馮澤錕 孫健勇 楚琰

摘要：胸外科是專業(yè)特色鮮明的外科學(xué)分支，其?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床教學(xué)工作的重中之重，是畢業(yè)后教育的重要組成部分。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)必將成為?？漆t(yī)師培訓(xùn)的重要手段。特別是新冠疫情期間，培訓(xùn)系統(tǒng)無(wú)法有效運(yùn)行，如何克服疫情影響，培訓(xùn)青年?？漆t(yī)師成為抗擊肺炎疫情的有生力量是重要科學(xué)問(wèn)題。本文結(jié)合我院實(shí)際情況，圍繞醫(yī)學(xué)人文及胸外科專業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，針對(duì)?？漆t(yī)師出現(xiàn)的專業(yè)盲點(diǎn)及心理問(wèn)題，總結(jié)多維網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)優(yōu)化培訓(xùn)方法，通過(guò)線上線下混合式教學(xué)模式，強(qiáng)化專業(yè)基礎(chǔ)、加強(qiáng)思想教育，推進(jìn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作高效運(yùn)行，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員?？?網(wǎng)絡(luò)化"培訓(xùn)提供參考。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn);胸外科;?？漆t(yī)師

中圖分類號(hào)：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.001

文章編號(hào)：1006-1959（2020）21-0001-03

Abstract：Thoracic surgery is a branch of surgery with distinctive specialties. The standardized training of its specialists is the most important part of clinical teaching and an important part of post-graduation education. With the advent of the "Internet +" era， networked training will surely become an important means of training specialists. Especially during the new crown epidemic， the training system cannot operate effectively. How to overcome the impact of the epidemic and training young specialist physicians to become a viable force in the fight against the pneumonia epidemic is an important scientific issue. This article combines the actual situation of our hospital and focuses on the professional technical characteristics of medical humanities and thoracic surgery. Aiming at the professional blind spots and psychological problems of specialist doctors， this article summarizes the optimization training methods of multi-dimensional network platform， and strengthens the professional foundation and strengthens through the online and offline hybrid teaching mode. Ideological education， promote the efficient operation of the training of specialist physicians， and provide reference for the "networking" training of specialists in primary medical and health personnel.

Key words：Networking training;Thoracic surgery;Specialist physician

?？漆t(yī)師是基層衛(wèi)生醫(yī)療工作的基石，承擔(dān)著衛(wèi)生防疫、門急診、手術(shù)和轉(zhuǎn)診工作。專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后教育重要組成部分，占據(jù)著醫(yī)學(xué)教育承前（院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)教育）的重要地位，是臨床醫(yī)師培養(yǎng)的關(guān)鍵步驟。近年來(lái)，國(guó)家、軍隊(duì)、各省市衛(wèi)生管理部門集中優(yōu)勢(shì)教學(xué)資源，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行?？埔?guī)范化培訓(xùn)，取得了良好效果[1]。2017年某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，配套網(wǎng)絡(luò)化資源，全力打造具有特色的網(wǎng)絡(luò)化專培基地，其?？婆嘤?xùn)目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)牢靠、知識(shí)全面、特色鮮明的專科醫(yī)師[2]。但現(xiàn)階段國(guó)家及軍隊(duì)專培方向多以國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為指導(dǎo)，缺乏對(duì)其臨床能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)[3]，更缺乏育人思想培育。針對(duì)這些問(wèn)題，該醫(yī)院胸外?？婆嘤?xùn)基地建立專培質(zhì)量管理體系，制定嚴(yán)格培訓(xùn)計(jì)劃，扎實(shí)推進(jìn)專培工作，取得了一定效果。但是在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，傳統(tǒng)管理體系不能有效運(yùn)行，常規(guī)線下專培工作無(wú)法正常開(kāi)展，加之青年專科醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)技能尚淺，易出現(xiàn)專業(yè)知識(shí)盲點(diǎn)和心理情緒問(wèn)題。防疫期間更需培養(yǎng)出具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、技能，有高度責(zé)任心和使命感的?？漆t(yī)師投入抗疫工作，為組建馳援醫(yī)療隊(duì)或參與傳染科等一線防疫工作培養(yǎng)更多生力軍和后備力量。隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，5G、微課等網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)手段得到廣泛應(yīng)用，尤其是疫情期，如何不斷優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)方法，保障?？漆t(yī)師培訓(xùn)高效運(yùn)行，提高?？漆t(yī)師的臨床技能、職業(yè)涵養(yǎng)和崗位勝任力尤為重要。在新型肺炎疫情發(fā)生后，該院組織了一批臨床和授課經(jīng)驗(yàn)豐富的教員，制定了詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，研究了多種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式，利用網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)組織規(guī)范化培訓(xùn)嚴(yán)謹(jǐn)有序進(jìn)行，取得了顯著成效，現(xiàn)將胸外科?？漆t(yī)師網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搭建“育人”溝通橋梁

1.1“線上”發(fā)揮支部榜樣力量 ?救死扶傷、治病救人是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)，?？漆t(yī)師培訓(xùn)，落腳點(diǎn)應(yīng)該在“育人”，培養(yǎng)其良好的職業(yè)道德。新年伊始，面對(duì)突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該義無(wú)反顧的投入到抗擊疫情的戰(zhàn)斗中，這也是對(duì)青年?？漆t(yī)師職業(yè)道德培養(yǎng)的重要時(shí)期。但是不能聚集人員，不能面對(duì)面的溝通是極大的困難。胸外科支部利用“騰訊會(huì)議”平臺(tái)召開(kāi)?？漆t(yī)師動(dòng)員大會(huì)，宣傳在2003年抗擊“非典”戰(zhàn)斗中醫(yī)護(hù)人員的奉獻(xiàn)精神?？剖叶啻卫谩膀v訊會(huì)議”進(jìn)行臨床工作大交班、黨課學(xué)習(xí)、集體業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為專科醫(yī)師指明前進(jìn)方向。同時(shí)，支部通過(guò)“微信工作群”教育?？漆t(yī)師嚴(yán)格遵守醫(yī)院疫情防控期管理規(guī)定，并遞交了全科100余名同志簽名請(qǐng)戰(zhàn)書。通過(guò)榜樣力量和思想動(dòng)員，不僅堅(jiān)定了青年?？漆t(yī)師抗擊疫情的必勝信心，也深入開(kāi)展了醫(yī)學(xué)人文和職業(yè)道德教育。

1.2“在線”維護(hù)?？漆t(yī)師心理健康 ?青年?？漆t(yī)師一旦全身心投入工作，既要面對(duì)嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)和工作壓力，難免會(huì)有身體勞累、精神緊張和情緒壓抑等問(wèn)題，需要更多的心理關(guān)懷和疏導(dǎo)?？剖彝ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)注重對(duì)專科醫(yī)師進(jìn)行心理健康維護(hù)，具體措施包括：①組織“課堂派”學(xué)習(xí)基本知識(shí)點(diǎn)和方針政策：《新冠病毒肺炎診療方案》《醫(yī)護(hù)防控要點(diǎn)》和《疫情防控心理教育》，為他們樹(shù)立“抗病毒”科學(xué)態(tài)度，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，并及時(shí)疏導(dǎo)心理問(wèn)題[4]。②鼓勵(lì)?？漆t(yī)師與外界溝通，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻、微信朋友圈，宣傳國(guó)家醫(yī)療隊(duì)“馳援武漢”戰(zhàn)報(bào)，傳遞后方“抗擊病毒”動(dòng)態(tài)，同時(shí)普及防控科學(xué)知識(shí)，提升其職業(yè)價(jià)值感。③“黨小組工作群”實(shí)時(shí)收集思想?yún)R報(bào)，關(guān)注?？漆t(yī)師的醫(yī)學(xué)人文[5]，關(guān)心幫助解決他們的困難：得知身處抗疫一線?？漆t(yī)師的母親罹患“腦梗”急癥，支部立即協(xié)調(diào)構(gòu)建“急救網(wǎng)”，解決?？漆t(yī)師后顧之憂。④搭建心理教育平臺(tái)，在線開(kāi)通“醫(yī)心聯(lián)盟”錦囊，著力解決抗擊疫情期間?？漆t(yī)師的心理困惑。通過(guò)以上信息化方法，可及時(shí)有效緩解?？漆t(yī)師的緊張情緒和心理壓力。

2通過(guò)“網(wǎng)絡(luò)教學(xué)”培訓(xùn)專科醫(yī)師胸外科規(guī)范化的診治流程

根據(jù)“寬知識(shí)、厚基礎(chǔ)”總體培訓(xùn)要求，堅(jiān)持以實(shí)踐為主、技能為主。面對(duì)疫情，需要調(diào)整?？婆嘤?xùn)計(jì)劃。專科醫(yī)師缺乏疾病的規(guī)范化診療程序，缺乏醫(yī)患溝通能力，不具備?？铺厣^活?？剖覍ｉT成立“疫情防控小組”，研究制定規(guī)章制度、操作規(guī)范通過(guò)“微信工作群”實(shí)時(shí)傳遞。要求?？漆t(yī)師必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？萍夹g(shù)，熟練運(yùn)用診療程序。同時(shí)，主要優(yōu)化?？漆t(yī)師三種臨床能力。

2.1“5W”問(wèn)診可收治患者 ?專科醫(yī)師培訓(xùn)往往忽略問(wèn)診環(huán)節(jié)。疫情期間需嚴(yán)格把控收治患者，科室疫情防控小組設(shè)計(jì)出“胸外科住院一碼通”，培訓(xùn)?？漆t(yī)師5W問(wèn)診采集病史：Who、When、Where、Why、How;有疫區(qū)地旅行史，有無(wú)疫區(qū)人員接觸史，近 2 周內(nèi)有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、氣促癥狀，近期有無(wú)野生動(dòng)物接觸史。并嚴(yán)格排查患者3單1證（血常規(guī)、新冠抗體、胸部CT和住院證）。通過(guò)采集要素方法，專科醫(yī)師接診時(shí)能準(zhǔn)確鑒別排除新冠肺炎感染及疑似患者。

2.2分析辨別急診、門診病癥的能力 ?通過(guò)“課堂派”培訓(xùn)青年?？漆t(yī)師胸外科常見(jiàn)急癥：自發(fā)性氣胸、自發(fā)性食管破裂、開(kāi)放性胸外傷、大咯血等。要求掌握迅速判斷這些急癥的專業(yè)知識(shí)和救治原則[6]。?？漆t(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)急癥，立即啟動(dòng)急癥救治流程圖，上報(bào)科室形成集體戰(zhàn)斗力。如需急診手術(shù)，應(yīng)急查2019-nCoV 核酸檢測(cè)，邊做檢測(cè)邊術(shù)前準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格排查，急診患者初步排除新冠肺炎感染后，入住隔離病房，術(shù)中采取三級(jí)防護(hù)機(jī)制，按照相應(yīng)防護(hù)原則進(jìn)行急診手術(shù)[7]。醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)不能放松，疫情防控小組牽頭成立微信“病患溝通群”，將胸外科限期、擇期手術(shù)疾病患者納入群，教導(dǎo)專科醫(yī)師做好患者的病情答疑及心理疏導(dǎo)。如是擇期手術(shù)，建議患者推遲手術(shù)安排;限期手術(shù)者，隔離觀察2周，完善核酸檢測(cè)排除新冠肺炎后，開(kāi)展手術(shù)治療。

2.3可疑胸部CT的辨別能力 ?專科醫(yī)師對(duì)胸部CT的閱片能力有待提高。近年來(lái)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）是胸外科多見(jiàn)病例，而此次新冠肺炎的早期影像學(xué)表現(xiàn)也是以磨玻璃影為主。一旦將新冠肺炎患者收住胸外科，將引起其他住院患者的播散。疫情期間，這是胸外科?？婆嘤?xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。結(jié)合“課堂派”《新冠肺炎影像學(xué)特點(diǎn)解讀》學(xué)習(xí)資料及文獻(xiàn)，培訓(xùn)?？漆t(yī)師新冠肺炎的早期CT表現(xiàn)[8]：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)狀、斑片或片狀影，病灶多位于雙肺，常位于肺外帶，以肺亞段或節(jié)段性分布為主。而肺GGO，病灶密度較均勻，邊界較清楚，位置分布缺乏特點(diǎn)，隨訪2～3個(gè)月無(wú)明顯吸收或增大，考慮為早期肺癌。胸外科首診的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，排除新冠肺炎后，將患者的影像學(xué)資料納入科室《胸外科檢查醫(yī)學(xué)影像管理系統(tǒng)V1.0》（軟著登字第4407014號(hào)）管理供?？漆t(yī)師學(xué)習(xí)，務(wù)必要求患者隨訪，避免將無(wú)癥狀新冠肺炎誤診為早期肺癌[9]。

3“在線”傳授能勝任工作的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)

知識(shí)、能力和素質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育的三個(gè)目標(biāo)，同時(shí)涉及臨床理論、操作技能、溝通技巧、批判思維、團(tuán)隊(duì)合作、人文素質(zhì)及職業(yè)態(tài)度等內(nèi)容[10]。?？婆嘤?xùn)往往只注重理論和技能，而忽視能力和素質(zhì)。知識(shí)理論往往是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并非一成不變。醫(yī)學(xué)教育的主體是人，?？婆嘤?xùn)需要培訓(xùn)醫(yī)學(xué)情商高、綜合素質(zhì)強(qiáng)的專科醫(yī)師。網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)最大的優(yōu)勢(shì)是更新快，符合時(shí)代需求。尤其在疫情期，利用網(wǎng)絡(luò)傳授經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)凸顯，可以把控培?？漆t(yī)師的思想動(dòng)態(tài)，教育提升素質(zhì)能力。

3.1更新網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容，與時(shí)俱進(jìn) ?教育?？漆t(yī)師利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)新冠肺炎診療方案、防護(hù)原則及臨床實(shí)踐。同時(shí)，支部“微信工作群”推送抗疫一線的工作經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，青年專科醫(yī)師具備了一定的素質(zhì)能力，可以勝任臨床工作。新冠肺炎重癥患者需要更長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)支持，必須在氣管鏡引導(dǎo)下更換耐受性更好的經(jīng)鼻氣管插管。這需要在三級(jí)防護(hù)條件下迅速完成，如何克服護(hù)目鏡及面屏視線困難，如何少刺激患者的支氣管。為此，科室討論制訂了胸腔外科新冠肺炎期間內(nèi)鏡室操作環(huán)節(jié)流程及工作細(xì)則，發(fā)布在“工作群”供?？漆t(yī)師學(xué)習(xí)。長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)輔助，一旦部分肺泡破裂，誘發(fā)氣胸，就需要立即完成胸腔閉式引流術(shù)。而如果是新冠肺炎重癥患者，這一操作挑戰(zhàn)重重，三級(jí)防護(hù)條件下怎樣完成胸腔閉式引流術(shù)，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)和參考。三級(jí)防護(hù)條件下皮膚切開(kāi)、置管、縫合等操作十分費(fèi)力，尤其是在切開(kāi)皮膚后胸膜腔的氣體會(huì)瞬間迸出，增加操作人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)新冠肺炎臨床病例搶救過(guò)程，胸外科立即制作《三級(jí)防護(hù)下胸腔閉式引流術(shù)》教學(xué)視頻，利用“課堂派”要求所有專科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)習(xí)。另外，利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)防疫工作經(jīng)驗(yàn)技巧。如積極查閱文獻(xiàn)可知，將洗潔精均勻涂抹于鏡片表面，殘留洗潔精可以破壞水滴表面張力，防止護(hù)目鏡鏡面起霧[11]。

3.2培養(yǎng)耐心、責(zé)任心和進(jìn)取心 ?支部多次通過(guò)“騰訊會(huì)議”“微信推送”開(kāi)展教育，培養(yǎng)青年?？漆t(yī)師醫(yī)學(xué)人文[12]。缺乏耐心是青年?？漆t(yī)生的特點(diǎn)，在疫情期間收治患者程序繁瑣，缺乏耐心可能導(dǎo)致臨床工作疏忽，延誤患者病情。尤其是“網(wǎng)絡(luò)咨詢”，哪怕超出自己診治范圍，也要多給患者一些就醫(yī)建議。醫(yī)師責(zé)任心是減少醫(yī)患矛盾的助推器?，F(xiàn)如今，醫(yī)患矛盾突出，最主要問(wèn)題還是因醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致患者的病情變化或者經(jīng)濟(jì)利益受損。在防疫期間?？漆t(yī)師的責(zé)任心尤為重要，可以通過(guò)“微信”做好交接班，尤其是急癥患者，不要輕言放棄，要盡快的檢查治療。另外，青年專科醫(yī)師不能安于現(xiàn)狀、畏首畏尾。我院新冠肺炎MDT團(tuán)隊(duì)利用5G網(wǎng)絡(luò)連線火神山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)，對(duì)收治的2名危重型新冠肺炎患者進(jìn)行多學(xué)科視頻會(huì)診?？剖彝ㄟ^(guò)“騰訊會(huì)議”組織?？漆t(yī)師學(xué)習(xí)會(huì)診視頻，不僅鞏固了專業(yè)知識(shí)，且增強(qiáng)了?？漆t(yī)師面對(duì)疫情“不怕困難，勇往直前”的進(jìn)取心。

新冠肺炎期間全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)全力支援湖北，并竭力遏止本地的疫情，這其中教學(xué)醫(yī)院的專科培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)是寶貴財(cái)富，網(wǎng)絡(luò)化培訓(xùn)也必將成為?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要手段和方式。

胸外科專培基地通過(guò)“騰訊會(huì)議”“課堂派”“微信工作群”“微信推送”等網(wǎng)絡(luò)教育手段，搭建?？漆t(yī)師線上溝通橋梁，培訓(xùn)規(guī)范化的診治流程，傳授防控疫情的工作經(jīng)驗(yàn)，傳授?？萍膊≡\療知識(shí)和相關(guān)臨床技能，進(jìn)行職業(yè)道德思想教育和人文關(guān)懷，為培訓(xùn)業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高的優(yōu)秀?？漆t(yī)師發(fā)揮了重要作用。相信今后，推廣常態(tài)化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，線下與線上相結(jié)合的?？漆t(yī)師培訓(xùn)必將成為主流方式，這將為國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。而如何不斷優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，并與線下培訓(xùn)更好的融合，是值得繼續(xù)探究的問(wèn)題。

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收稿日期：2020-07-15;修回日期：2020-07-22

編輯/成森