張慶琳

隨著人口老齡化的加劇，慢性傷口、失禁問(wèn)題和胃腸道問(wèn)題增加，傷口造口失禁（WOC）?？谱o(hù)理服務(wù)成為了護(hù)理工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理對(duì)傷口造口失禁相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防有積極作用，可改善療效，提高患者生活質(zhì)量。本文就傷口造口失禁護(hù)理的臨床實(shí)踐及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 概述

1992年“腸造口治療師”改稱為“傷口造口失禁護(hù)士”，其職責(zé)擴(kuò)展為：進(jìn)行造口、傷口、痰管、血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、神經(jīng)源性創(chuàng)面、小便失禁、大便失禁、腸道與膀胱的功能性疾病等護(hù)理。ET也成為WOC護(hù)理領(lǐng)域的專家，隸屬臨床護(hù)理專家（CNS）范疇，擔(dān)任著臨床實(shí)踐者、?？乒芾碚?、護(hù)理顧問(wèn)、教育者、研究者等多重角色。2010年，美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)（ANA）將由ET為主導(dǎo)的WOC護(hù)理正式定義為“提供傷口造口失禁護(hù)理和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的專科”。這標(biāo)志著WOC護(hù)理由專業(yè)護(hù)理升級(jí)為?？谱o(hù)理，充分體現(xiàn)WOC護(hù)理?？苹谂R床護(hù)理工作中的重要性及必然性。

2 國(guó)內(nèi)傷口造口失禁?？谱o(hù)理的實(shí)踐現(xiàn)狀

我國(guó)的?？谱o(hù)理起步較晚，WOCN的培養(yǎng)及臨床實(shí)踐還處在初步探索階段。在WOC護(hù)理發(fā)展較好的國(guó)家和地區(qū)的幫助下，我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用均得到了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

2.1國(guó)內(nèi)WOC護(hù)理人員的培養(yǎng)現(xiàn)狀

現(xiàn)階段各醫(yī)院選拔ET培養(yǎng)人選的學(xué)歷均為專科，一定程度上影響我國(guó)ET?？谱o(hù)理水平的提高及臨床護(hù)理?？苹l(fā)展。我國(guó)ET學(xué)校的課程按照WCET教育委員會(huì)制定的造口治療師護(hù)理教育綱要的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置。培訓(xùn)教材為各造口治療師學(xué)校自編，缺乏統(tǒng)一教材。課程班一般理論授課45天，有50-60名老師授課，包涵大學(xué)專職教師、臨床醫(yī)生、ET、營(yíng)養(yǎng)師和產(chǎn)品經(jīng)銷商等。授課形式大多數(shù)是多媒體，少數(shù)有操作示教和參加義診學(xué)習(xí)實(shí)踐。培訓(xùn)模式采用理論和實(shí)踐相結(jié)合的方式，理論和實(shí)踐教學(xué)時(shí)間各占50%。實(shí)踐教學(xué)一般實(shí)行“一帶二”的帶教方式。培訓(xùn)結(jié)束及考核通過(guò)后，學(xué)員能夠獲得由WCET教育委員會(huì)認(rèn)證的ET證書。但目前我國(guó)對(duì)ET無(wú)繼續(xù)教育和再注冊(cè)的相關(guān)規(guī)定，國(guó)家對(duì)ET與普通注冊(cè)護(hù)士在繼續(xù)教育方面的要求相同。

2.2國(guó)內(nèi)WOC護(hù)理人員的工作現(xiàn)狀

我國(guó)WOCN工作現(xiàn)狀是綜合性醫(yī)院以各類傷口護(hù)理為多，腫瘤?？漆t(yī)院以造口護(hù)理為多。工作形式分為全職和兼職。全職一般從屬于結(jié)直腸外科或護(hù)理部，負(fù)責(zé)全院造口、傷口、失禁病人的處理或會(huì)診，負(fù)責(zé)門診病人的咨詢和并發(fā)癥的護(hù)理。兼職則是落實(shí)全職WOCN的會(huì)診意見(jiàn)。目前，國(guó)內(nèi)各省市地區(qū)的醫(yī)院也開(kāi)設(shè)了造口門診，工作范圍主要是造口、傷口護(hù)理，失禁護(hù)理涉及較少，WOCN也擔(dān)任著臨床實(shí)踐者、教育者、研究者及管理者等角色。作為臨床實(shí)踐者需要進(jìn)行多項(xiàng)護(hù)理工作，包括：①造口術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)期的各類護(hù)理，心理輔導(dǎo)及健康指導(dǎo)教育等;②不同病因、不同類型的傷口處理，指導(dǎo)使用傷口產(chǎn)品;③對(duì)大便失禁和尿失禁的患者進(jìn)行生理檢查，收集綜合數(shù)據(jù)，制訂護(hù)理計(jì)劃和進(jìn)行干預(yù)評(píng)價(jià)等。作為教育者，WOCN承擔(dān)著專科護(hù)理知識(shí)普及的責(zé)任。另外，作為研究者和管理者，WOCN在臨床護(hù)理工作中重視總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，積極參與和開(kāi)展相關(guān)護(hù)理研究，通過(guò)撰寫和發(fā)表論文，開(kāi)拓?？频男骂I(lǐng)域并推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展。

3 國(guó)內(nèi)傷口造口失禁?？谱o(hù)士工作模式

國(guó)內(nèi) WOCN 在醫(yī)院里開(kāi)展工作的主要模式有：①護(hù)理部直接管理模式：醫(yī)院設(shè)置?？谱o(hù)士的工作崗位，負(fù)責(zé)全院的造口、慢性傷口及失禁患者的護(hù)理及會(huì)診工作，由護(hù)理部直接管理;②掛靠臨床科室管理模式：承擔(dān)自己所在科室護(hù)理工作的同時(shí)，兼職完成全院的會(huì)診工作，由所在科室管理;③門診換藥室/中心管理模式：在完成門診換藥室/中心職責(zé)的同時(shí)，兼職承擔(dān)全院的會(huì)診工作，由門診換藥室/中心管理;④掛靠健康教育部門管理模式：醫(yī)院在健康教育中心設(shè)置了?？谱o(hù)士的工作崗位，負(fù)責(zé)全院的會(huì)診及延續(xù)性護(hù)理工作，由健康教育中心管理。此外，WOCN還活躍在科研、教學(xué)和造口康復(fù)社會(huì)活動(dòng)。

4 我國(guó)傷口造口失禁?？谱o(hù)士培養(yǎng)的啟示與思考

我國(guó)的護(hù)理專業(yè)團(tuán)體、協(xié)會(huì)、造口師學(xué)校和醫(yī)院都在大力支持 WOCN 的培養(yǎng)，但目前其培養(yǎng)及使用與其他的專科護(hù)士培養(yǎng)比較，仍存在一些問(wèn)題。首先，我國(guó)的 WOCN 培養(yǎng)沒(méi)有統(tǒng)一的課程教材，迫切需要根據(jù)我國(guó)的臨床特點(diǎn)和健康問(wèn)題編制課程大綱及教材，以適應(yīng)我國(guó)人民的健康需求。其次，國(guó)內(nèi)入選培養(yǎng)人員的學(xué)歷要求暫時(shí)以?？坪捅究茷橹鳎瑢W(xué)歷要求的提高有利于培養(yǎng)高素養(yǎng)WOCN，可加快推進(jìn)我國(guó)WOC護(hù)理專科化進(jìn)程。再次，我國(guó)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)注重理論學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐教學(xué)需加以重視。國(guó)外的 CWOCN 大多為全職，服務(wù)對(duì)象是住院病人和長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中的居住者，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式下提供咨詢和技術(shù)服務(wù)，并與社區(qū)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合。個(gè)人開(kāi)展護(hù)理服務(wù)工作，不利于高效解決病人問(wèn)題、提高滿意率，阻滯了專業(yè)成長(zhǎng)。

5 展望

我國(guó) WOC 護(hù)理專科發(fā)展仍處于起步階段，中國(guó) WOCN與WCET在逐步接軌中，旨在提升造口康復(fù)護(hù)理技術(shù)水平，促進(jìn)我國(guó)WOC護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。WOCN培訓(xùn)體系有很多方面需要完善，造口護(hù)理醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化合作管理模式、ET主導(dǎo)建設(shè)的微信護(hù)理平臺(tái)也作為新興的管理和工作方式不斷成長(zhǎng)。融入人文關(guān)懷理念的教學(xué)，有利于人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)和操作技能的提高?？傊?，我國(guó)WOC護(hù)理的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，需要共同努力，儲(chǔ)備更多的?？聘咚刭|(zhì)人才，加強(qiáng)與國(guó)際間學(xué)術(shù)交流及學(xué)習(xí)，從而推動(dòng)我國(guó)WOC護(hù)理發(fā)展趨向成熟。

參考文獻(xiàn)

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