黃天宇 張其成

[摘要] 歷史上關(guān)于《金匱要略》百合病篇的注解較少，相關(guān)論述也不多見(jiàn)。建國(guó)以后更鮮有述及此篇者。本文整理了古今醫(yī)家對(duì)于百合病性質(zhì)、病位以及立法制方的主要認(rèn)識(shí)，指出后世醫(yī)家用自己所處時(shí)代的醫(yī)學(xué)思想分析百合病的不當(dāng)之處，并站在金元醫(yī)學(xué)改革以前的早期醫(yī)學(xué)視角下提出了百合病發(fā)病機(jī)制為脈虛客熱的觀點(diǎn)，解釋了百合病癥狀復(fù)雜變化多端的原因，且借助早期本草典籍的相關(guān)內(nèi)容分析了百合病的治法治則和處方原理，更嘗試由此探索研究漢唐古方的有效途徑。

[關(guān)鍵詞] 百合病;病因;發(fā)病機(jī)制;臨床應(yīng)用;《金匱要略》

[中圖分類號(hào)] R256.28? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）10（c）-0149-05

Viewing the difference of medical thought between ancient and modern from lily disease

HUANG Tianyu? ?ZHANG Qicheng

College of Traditional Chinese Medicine， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing? ?100029， China

[Abstract] Historically， there are few comments on the lily disease in the Synopsis of the Golden Chamber， and few related discussions. After the founding of the People′s Republic of China， there have been few mentions of this article. This paper sorted out the main knowledge of ancient and modern physicians about the nature， location and legislative formulation of lily disease， pointed out the inappropriate analysis of lily disease by medical thought of later generations of physicians in their own era， and put forward the viewpoint that the pathogenesis of lily disease is pulse deficiency and invading fever from the perspective of early medicine before Jin and Yuan Dynasty medical reform， explained the reasons for the complex changes of symptoms of lily disease， and borrowed relevant contents of the early Chinese herbal books analyzed the rule of law and prescription principles of lily disease， and tried to explore the effective ways to study the ancient prescriptions of Han and Tang Dynasty.

[Key words] Lily disease; Etiology; pathogenesis; Clinical application; Synopsis of the Golden Chamber

百合病首見(jiàn)于東漢張仲景《金匱要略》醫(yī)書(shū)，其癥狀復(fù)雜多變，描述又極為簡(jiǎn)單籠統(tǒng)。金元以前并無(wú)注家解釋此篇，而金元以后由于主流醫(yī)學(xué)思想發(fā)生巨變，雖有部分醫(yī)家嘗試解讀此篇，但大多理論牽強(qiáng)，不能自圓其說(shuō)，疑難之處又往往一筆帶過(guò)，不再深究，使讀者無(wú)所適從。筆者總結(jié)了歷代醫(yī)家關(guān)于百合病的主要看法，并嘗試站在金元以前的醫(yī)學(xué)思想角度重新審視百合病篇的相關(guān)內(nèi)容。

1 百合病的性質(zhì)

1.1 建國(guó)以前醫(yī)家觀點(diǎn)

認(rèn)為百合病屬于神志病，如《活人書(shū)》[1]云：“如行臥、飲食、寒熱等證，皆有莫可形容之狀在《內(nèi)經(jīng)》解病似之。觀篇中有如神靈者，豈非以心藏神、肺藏魄，人生神魄失守，斯有恍惚錯(cuò)妄之情乎?！标惿魑嵯壬舱J(rèn)為百合病癥狀復(fù)雜，“唯神經(jīng)系統(tǒng)可以當(dāng)之”[2]。從生理上解釋癥狀者，如曹穎甫在《金匱發(fā)微》[3]中就從肺胃陰傷立論;黃元御在《黃元御醫(yī)學(xué)全書(shū)》[4]中則從小便癥狀出發(fā)，自氣機(jī)壅滯著眼;《醫(yī)宗必讀》[5]認(rèn)為本病當(dāng)屬心火為患，腎陰不足。

1.2 近5年的觀點(diǎn)

近5年來(lái)醫(yī)家多認(rèn)為百合病屬：熱留脈中，損傷陰陽(yáng)，虛而成瘀[6];熱擾陽(yáng)明，胃氣不和[7];情志失調(diào)，氣機(jī)不暢，心血供應(yīng)不足，肝不宣發(fā)[8];腦系疾病，與臟躁、梅核氣等一系列情志問(wèn)題同類[9];陰虛有熱的情志病癥[10]。

1.3 評(píng)析

認(rèn)為百合病屬于神志病的觀點(diǎn)主要是為了解釋百合病紛繁復(fù)雜且沒(méi)有頭緒的發(fā)病癥狀，由于精神魂魄飄忽不定，癥狀也隨之上下紛飛、時(shí)輕時(shí)重，不可捉摸。曹穎甫[3]從肺胃陰傷立論，認(rèn)為百合病無(wú)論攻下、發(fā)汗都要損傷肺與大腸津液，而肺為水之上源，肺液枯則胃燥，影響飲食，肺陰不降則膽火上逆，所以煩躁不安。胃燥有熱則百節(jié)解墮、不能運(yùn)動(dòng)。但是這樣并不足以解釋癥狀時(shí)輕時(shí)重和如寒無(wú)寒、如熱無(wú)熱的奇異表現(xiàn)。從生理上解釋癥狀者，大多于此處不能自圓其說(shuō)。從禹等[6]認(rèn)為百合病是邪熱留于經(jīng)脈，耗傷陰陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛則瘀血內(nèi)生。這樣無(wú)疑是符合原文“百脈一宗”的提法，也符合百合病熱病后遺癥的特點(diǎn)。但是這里的虛而成瘀，從其行文中并未看出瘀血在百合病中有什么特殊的意義，說(shuō)百合地黃湯具有化瘀作用也有些牽強(qiáng)且并未給出依據(jù)，這里的“虛而生瘀”似乎有些多余。并且瘀血作為一種病理產(chǎn)物，通常是繼發(fā)病因。在古代除婦女月經(jīng)病和跌打損傷外很少作為重要的病因進(jìn)行討論，直到王清任開(kāi)始才重視瘀血在內(nèi)傷雜病的意義。古時(shí)雖然有通利血脈的觀念，但是更注重導(dǎo)致血脈不通的寒、熱、風(fēng)、虛等初始病因，一般不單獨(dú)討論瘀血。因此百合地黃湯的化瘀作用也只能作為現(xiàn)代人的一種推理。馮馭臣[7]認(rèn)為百合病發(fā)病機(jī)制是熱擾陽(yáng)明，胃氣不和。將欲食不能食解釋為熱則消谷善饑，又因胃氣逆上所以不能食?！澳弧笔且?yàn)殛?yáng)氣內(nèi)郁，胃氣不蘇。而“欲臥不能臥”則是由于胃不和則臥不安?！叭绾疅o(wú)寒、如熱無(wú)熱”則是胃熱散于肌湊。文中還提出了胃為“百脈一宗”的說(shuō)法。這種解釋無(wú)疑是很好地串聯(lián)了百合病的所有癥狀。但是馮馭臣[7]在這里很明顯只參考了《金匱要略》的百合病篇，沒(méi)有參考隋唐時(shí)期對(duì)百合病的論述，在《外臺(tái)秘要》和《備急千金要方》[14]中均較《金匱要略》多出了一小節(jié)內(nèi)容，論述了百合病發(fā)于上、中、下三焦的癥狀和預(yù)后情況，熱擾陽(yáng)明只能算作是百合病發(fā)于中焦的一種情況。用熱擾陽(yáng)明來(lái)概括百合病顯然是犯了以偏概全的錯(cuò)誤。王安冉等[8]認(rèn)為百合病是情志失調(diào)、氣機(jī)不暢、心血不足、肝不宣發(fā)，對(duì)每一個(gè)癥狀的發(fā)病機(jī)制單獨(dú)討論，涉及到多個(gè)臟腑，缺乏統(tǒng)一的發(fā)病機(jī)制或思路，全文更多是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度論述，對(duì)于原本的解讀和指導(dǎo)中醫(yī)治療意義不大。劉海曄等[9]認(rèn)同百合病屬于神志病的觀點(diǎn)，但隨之引用近人黃竹齋的說(shuō)法，認(rèn)為其系腦病，且與解、臟躁、梅核氣等屬于同一類疾病，這種說(shuō)法不免有些怪異。早期中醫(yī)秉持著“形神合一”的觀念，臟腑精氣、氣血營(yíng)衛(wèi)是精神的基礎(chǔ)，精神魂魄反過(guò)來(lái)影響身體的機(jī)能，情感是精氣并于某臟的外在體現(xiàn)，因此神志病必然有內(nèi)在臟腑氣血的基礎(chǔ)，不能簡(jiǎn)單套用現(xiàn)代解剖學(xué)中腦的概念來(lái)分析百合病。且張仲景生活時(shí)期腦往往與骨髓病、頭風(fēng)、鼻部疾病有關(guān)，在功能上也與現(xiàn)代不同。至于黃竹齋先生認(rèn)為百合形狀像腦，那么為什么不用核桃治療百合病呢？史莎莎等[10]認(rèn)為百合病是陰虛有熱的情志病，這種說(shuō)法在現(xiàn)代中醫(yī)理論的體系下是沒(méi)有什么值得爭(zhēng)議的，但文中并沒(méi)有就此進(jìn)一步展開(kāi)論述。

2 百合病的病位

2.1 建國(guó)以前醫(yī)家觀點(diǎn)

《金匱要略講義》[11]教材中認(rèn)為百合?。骸靶姆侮幪摮刹。瑒t百脈俱受其累，證候百出。”曹穎甫[3]則以為病本在肺，波及其他臟腑。陳慎吾[2]則受西醫(yī)影響，認(rèn)為“精神異常者屬心，神經(jīng)異常者屬肝”?！夺t(yī)宗金鑒》[12]認(rèn)為病位就在血脈本身。陳修園[13]認(rèn)為“百脈一宗”是分為百脈，合為一宗，所以并無(wú)經(jīng)絡(luò)可別，也就是沒(méi)有確切的病位。黃元御[4]也認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)臟腑，莫名其部。”

2.2 近5年的觀點(diǎn)

從禹等[6]認(rèn)為病位在血脈;馮御臣[7]認(rèn)為病位在胃;王安冉等[8]從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，認(rèn)為百合病屬于精神疾病，也就不存在定位可言;劉海曄等[9]贊同黃竹齋先生的觀點(diǎn)，認(rèn)為病位在腦。

2.3 評(píng)析

關(guān)于百合病的病位，古往今來(lái)不外乎心、肺、肝、胃、血脈、無(wú)一定之部位。這幾種觀點(diǎn)有單論者，也有兼論者。主張心肺者，大抵是認(rèn)為“百脈一宗”與“肺朝百脈”“心主血脈”有關(guān)。這與主張病位在血脈者并不沖突，只是后世的醫(yī)家往往主張將病位歸到臟腑，以血脈為病位者較少且不適應(yīng)后世的辨證體系。論及肝者往往是分析癥狀是有滯礙之處，借助肝來(lái)分析以便自圓其說(shuō)。論及胃者如馮御臣的文章也能基本解釋所有癥狀，但是由此提出“百脈一宗”指胃也不免牽強(qiáng)。

2.4 總結(jié)

以上觀點(diǎn)雖然各有優(yōu)劣，但都是基于大家所熟知的《金匱要略》中百合病的相關(guān)內(nèi)容闡述，并站在后世的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上分析東漢時(shí)期的內(nèi)容。由于金元時(shí)期思想界的理學(xué)風(fēng)潮蔓延到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，中醫(yī)學(xué)對(duì)人體、疾病、藥物、立法處方的認(rèn)識(shí)都發(fā)生了翻天覆地的改變。因此想要正確理解百合病就不得不參考東漢的時(shí)代背景，由于漢代古籍存世稀少，也可以參考金元醫(yī)學(xué)改革以前的一些醫(yī)書(shū)，尤其是以收集整理前代內(nèi)容見(jiàn)長(zhǎng)的隋唐綜合性醫(yī)書(shū)。這些書(shū)籍去古未遠(yuǎn)，保留了很多珍貴的早期資料。由于《金匱要略》是北宋時(shí)期翰林學(xué)士王洙在皇家藏書(shū)匱中發(fā)現(xiàn)的蠹本，很多內(nèi)容已經(jīng)殘破不全，再加上《金匱要略》本就是無(wú)名氏摘抄張仲景全本《傷寒雜病論》而形成的節(jié)選本，很多闡釋性的內(nèi)容可能已經(jīng)被人刪除而作為一本應(yīng)急翻閱的臨床手冊(cè)使用。所以參考隋唐文獻(xiàn)對(duì)于理解百合病有重要的意義。根據(jù)《金匱要略》和《外臺(tái)秘要》《備急千金要方》[14]對(duì)百合病的論述，并沒(méi)有充分的證據(jù)證明百合病屬于神志疾病。認(rèn)為百合病屬于神志疾病的理由大抵有二：其一是百合病癥狀復(fù)雜、變化多端，又沒(méi)有明顯的外在體征，其形如和，似乎是患者主觀感受的異常。其二是張仲景提到了“如有神靈”一句，似乎是暗示百合病與精神疾病有某種聯(lián)系。然而《外臺(tái)秘要》和《備急千金要方》[14]較《金匱要略》多出了一部分關(guān)鍵內(nèi)容，如開(kāi)篇已經(jīng)提到“百合病者，謂無(wú)經(jīng)絡(luò)，百脈一宗，悉致病也”[14]。這里增加了“謂無(wú)經(jīng)絡(luò)”四字，提示百合病不能使用經(jīng)絡(luò)辨證，也無(wú)法確定在某一臟腑，而是“百脈一宗”，即一身上下的血脈都受到了疾病侵襲。后人之所以爭(zhēng)論不休主要是不習(xí)慣將血脈作為病位來(lái)看待。漢代的醫(yī)學(xué)分為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四家。真正研究疾病的也只有醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方兩家而已。根據(jù)《新譯漢書(shū)》[15]記載：“醫(yī)經(jīng)者，原人血脈經(jīng)絡(luò)骨髓陰陽(yáng)表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石湯火所施，調(diào)百藥齊和之所宜?！庇终f(shuō)“經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辯五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平”，也就是說(shuō)研究人體結(jié)構(gòu)和生理功能的主要是醫(yī)經(jīng)學(xué)派，經(jīng)方家則主要研究處方的配伍和應(yīng)用。對(duì)于疾病和人體的認(rèn)識(shí)，針灸醫(yī)師和大方脈醫(yī)師使用的是同一套理論?！秱撔Ｗⅰ穂16]里也提到“撰用素問(wèn)、九卷、八十一難”，其中就有大量的針灸理論。針灸醫(yī)師對(duì)人體結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)把握非常精準(zhǔn)，尤其是施針淺深非?？季浚虼嗽卺樉尼t(yī)師眼中邪氣在皮膚、肌肉、筋、脈、臟、腑完全不同，當(dāng)時(shí)的經(jīng)方家受此影響也會(huì)將五體與五臟六腑區(qū)別看待。直到唐代《備急千金要方》[14]還將五體病癥各自單獨(dú)列為一篇，附于相應(yīng)臟腑病癥之后。因此以血脈為病位對(duì)于張仲景時(shí)代的醫(yī)師來(lái)說(shuō)并不是一件稀奇的事情。這里“百脈一宗，悉致其病”可以有兩種解讀。其一，百合病作為傷寒病的變癥或后遺癥，這一句可以理解為針對(duì)傷寒病而言?！峨y經(jīng)輯釋備考》[17]曰：“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈?！惫湃苏J(rèn)為經(jīng)脈和血脈有某種密切的對(duì)應(yīng)聯(lián)系。無(wú)論傷寒病發(fā)展到哪一階段，邪熱在哪一經(jīng)，都可以影響到相應(yīng)的血脈，引發(fā)百合病。因此才有“其證或未病而預(yù)見(jiàn)，或病四、五日而出，或病二十日或一月微見(jiàn)者”這樣的說(shuō)法。其二，百合病影響一身上下之血脈，因此病情不局限于某一具體臟腑和經(jīng)絡(luò)。上文已提到《外臺(tái)秘要》和《備急千金要方》[14]論述了百合病在上、中、下三焦發(fā)病的不同癥狀，也就是說(shuō)無(wú)論百合病在上、中、下三焦的哪一部分發(fā)病都有一個(gè)共同的發(fā)病機(jī)制，這也就是所謂的“百脈一宗，悉致病也”。在人體中只有像血脈這樣貫穿全身同時(shí)又自成一體的結(jié)構(gòu)才能以一種單純的發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生如此紛繁復(fù)雜的癥狀。百合病的本質(zhì)應(yīng)當(dāng)是血脈虛而生客熱，會(huì)有“口苦，小便赤，脈微數(shù)”這樣的表現(xiàn)?！吨T病源候論校釋》[18]稱其：“皆因傷寒虛勞，大病之后不平復(fù)，變成斯病也?！痹诤笫赖尼t(yī)學(xué)體系當(dāng)中通常將其理解為陰虛。但陰虛、陽(yáng)虛這樣的概念其實(shí)產(chǎn)生很晚，是理學(xué)興盛以后醫(yī)家借鑒道教內(nèi)丹學(xué)理論重新建立的理論體系。在早期醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中陰虛和陽(yáng)虛往往指代臟虛和腑虛或表虛和里虛，而臟腑之間本身也是表里關(guān)系。因此在那個(gè)年代里陰陽(yáng)通常都是部位概念。所以漢唐時(shí)期的醫(yī)家往往用虛勞客熱來(lái)解釋這種現(xiàn)象，臟腑血脈之精氣虛損則自有邪熱客之，這是在各類疾病當(dāng)中普遍存在的現(xiàn)象，并不一定是傷寒的邪熱傳入血脈。《傷寒論校注》[19]就有關(guān)于客熱的描寫(xiě)，如：“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷。以胃中虛冷，故吐也?！边@里是由于胃中虛冷而生客熱，與百合病血脈虛和而生客熱有異曲同工之妙。也說(shuō)明客熱不能簡(jiǎn)單地等同于陰虛發(fā)熱，而陰虛發(fā)熱與氣虛發(fā)熱可能都屬于客熱的一種?！吨T病源候論》中也有關(guān)于各種情況下產(chǎn)生客熱的論述可以參考。參考《傷寒論校注》[19]可知客熱能令患者感到虛煩，但是血脈貫穿全身又沒(méi)有具體的發(fā)熱部位，也不一定會(huì)有體溫身高、面赤這樣的外在表現(xiàn)。且客熱能夠與虛寒同時(shí)存在，導(dǎo)致患者愈虛愈煩，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，癥狀難以捉摸。客熱給人一種饑而欲食的錯(cuò)覺(jué)，但病后胃氣尚弱，不能消谷，所以又不能食。體虛則默默不語(yǔ)。虛煩所以不能安寢。欲行又覺(jué)無(wú)力。在十二時(shí)辰當(dāng)中五臟各有休王，脾胃得時(shí)則飲食有美時(shí)，不得時(shí)則不欲聞食臭。

3 百合病的治療

百合病篇的幾張方子自古以來(lái)便是難點(diǎn)，有人強(qiáng)為立說(shuō)，也有注家索性避而不談，再加上《金匱要略》本身注本較少，可供參考的古代論述不多。建國(guó)以后關(guān)于討論百合病治療的文章也比較罕見(jiàn)，一來(lái)是百合病臨床上不易見(jiàn)到，二來(lái)如果不是經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)醫(yī)師也很難在臨床上識(shí)別百合病。且很多關(guān)于百合病方藥的研究都是針對(duì)失眠或西醫(yī)概念上的精神疾病的相關(guān)研究，針對(duì)百合病本身的治法與立方原則的研究鳳毛麟角。現(xiàn)將能夠找到的相關(guān)內(nèi)容整理如下：

《馮氏錦囊秘錄》[20]引李士材語(yǔ)曰：“病名百合而以百合治之，亦清心安神之效也?！笨芍^極其簡(jiǎn)練，各方變化也未曾提及。《絳雪園古方選注》[21]則以六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)，以小便癥狀為抓手，認(rèn)為百合甘涼清肺，配合生地清解絡(luò)熱，治療本證。由于有頭痛、頭暈等變化，所以認(rèn)為足少陰、太陽(yáng)氣化不利。誤汗傷太陽(yáng)，誤下傷少陰，誤吐傷陽(yáng)明，百合、知母救肺即救膀胱，雞子黃救厥陰即救陽(yáng)明，而滑石上通肺、下通膀胱，是陽(yáng)病救陰之法。如此論述不免支離破碎，而且方藥分析也迂回曲折。曹穎甫[3]由百合地黃湯下大便如漆的論述認(rèn)為，此乃太陽(yáng)標(biāo)熱內(nèi)陷成敗血，所以以地黃除瘀血，這可能是受到《傷寒論》蓄血發(fā)狂的影響。但是并沒(méi)有解釋瘀血從何而來(lái)以及為什么不是所有方子都涉及瘀血。周湘樂(lè)等[22]認(rèn)為百合病的治療緊扣陰虛內(nèi)熱的發(fā)病機(jī)制，以百合地黃湯潤(rùn)養(yǎng)心肺、養(yǎng)陰清熱、益氣安神，但是并沒(méi)有對(duì)用藥細(xì)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)胤治?。馮御臣[7]則認(rèn)為百合病發(fā)病機(jī)制為邪熱在胃，故用百合清余熱、補(bǔ)胃氣、利大小便，使邪有出路。史莎莎等[10]認(rèn)為百合病的治法主要在于生津養(yǎng)血，清熱補(bǔ)虛。劉挺[23]認(rèn)為百合病治在滋陰清熱、養(yǎng)心安神。

以上各種觀點(diǎn)基本上涵蓋了古今對(duì)于百合病治法的全部認(rèn)識(shí)，但都未能跳出金元以后的醫(yī)學(xué)模式。由于方解始自金代成無(wú)己，故金元以前并沒(méi)有在書(shū)中解釋方義的習(xí)慣，早期醫(yī)家用方甚至往往不經(jīng)加減，可以加減的也都附在煎服法之后，有一定的程式，不容更改。因此探尋古人立方之意十分困難。好在百合病篇的幾張方子組成都十分簡(jiǎn)單，可以直接借助本草記載加以分析。百合病的本證用的是百合地黃湯，病機(jī)是脈虛客熱。而百合一味，《本草經(jīng)集注（輯校本）》[24]稱其“味甘平。主治邪氣腹脹，心痛，利大小便，補(bǔ)中益氣。除浮腫，臚脹，痞滿，寒熱，通身疼痛，及乳難喉痹腫，止涕淚”，這里提到了百合補(bǔ)中益氣，這個(gè)補(bǔ)中益氣與金元時(shí)期脾胃學(xué)派的補(bǔ)中益氣完全不同。在早期中醫(yī)藥理論當(dāng)中補(bǔ)益分兩種，一種是補(bǔ)精氣，沒(méi)有明確的趨向性，由脾胃吸收后人體自動(dòng)分配給各臟腑和周身肌肉筋骨。另一種是藥物性能與某一臟腑相適宜，如《皇帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》[25]所謂：“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，以酸瀉之。”并不是真的將精氣輸送給肝，只是順應(yīng)了肝的生理特性，這種是有針對(duì)性的補(bǔ)。百合的補(bǔ)中益氣顯然屬于補(bǔ)益精氣的范圍，能除邪氣、主寒熱，剛好對(duì)應(yīng)了脈虛客熱的發(fā)病機(jī)制。而地黃，《神農(nóng)本草經(jīng)輯?！穂26]稱其：“甘，寒。主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服，輕身不老?！辈粌H具有補(bǔ)益作用而且能除寒熱、通利血脈，與百合相得益彰。服藥以后大便會(huì)有變化，《金匱發(fā)微》[3]稱“大便如漆”，《備急千金要方》[14]則寫(xiě)作“大便當(dāng)出惡沫”，可見(jiàn)客熱必從大便而出，但不一定是瘀血。且百合地黃湯的作用趨向是向內(nèi)向下的。百合病1～2個(gè)月應(yīng)當(dāng)痊愈，如果還不能痊愈就會(huì)加重變?yōu)榭始?。這時(shí)就不能再使用百合地黃湯。因?yàn)闊o(wú)論百合還是地黃都有利大小便的作用，地黃還能除惡血，會(huì)進(jìn)一步損傷血脈。因此只能單用百合煎湯外洗來(lái)除客熱，但是不能內(nèi)服?？蜔岢罂梢杂霉鲜V牡蠣散來(lái)生津止渴。牡蠣還能縮小便以便保存津液。由于百合病是傷寒后遺癥，又有如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱的表現(xiàn)，醫(yī)師可能會(huì)誤當(dāng)傷寒發(fā)汗治療。東漢的醫(yī)師發(fā)汗治療主要有兩種，一種是麻桂劑發(fā)汗，另一種是火法發(fā)汗。兩種方法都會(huì)加重血脈空虛，并造成體表氣血虧虛，客熱留于體表。這時(shí)使用的是百合知母湯。知母，《神農(nóng)本草經(jīng)輯?！穂26]稱其“味苦，寒。主消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)不足，益氣”，也具有補(bǔ)益作用，與百合同工，而且苦寒清熱。最重要的是《千金翼方校釋》[27]總結(jié)用藥主治時(shí)將知母收錄于治風(fēng)藥一類，說(shuō)明知母的藥性趨向于體表，能去除發(fā)汗之后的體表客熱。百合病在中焦可有“腹?jié)M，微喘，大便堅(jiān)”的表現(xiàn)，因此可能會(huì)有醫(yī)師使用下法。東漢時(shí)期的下法最常見(jiàn)的是巴豆制劑的丸藥，這是由于農(nóng)民勞作，中午必須攜帶干糧和冷水，這樣的飲食習(xí)慣很容易導(dǎo)致寒積，需要巴豆類的熱性攻下藥治療，這也就是為什么《傷寒論》多次論及丸藥誤下的情況。服用熱性攻下藥不僅使血脈空虛而且會(huì)使邪熱留于腸胃，需以滑石代赭湯治療?；拔陡?，寒。主身熱泄?jié)?，蕩胃中積聚寒熱，益精氣”，有補(bǔ)有瀉，代赭石“味苦，寒。主腹中毒邪氣，女子赤沃漏下”[26]不僅主胃中邪氣，而且作用部位趨向于血脈，配合百合也十分對(duì)證。百合病在上焦可見(jiàn)“惡寒而嘔”，故也不乏誤吐的情況。原中提到的百合雞子湯略有疑點(diǎn)，根據(jù)記載雞子黃主要治療熱瘡，卵白卻有治療嘔吐的作用，不知是傳抄有誤還是卵黃兼有止嘔作用而古書(shū)未記載。

4 小結(jié)

金元以前存世的藥方數(shù)以萬(wàn)計(jì)，受到語(yǔ)言、理論體系和文化背景的限制，能夠被合理利用的只有很小一部分。因此了解古今醫(yī)學(xué)思想的差異，站在古人的時(shí)代背景下重新審視這些古方并加以整理總結(jié)是我們發(fā)掘這座潛在寶庫(kù)的必經(jīng)之路。

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（收稿日期：2020-03-20）

[基金項(xiàng)目] 國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目（16ZDA234）。

[作者簡(jiǎn)介] 黃天宇（1997.3-），男，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2015級(jí)中醫(yī)學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)班本博連讀在讀研究生;研究方向：中醫(yī)文化學(xué)。

[通訊作者] 張其成（1959.10-），男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金重大項(xiàng)目首席專家;研究方向：國(guó)學(xué)、中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)文化學(xué)等。