影。采用13分段法把患者的冠狀動(dòng)脈分為左主干、左前降支、右冠狀動(dòng)脈、左回旋這4支主要干支。將左前降支、右冠狀動(dòng)脈、左回旋分別為近、遠(yuǎn)、中3個(gè)節(jié)段及對(duì)角支、右冠后降支或左室后側(cè)支、鈍緣支。③血管狹窄程度分級(jí)：狹窄≤50%為輕度狹窄；狹窄51%～75%為重度狹窄；狹窄＞75%為重度狹窄。

1.4 觀察指標(biāo)

參照冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果，比較研究螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的符合率。主要包括準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值這幾方面。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像結(jié)果對(duì)比

本次研究對(duì)象共76例，其中經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠狀動(dòng)脈輕度狹窄者10例，中度狹窄者44例，重度狹窄者22例；經(jīng)螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷為冠狀動(dòng)脈輕度狹窄者8例，中度狹窄者47例，重度狹窄者21例

2.2 螺旋CT評(píng)價(jià)2型糖尿病患者的冠脈病變的準(zhǔn)確性

螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈不同程度病變的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為：①輕度狹窄：準(zhǔn)確性為91.1%、敏感性為81.9%、特異性為93.1%、陽性預(yù)測(cè)值為76.3%、陰性預(yù)測(cè)值為93.9%；②中度狹窄：準(zhǔn)確性為95.1%、敏感性為93.9%、特異性為95.4%、陽性預(yù)測(cè)值為92.9%、陰性預(yù)測(cè)值為96.1%；③重度狹窄：準(zhǔn)確性為94.8%、敏感性為90.7%、特異性為96.1%、陽性預(yù)測(cè)值為86.9%、陰性預(yù)測(cè)值為95.9%。見表1。

2.3 螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠脈狹窄的符合率、高估率與低估率

在本次研究中，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠脈狹窄的符合率為94.9%，高估率為6.9%，低估率為5.2%。

3 討論

目前，冠心病作為2型糖尿病的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)超過50%。2型糖尿病具有較高的并發(fā)冠心病的幾率，影響到了患者的正常生活，甚至威脅到了患者的生命[4-6]。2型糖尿病患者具有高血壓等冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，還具備高胰島素血癥等非傳統(tǒng)性冠心病危險(xiǎn)因素[7]。這些危險(xiǎn)因素可能導(dǎo)致血管損傷，斑塊生成并鈣化，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，但價(jià)格較高，有一定風(fēng)險(xiǎn)，且發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)往往病情已經(jīng)處于較為嚴(yán)重的狀態(tài)[8-9]。冠狀動(dòng)脈造影具有心律失常、穿刺部位出血、休克等風(fēng)險(xiǎn)，在臨床治療過程中有許多缺點(diǎn)。

隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平也隨之逐漸提升，相關(guān)專家學(xué)者積極研究能夠評(píng)估2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變且安全無創(chuàng)的手段。相關(guān)研究顯示，近年來螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)快速發(fā)展，逐漸受到人們的重視。螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)具有檢查創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，三維影像重建質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)[10]。因此，越來越多的人開始重視螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)2型糖尿病的冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[11]。相關(guān)資料顯示，將冠狀動(dòng)脈造影與16排螺旋CT對(duì)2型糖尿病的冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷進(jìn)行對(duì)比后可以發(fā)現(xiàn)，螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像特異性與敏感性都處在較高水平[12-13]。本次研究結(jié)果顯示：螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)2型糖尿病的冠狀動(dòng)脈病變的診斷符合率較高，各程度狹窄的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值也較高。具體如下：①輕度狹窄：準(zhǔn)確性為91.1%、敏感性為81.9%、特異性為93.1%、陽性預(yù)測(cè)值為76.3%、陰性預(yù)測(cè)值為93.9%；②中度狹窄：準(zhǔn)確性為95.1%、敏感性為93.9%、特異性為95.4%、陽性預(yù)測(cè)值為92.9%、陰性預(yù)測(cè)值為96.1%；③重度狹窄：準(zhǔn)確性為94.8%、敏感性為90.7%、特異性為96.1%、陽性預(yù)測(cè)值為86.9%、陰性預(yù)測(cè)值為95.9%。由此可見，螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)2型糖尿病的冠狀動(dòng)脈病變具有非?？捎^的診斷價(jià)值，在臨床診斷中能夠起到重要的作用。

綜上所述，螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷2型糖尿病的冠狀動(dòng)脈病變無創(chuàng)且可靠，可以廣泛應(yīng)用于臨床診斷，具有一定的推廣價(jià)值。