李文龍

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)治未病綜合方案治療痰濕質(zhì)早期2型糖尿病患者的臨床療效及體質(zhì)變化。方法：將126例痰濕質(zhì)早期2型糖尿病患者隨機(jī)分為3組，治未病基礎(chǔ)組給予飲食、運動、情志調(diào)理，對照組基礎(chǔ)治療加二甲雙胍，觀察組給予基礎(chǔ)治療加健脾消癉方與針灸，療程12周，隨訪24周。觀察治療前后FPG、2hPG、HbA1c、中醫(yī)證候積分、中醫(yī)體質(zhì)積分及24周血糖達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：在中醫(yī)證候積分與體質(zhì)積分的改善方面，觀察組優(yōu)于基礎(chǔ)組P<0.05），優(yōu)于對照組P<0.05）;在降糖方面，觀察組優(yōu)于基礎(chǔ)組P<0.05），觀察組與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05）;在隨訪24周血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率方面，觀察組優(yōu)于基礎(chǔ)組和對照組P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)治未病治療痰濕質(zhì)早期2型糖尿病療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)治未病;痰濕質(zhì);早期2型糖尿病;臨床療效

【中圖分類號】R587.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）20-0127-04

2型糖尿病是一種以慢性血糖升高為主要特征的代謝性疾病[1]，90% 以上的糖尿病患者為2型糖尿病患者[2]。糖尿病有較高的發(fā)病率、致殘率，一旦患病將面臨長期治療，甚至威脅生命，造成個人、家庭極大的經(jīng)濟(jì)及生活負(fù)擔(dān)。臨床發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病早期主要表現(xiàn)為空腹血糖受損和糖耐量減低，疾病的進(jìn)展有一個很長時間的欲病階段，及時早期治療尤為重要。因此中醫(yī)治未病的未病先防、既病防變思想越來越被人們所關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)決定著發(fā)病與不發(fā)病，決定病情的傳變和預(yù)后，而痰濕體質(zhì)與糖尿病關(guān)系密切[3-4]。筆者根據(jù)我院治未病中心10余年工作經(jīng)驗積累，用中醫(yī)治未病方案治療痰濕體質(zhì)防治早期2型糖尿病臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年9月至2018年10月長沙市中醫(yī)醫(yī)院收治的126例痰濕體質(zhì)早期2型糖尿病患者的臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)表法分為基礎(chǔ)組40例，其中男22例，女18例，年齡22～57歲，平均（48.68±7.45）歲，病程3～24月，平均（11.48±1.34）月;對照組41例，其中男21例，女20例，年齡23～60歲，平均（45.26±7.38）歲，病程2～24月，平均（11.34±1.17）月;觀察組45例，組中男24例，女21例，年齡20～60歲，平均（46.57±8.12）歲，病程5～24月，平均（11.65±1.24）月。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2013年版中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中國2型糖尿病防治指南的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)診斷 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷 參照 《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn)（證候部分）》 制定。脾虛痰濕證主癥： 多食易饑、頭身困重、胸院腹脹;次癥：體形體肥胖、腹部增大或見倦怠乏力、納呆、便塘、口淡無味或粘膩;舌質(zhì)淡有齒痕、苔薄白或膩，脈濡緩。具備主證2項及次證2項或2項以上者， 參考舌象、 脈象即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者知情同意，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);② FPG≤10.0 mmol/L，2hPG≤ 15.0 mmol/L;③初次診斷早期2型糖尿病;④年齡在20～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)辨證不屬于痰濕質(zhì)消渴病者;②繼發(fā)于其他疾病引起血糖高者;③1型糖尿病或近1月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲性昏迷史;④有嚴(yán)重心臟病，明顯肝腎功能障礙、消化系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤;⑤有精神病史;⑥治療依從性差以及不愿參與本研究的。

1.5 治療方法 基礎(chǔ)組：對患者進(jìn)行治未病健康教育，個性化膳食指導(dǎo)，運動處方，情志調(diào)節(jié)指導(dǎo)，不服用任何藥物。對照組：基礎(chǔ)治療同時給予二甲雙胍片口服（湖南安邦制藥有限公司，批號H43020362），0.25 g∕片，開始劑量每次 1粒，每日 2 次，以后視療效調(diào)整，療程為12 周。觀察組：給予治未病綜合治療，治未病基礎(chǔ)治療+健脾消癉方+針灸。中藥健脾消癉方：黨參12 g，黃芪15 g，制蒼術(shù)9 g，茯苓10 g，澤瀉9 g，佩蘭10 g，冬瓜皮10 g，荷葉10 g，山楂10 g，蒲黃10 g，生地10 g等。每日1劑，加涼水500 mL，煮取量200 mL，復(fù)煎1次，分兩次溫服，12周為1個療程;針灸治療主穴：中脘、氣海、足三里、曲池、合谷等;配穴：脾俞、陰陵泉、豐隆。操作患者取仰臥位，準(zhǔn)確定穴，局部常規(guī)消毒后，使用直徑華佗牌無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)，20010020號），按體形肥胖程度以及穴位所在部位，選長40～70 mm毫針進(jìn)針得氣后，各穴均取平補(bǔ)平瀉法。每5分鐘行針1次，每次行針2 min，均留針20 min。每周行治療3次。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察0、12周的FPG、2hPG、HbA1c、中醫(yī)證候積分、中醫(yī)體質(zhì)積分及24周血糖達(dá)標(biāo)率。隨訪觀察：治療12周后，停用健脾消癉方、針灸療法、二甲雙胍，維持治未病基礎(chǔ)治療，隨訪觀察至24周，監(jiān)測血糖譜每周2次，當(dāng)患者在2周內(nèi)出現(xiàn)3次以上FBG≥8.0 mmol/L和2hPG≥11.1 mmol/L，該患者列人24周隨訪不達(dá)標(biāo)病例，可應(yīng)用其他治療。

1.7 療效評估標(biāo)準(zhǔn) ?①參照脾癉（糖尿病前期）中醫(yī)診療方案（試行）中醫(yī)證候積分療效標(biāo)準(zhǔn)[8]制定。治愈：臨床癥狀體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥90%; 顯效：臨床癥狀體征明顯改善，70%≤癥狀積分減少<90%; 有效：臨床癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤癥狀積分減少< 70%;無效：臨床癥狀體征無明顯改善甚或加重癥狀積分減少 <30%，按照尼莫地平法計算療效指數(shù)（n） =[（治療前積分一治療后積分）+治療前積分]×100 %。②血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：FPG 4.4～6.1 mmol/L，2 hPG 4.4～8.0 mmol/L，HbA1c≤6.5%，達(dá)標(biāo)率=療后達(dá)標(biāo)例數(shù)/療前總例數(shù)×100%。