許若纓 陳家衛(wèi) 張晶 明全 黃銘涵

【摘 要】 結(jié)合2則在湖北省宜昌市抗疫期間的臨床驗案，分析中醫(yī)藥參與新冠肺炎治療的優(yōu)勢及意義。在整體觀及辨證論治思想的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥參與新冠肺炎的治療，早期干預(yù)可扭轉(zhuǎn)病勢發(fā)展，后期介入可促進痊愈，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 湖北省宜昌市;新型冠狀病毒肺炎;中醫(yī)藥治療;驗案

【中圖分類號】R249?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）20-0084-04

Analysis of 2 cases of COVID-19 in Yichang Hubei Province

XU Ruoying1 CHEN Jiawei1 ZHANG Jing1 MING Quan2 HUANG Minghan1*

1.The Second Peoples Hospital， Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China;

2.The Third Peoples Hospital of Yichang，Yichang 443003，China

Abstract：Combined with two clinical trials from support the anti-epidemic period in Yichang， the advantages and significance of Chinese medicine participating in the treatment of COVID-19 were analyzed.Under the guidance of a holistic view and dialectical thinking， if Chinese medicine participates in the treatment of COVID-19，early intervention will reverse the development of the disease， and later intervention will promote healing and prevent recurrence.

Keywords：Yichang Hubei Province， Corona Virus Disease-19（COVID-19）， Chinese Medicine Therapy， Effective Case

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）由新型冠狀病毒感染引起，以發(fā)熱、干咳、氣促為主要臨床表現(xiàn)，因傳染性強，人群普遍易感，對人民健康、經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定產(chǎn)生了巨大的影響。在強有力的防疫措施及全面深入醫(yī)療救助下，我國的疫情得到有效的控制。在此過程中，中醫(yī)藥的介入治療發(fā)揮了重要作用，對控制病勢、縮短病程、減少并發(fā)癥、改善生存質(zhì)量具有重要意義。今筆者結(jié)合黃銘涵副主任醫(yī)師在湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院支援抗疫期間的2則臨床驗案，探討中醫(yī)藥治療新冠肺炎的療效，以饗同道。

1 病案

1.1 病案一 鄒某，男，65歲，2020年2月7日因“發(fā)熱1天”入院?，F(xiàn)病史：患者于2月6日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫37.7℃，伴頭痛，無咳嗽、咳痰，無胸痛、胸悶、無呼吸困難，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急。2月7日患者至宜昌市第二人民醫(yī)院行胸部CT提示：右肺中葉、雙下肺局灶性炎癥。由120轉(zhuǎn)至宜昌市第三人民醫(yī)院，門診擬“肺部感染（不明原因）”收住入院。既往無武漢旅游史。入院查體：T 36.6 ℃，P 103次/min，R 23次/min，BP 128/92 mmHg，SPO2 99%。神志清楚，精神一般，口唇無發(fā)紺，全身未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)膜無充血，咽部充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心臟、腹部體檢未見明顯異常體征，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常體征。入院后相關(guān)檢驗檢查報告：血常規(guī)（2020-02-08）：白細胞計數(shù)4.4×109/L，紅細胞計數(shù)4.72×1012/L，血紅蛋白144 g/L，淋巴細胞絕對值1.16×109/L;降鈣素原：0.12 ng/mL;甲型流感病毒抗原、流感病毒抗原甲型、流感病毒抗原乙型檢測均為陰性;肺炎支原體-IgG：17.4 AU/mL;肺炎衣原體-IgM：0.02 AU/mL;肺炎衣原體-IgG：55.0 AU/mL;新型冠狀病毒檢測：陽性。確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”。經(jīng)抗病毒、抗炎、對癥支持治療后，患者2月11日出現(xiàn)胸悶、氣促，行肺部CT示雙肺病灶較前擴大（圖1），予激素甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍） 40 mg/日，短期使用，并繼續(xù)抗感染及對癥支持治療等。2月16日患者訴陣發(fā)性咳嗽，少痰，未再訴胸悶、喘息氣促。復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×109/L，紅細胞計數(shù)4.17×1012/L，血紅蛋白141 g/L，淋巴細胞絕對值1.02×109/L;胸部CT（圖2）：1.雙肺病毒性肺炎，部分病灶較前略好轉(zhuǎn);部分病灶較前稍增濃;2.右側(cè)胸膜增厚粘連。2月18日復(fù)查新型冠狀病毒核酸檢測：陰性。

因交接，患者于2月20日轉(zhuǎn)入福建支援宜昌醫(yī)療隊中醫(yī)病房治療。2月21日初診，癥見：陣發(fā)性咳嗽，少痰，疲乏，口干苦，納可、寐安，二便尚調(diào)。查體：生命征平穩(wěn)，舌暗紅，有裂紋，苔黃膩干，脈沉滑。神志清楚，精神尚可，咽部無充血，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音，余查體體征同前。

證候分析：該患者為新冠肺炎普通型，經(jīng)抗病毒、抗炎、及激素治療，病情穩(wěn)定無重癥傾向。中醫(yī)初診時仍存在咳嗽、乏力等癥，伴口苦，舌暗紅，有裂紋，苔黃膩干，脈沉滑，屬恢復(fù)期。前期寒濕損傷陽氣，脾陽不足故見乏力;肺氣虛，久失宣降，久咳不愈;“三年化疫”，現(xiàn)為“燥邪”伏里[1]。加之濕濁留滯三焦，脾失健運，津液不布，肺臟通調(diào)水道失司，陽氣溫煦蒸騰無力，機體失于津液滋養(yǎng)，引動“伏燥”，化熱化燥、傷陰傷津，肺葉受灼，故見咳嗽少痰，口苦，舌質(zhì)暗紅少津而見裂紋;津液不布，則為廢水，內(nèi)濕易生，故見苔膩，脈沉滑。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、濕熱蘊肺證。治法：益氣養(yǎng)陰、清熱化濕，兼以潤肺。

處方以太子參為君，益氣補脾，養(yǎng)陰生津;其陰傷明顯，故予麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，南北沙參增其滋陰之功，桑葉清肺潤燥、蘆根清熱生津以解肺燥陰傷之證，浙貝母、百部化痰止咳，共為臣藥;濕久熱生，佐以蒼術(shù)燥濕避濁、廣藿香芳香化濕，梔子宣發(fā)郁熱，使以甘草調(diào)和諸藥。處方如下：太子參15 g，麥冬15 g，北沙參10 g，南沙參10 g，桑葉10 g，蘆根15 g，浙貝母9 g，百部9 g，蒼術(shù)9 g，廣藿香9 g，梔子9 g，甘草3 g。服6劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

2月28日二診：復(fù)查胸部CT胸部炎癥仍未完全吸收（圖3）?；颊吲加衅７?、咳嗽，仍口苦，小便黃。裂紋舌，舌質(zhì)紅，舌苔轉(zhuǎn)薄欠潤，脈沉滑?？紤]濕熱有下注之勢，予前方加佩蘭化濕，去梔子易茵陳、黃柏清熱祛濕;咳嗽較前緩解，去北沙參、桑葉、浙貝、百部，取玄參滋陰清熱，玉竹、石斛益胃生津，防清熱祛濕劑傷津太過。處方如下：太子參15 g，麥冬15 g，南沙參10 g，蘆根15 g，玄參9 g，玉竹9 g，石斛15 g，蒼術(shù)9 g，佩蘭12 g，廣藿香10 g，茵陳15 g，黃柏9 g，甘草3 g。服3 劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

3月2日三診：3月1日新型冠狀病毒核酸檢測：陰性，血常規(guī)：白細胞5.2×109/L，淋巴細胞絕對值1.19×109/L?；颊叻αγ黠@好轉(zhuǎn)，小便黃，大便干結(jié)。舌紅有裂紋，苔薄黃欠潤，脈沉滑偏數(shù)?？紤]伴熱結(jié)下焦，繼予前方加增液承氣湯增水行舟，予瓜蔞子、火麻仁、芒硝瀉下燥熱。處方如下：太子參15 g，麥冬15 g，南沙參10 g，蘆根15 g，玄參9 g，生地黃15 g，玉竹9 g，石斛15 g，蒼術(shù)9 g，佩蘭12 g，廣藿香10 g，茵陳15 g，黃柏9 g，瓜蔞子 30 g，火麻仁15 g，芒硝3 g。服6劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

3月8日四診：3月3日新型冠狀病毒核酸檢測：陰性。血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.7×109/L，淋巴細胞絕對值1.69×109/L?；颊呶丛V疲乏，無咳嗽，大便已通。舌紅有裂紋，苔薄，脈沉滑。予前方去芒硝、瓜蔞、火麻仁，加黃精、天冬，以增養(yǎng)陰之功效。處方如下：太子參15 g，麥冬15 g，南沙參10 g，蘆根15 g，玄參9 g，生地黃15 g，玉竹9 g，石斛15 g，黃精15 g，天冬9 g，蒼術(shù)9 g，佩蘭12 g，廣藿香10 g，茵陳15 g，黃柏9 g。服6劑，水煎服，日1劑，早晚分服。

3月9日CT 檢查提示：與2月16日CT比較，胸部病灶較基線吸收≥50%（圖4），患者核酸檢測多次陰性，經(jīng)專家組審閱，符合出院標準，予辦理出院手續(xù)。

按：該患者屬于恢復(fù)期氣陰兩虛證，其濕毒未清，氣陰虧損不能復(fù)，故雖病毒核酸轉(zhuǎn)陰，但仍遺留咳嗽、乏力等不適。辨證予沙參麥冬湯及生脈飲加減，有效改善遺留癥狀，提高愈后生活質(zhì)量。

1.2 病案二 彭某，女，76歲，2020年2月14日因“咳嗽2天”入院。有新型冠狀病毒感染者接觸史?，F(xiàn)病史：患者入院前2天出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，痰少，無發(fā)熱，無呼吸困難，無痰中帶血，于宜昌市葛洲壩中心醫(yī)院行咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測：陽性，肺部CT提示：雙肺多發(fā)炎癥，遂轉(zhuǎn)至宜昌市第三人民醫(yī)院，擬“新型冠狀病毒感染肺炎”收住入院。入院查體：T 36.2℃，P104次/min，R24次/min，BP163/90mmHg。神志清楚，精神一般，口唇無發(fā)紺，全身未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)膜無充血，咽部充血，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心臟、腹部體檢未見明顯異常。血常規(guī)（2020-02-15）：白細胞計數(shù)5.9×109/L，血紅蛋白99 g/L，血小板計數(shù)319×109/L，中性粒細胞百分比58.8%。經(jīng)抗病毒、對癥支持治療后，2月22日胸部CT提示：與18日（圖5）比較：1.雙肺感染（病毒感染可能），部分病灶較前好轉(zhuǎn);2.慢支;3.雙側(cè)胸膜肥厚黏連;4.心影飽滿。如圖6。提示肺部感染較前吸收好轉(zhuǎn)?；颊呷苑磸?fù)咳嗽，咳痰，伴胸悶。2月26日中醫(yī)初診，癥見：咳嗽，咳少量清稀痰液，胸悶，無發(fā)熱，無胸痛，納寐可。查體：精神一般，舌淡紅，苔白，脈弦滑。辨證分析：該患者屬普通型新冠肺炎，平素易患咳疾，本有寒飲伏肺，今感寒濕之邪，寒飲引動，阻滯氣道，故見胸悶，濕濁上逆，氣不下而上為咳;寒濕阻滯，見舌苔白，痰液稀薄;寒主收引，為陰邪，故見弦脈。中醫(yī)辨證屬寒濕阻肺證。治法：肅肺止咳、溫肺化飲、化濕辟濁。處方以射干麻黃湯、達原飲、神術(shù)散加減。方中以射干下氣祛痰，為君藥;麻黃溫肺宣肺，配杏仁調(diào)暢氣機，以止肺咳;細辛溫肺化飲，通宣肺氣;檳榔辛散化濁，草果辛香化濁，厚樸芳香化濁，三者逐濕毒外出，扭轉(zhuǎn)病勢，阻斷病情向危重發(fā)展;神術(shù)散助其化濁辟穢。處方如下：射干10 g，麻黃6 g，杏仁10 g，細辛3 g，檳榔10 g，草果6 g，厚樸10 g，陳皮10 g，蒼術(shù)15 g，廣藿香10 g，甘草3 g。服6劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

3月4日二診：2月28日我院復(fù)查 CT（圖7）：1.雙肺感染（病毒感染可能），部分病灶較前吸收;2.雙側(cè)胸膜肥厚黏連;3.心影飽滿。3月1日復(fù)查新型冠狀病毒核酸檢測：陰性?；颊呖人悦黠@減輕，少痰，無胸悶，納寐尚可，二便尚調(diào)。查體：精神一般，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。考慮其寒飲漸除，胸悶已解，恐熱藥傷陰化熱，舌苔轉(zhuǎn)黃，辨證屬恢復(fù)期肺脾兩虛證。治法：益氣健脾，清肺化痰。處方以六君子湯加減。方中以黨參健脾益氣為君;白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾利濕，厚樸、半夏、陳皮燥濕化痰為臣;佐以杏仁、桔梗助宣肺肅降，止咳下氣，紫菀止咳化痰，前胡、桑白皮清肺止咳。處方如下：黨參15 g，白術(shù)9 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g， 法半夏9 g，陳皮9 g，厚樸9 g，杏仁9 g，桔梗9 g，紫菀15 g，前胡9 g，桑白皮9 g，甘草2 g。服4劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。

3月8日三診：3月2日復(fù)查胸部 CT 示（圖8）：雙肺感染（病毒感染可能），部分病灶較前略好轉(zhuǎn);雙側(cè)胸膜肥厚;心影飽滿?；颊呶丛倏人?、胸悶，繼續(xù)治以益氣健脾，清肺化痰，考慮久病傷絡(luò)致瘀，予上方加赤芍9 g活血散瘀，亦防補益壅滯，助氣血調(diào)和。

3月10日，其兩次新冠病毒核酸檢測陰性，復(fù)查胸部CT較前吸收好轉(zhuǎn)，經(jīng)專家組評估，符合出院標準，予辦理出院手續(xù)。

按：本例辨證屬初期寒濕郁肺證。患者為高齡老人，素有咳疾，感受寒濕疫毒，由表入襲肺臟，引動肺內(nèi)伏飲，阻礙肺氣，易轉(zhuǎn)為危癥，辨證以射干麻黃湯、達原飲、神術(shù)散化裁，截斷病因，驅(qū)疫毒外出以防變證。恢復(fù)期予補益脾肺為主，以促進病情康復(fù)。

2 結(jié)語

祖國醫(yī)學(xué)對疫病的認識可溯至上千年前，結(jié)合此次疫病發(fā)生時的氣候背景及患者癥候表現(xiàn)，此次疫病以寒濕傷陽為基線，其病位在肺、脾，與心、肝、腎相關(guān)，后病勢發(fā)展可化熱、變燥而傷陰，漸致瘀甚至閉脫危命[1-2]。故治療新冠肺炎不離祛濕邪，同時根據(jù)疾病發(fā)展程度觀陰陽虧損、察寒熱從化、補津液虧耗，并因地、因時、因人化方裁藥。中西醫(yī)共同參與可優(yōu)化治療，其療效確切，對促進患者回歸家庭、重返社會有重要意義。

參考文獻

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[EB/OL].（2020-03-03）[2020-03-04].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb 1989.shtml.

[2] 仝小林，李修洋，趙林華，等.從“寒濕疫”角度探討新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的中醫(yī)藥防治策略[J/OL].中醫(yī)雜志：1-6[2020-03-17].http：//kns.cnki.net/kcms/det-ail/11.2166.R.20200217.2034.006.html.

（收稿日期：2020-05-15 編輯：楊志敏）

基金項目：福建省教育廳中青年教師教育科研項目（JAT190278）。

作者簡介：許若纓（1996-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)溫病學(xué)及脾胃病。E-mail：xuruoying44@163.com

通信作者：黃銘涵（1978-），男，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向為中醫(yī)溫病學(xué)及脾胃病。E-mail：huangminghan2010@163.com