馮英環(huán) 陶貴彥 劉建妮

【摘要】目的 探討品管圈在提高護(hù)士Braden評估的準(zhǔn)確率中應(yīng)用與效果。方法 2017年5月開展了“提高護(hù)士Braden評估的準(zhǔn)確率”為主題的品管圈活動，依據(jù)品管圈十項步驟，進(jìn)行為期6個月的活動。結(jié)果 護(hù)士Braden評估的準(zhǔn)確率由改善前70.83%提高到改善后88.59%。結(jié)論 開展品管圈活動護(hù)士Braden評估的準(zhǔn)確率有所提高，護(hù)士自信心、團(tuán)隊凝聚力及相互協(xié)作等能力有所提高。

【關(guān)鍵詞】品管圈;Braden評估;準(zhǔn)確率;應(yīng)用體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

壓瘡發(fā)生率是評價護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，骨科病房約有65%～75%患者均需臥床休息[1]，壓瘡發(fā)生的危險也相對增加。Braden評估表（簡稱量表）具有準(zhǔn)確的量化指標(biāo)，是目前世界上應(yīng)用最廣泛的壓瘡評估表，而不同護(hù)理人員在同一時間對同一病人的Braden評分存在一定的差異[2]，因此提高護(hù)士Braden評分的準(zhǔn)確率對于護(hù)理人員識別高危人群，給與積極適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

品管圈（Quality Control Circle，簡稱QCC）是由同一個工作場所的人（6人左右），為了要解決工作問題，突破工作績效，自動自發(fā)地組成一個小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡易統(tǒng)計方法進(jìn)行分析，解決工作場所發(fā)生的問題，達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)[3]。我科于2017年5月開展了以“提高護(hù)士Braden評估的準(zhǔn)確率”為主題的品管圈活動，達(dá)到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 成立QCC小組

通過護(hù)理部品管圈相關(guān)知識的培訓(xùn)，我科于2012年12月自發(fā)組織成立QCC小組，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，筆者擔(dān)任圈長，圈員9名;本科8人、大專2人;主管護(hù)師2人、護(hù)師7人，護(hù)士1人，平均年齡28.4歲，全體圈員集思廣益投票表決確定了“青竹圈”為圈名并設(shè)計了圈徽。

2 QCC活動方法

2.1 主題選定

圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出待解決問題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力方面按照5、3、1的評分方法，對每個主題進(jìn)行打分，確定“提高護(hù)士Braden評估的準(zhǔn)確率”為主題。

2.2 計劃擬定

制定為期5個月的計劃并繪制甘特圖，確定實施日期、地點(diǎn)、應(yīng)用手法并進(jìn)行分工。

2.3 現(xiàn)況調(diào)查

為確保調(diào)查信度，由兩名從事壓瘡管理的傷口/造口?？谱o(hù)士為調(diào)查員，兩名調(diào)查員再次學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)知識，查閱文獻(xiàn)，對Braden評估量表細(xì)則進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，就內(nèi)容理解進(jìn)行統(tǒng)一。設(shè)計查檢表，內(nèi)容有調(diào)查項目、原因分析、評估者姓名、學(xué)歷、年齡、及工齡等，調(diào)查對象為從事臨床護(hù)理所有護(hù)士;隨機(jī)抽取評分小于23分的8例患者的評估量表。2017年06月30日到2017年07月09日，共調(diào)查11名護(hù)士，對入選對象（88人次）從感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養(yǎng)、摩擦與剪切力6個條目（見表1）進(jìn)行評估，查檢528項次，其中154項次錯誤，評估準(zhǔn)確率為70.83%，具體數(shù)據(jù)見表2;根據(jù)80/20原則[5]，護(hù)士在移動能力、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力/剪切力、活動能力四方面評估較差，累計百分比占83.77%，為改善重點(diǎn)。

2.4 目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力，其中現(xiàn)狀值70.83%，改善重點(diǎn)83.77%，圈員依據(jù)1-10評分法進(jìn)行打分得出圈能力72.7%，目標(biāo)值為88.56%。

2.5 解析

通過特性要因圖從人、材料、方法等4個方面，圈員對改善重點(diǎn)展開頭腦風(fēng)暴，主要原因：①人 護(hù)士：知識面窄，對量表內(nèi)容理解有誤，摩擦力/剪切力概念不清，部分項目混淆，缺乏責(zé)任心，不重視，工作量大等;督導(dǎo)員：知識缺乏，對量表理解有誤，督導(dǎo)力度不夠等?；颊撸河捎诩膊”旧?、疼痛、理解程度的影響，傳遞錯誤信息。②方法：培訓(xùn)不足：量表自院內(nèi)實施，護(hù)理部就評估內(nèi)容進(jìn)行過培訓(xùn)，而培訓(xùn)次數(shù)少，培訓(xùn)后未進(jìn)行效果確認(rèn)，大部分人員未參加培訓(xùn);評估方法有誤：患者病情變化時未及時評估，護(hù)士未實地查看，評估時憑主觀想象。③材料：量表的部分內(nèi)容描述不精確，如移動能力對于偶爾、經(jīng)常、輕微等無明確量化標(biāo)準(zhǔn);營養(yǎng)攝取能力對通常攝取狀態(tài)未明確規(guī)定是多長，只涉及幾分蛋白，無量化規(guī)定。

2.6 對策擬定

①由前期調(diào)查的兩名調(diào)查員對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)對文字逐字逐句的講解，就細(xì)則、評估方式、判斷技巧進(jìn)行統(tǒng)一;講解摩擦力、剪切力、移動能力及活動能力的概念，產(chǎn)生機(jī)制，通過病例分析強(qiáng)化量表各項目及分值間區(qū)別，營養(yǎng)判斷以日常正常飲食為參考[5]。②學(xué)習(xí)2013【中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見】Braden評估量;將量表整理、打印，裝訂于各組文件夾內(nèi)，方便閱讀、評估;評估患者一律實地查看，禁忌憑想象評估。③督導(dǎo)員培訓(xùn)及督導(dǎo);加強(qiáng)督導(dǎo)力度，不定期進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督導(dǎo)，個別問題一對一指導(dǎo)，共性問題在科室會議、交接班等時間分析、討論及整改。對每年新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，合格后方可參與患者的評估。

2.7 效果確認(rèn)

①有形成果：2017年11月10日到2017年11月16日，調(diào)查13名護(hù)士，對104人次的患者進(jìn)行評估，查檢570項次，其中65項次錯誤，評估準(zhǔn)確率為88.59%，目標(biāo)達(dá)成率100.17%，進(jìn)步率25.07%。②無形成果：通過此處活動，圈員從責(zé)任心、自信心、榮譽(yù)感、溝通與協(xié)調(diào)、品管手法、團(tuán)隊精神六方面進(jìn)行評分，較改善前有所提高。

3 討 論

本次活動由兩名從事壓瘡管理的傷口/造口?？谱o(hù)士針對量表內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論并查閱大量文獻(xiàn)，就內(nèi)容理解進(jìn)行統(tǒng)一后進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，確保了調(diào)查信度;制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，統(tǒng)一評估方式、方法;明確督導(dǎo)員職責(zé)，加強(qiáng)督導(dǎo)力度，使評估準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，護(hù)理措施更加有效。人人參與，管理不再以護(hù)士長為主，而是全員積極參與，享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，不僅提高了護(hù)士分析、解決問題的能力，而且護(hù)士責(zé)任心、積極性、創(chuàng)造性、質(zhì)量意識、團(tuán)隊協(xié)作精神及護(hù)理科研意識均有所提高[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔亞林，趙賓蘭，孫網(wǎng)鳳，等.骨科壓瘡預(yù)防管理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（11）：1000-1001.

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[6] 顧軍養(yǎng)，王燕萍，朱燕君.品管圈對提高兒科橈動脈穿刺成功率的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2012，19（3B）：41-43.