楊春林

摘要：目的 ?探討CT與MRI在急性腦梗塞患者早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?選取2019年1月～2020年1月我院收治的125例急性腦梗塞患者為研究對(duì)象，均行CT與MRI檢查，比較MRI與CT對(duì)不同部位梗死灶檢出率、病灶檢出數(shù)目與大小、對(duì)不同大小病灶檢出情況，并分析圖像特征。結(jié)果 ?MRI檢查對(duì)額葉、顳葉、基底節(jié)、枕葉、小腦、腦干部位腦梗塞檢出率均高于CT檢查（95.24% vs 61.90%）、（92.30% vs 61.54%）、（97.30% vs 62.16%）、（94.44% vs 61.11%）、（100.00% vs 30.00%）、（92.31% vs 46.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MRI平均檢出病灶數(shù)目多于CT，檢出平均病灶大小小于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MRI對(duì)≤5 mm病灶檢出率高于CT（96.77% vs 18.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;MRI與CT對(duì)6～10 mm、≥11 mm病灶檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。圖像特征：MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，病灶形狀以圓形、橢圓、條索狀為主;5 mm以下病灶形狀多數(shù)表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、圓點(diǎn)狀、針尖樣，6～10mm病灶多數(shù)表現(xiàn)為橢圓。CT表現(xiàn)為病灶呈低密度表達(dá)，部分患者皮質(zhì)、白質(zhì)不清，部分可見(jiàn)豆?fàn)詈绥R界，島葉結(jié)構(gòu)界面欠清晰。結(jié)論 ?MRI對(duì)于不同部位梗死灶的檢出率較高，且檢出病灶數(shù)目較多，檢出平均病灶大小較小，對(duì)急性腦梗塞早期診斷效果優(yōu)于CT。

關(guān)鍵詞：急性腦梗塞;CT;MRI;早期診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R445 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.20.051

文章編號(hào)：1006-1959（2020）20-0163-03

Abstract：Objective ?To explore the application value of CT and MRI in the early diagnosis of patients with acute cerebral infarction.Methods ?125 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. CT and MRI were performed to compare the detection rate and number of infarcts at different locations with MRI and CT. Size， detection of lesions of different sizes， and analysis of image characteristics.Results ?The detection rate of cerebral infarction in the frontal lobe， temporal lobe， basal ganglia， occipital lobe， cerebellum， and brain stem by MRI was higher than CT examination （95.24% vs 61.90%）， （92.30% vs 61.54%）， （97.30% vs 62.16%）， （94.44% vs 61.11%）， （100.00% vs 30.00%）， （92.31% vs 46.15%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the average number of lesions detected by MRI was more than that of CT. The average size of lesions detected was smaller than that of CT，the difference was statistically significant （P<0.05）; the detection rate of MRI for lesions ≤5 mm was higher than that of CT （96.77% vs 18.82%），the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no statistically significant difference between MRI and CT in the detection rate of 6-10 mm and ≥11 mm lesions （P>0.05）. Image features：MRI showed low signal on T1WI and high signal on T2WI. The shape of the lesions was mainly circular， elliptical， and cord; the shape of lesions below 5 mm was mostly spot-like， dot-like， and needle-like， and most lesions of 6-10 mm were oval. CT showed that the lesions showed low-density expression. In some patients， the cortex and white matter were unclear， and some showed the lenticular lens boundary， and the insular structure interface was not clear.Conclusion ?MRI had a higher detection rate of infarcts in different parts， and the number of detected lesions was larger， and the average size of the detected lesions was smaller. It was better than CT in the early diagnosis of acute cerebral infarction.

Key words：Acute cerebral infarction;CT;MRI;Early diagnosis

腦梗塞（cerebral infarction）是因腦血管內(nèi)血栓形成或其他原因引起的缺血性腦血管疾病。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)，腦血管疾病患病率不斷增加，其中腦梗塞約占全部腦血管病的70%～80%[1，2]。腦梗塞可引起身體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡。及時(shí)對(duì)腦梗塞發(fā)生部位、病灶大小等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)臨床治療起到重要的指導(dǎo)作用。然而急性腦梗塞患者由于早期判斷不清等原因，得到溶栓治療的患者僅有5%[3]。CT是急性腦梗塞診斷中的常用影像學(xué)檢查方法，但對(duì)不同位置病灶邊緣顯示不清晰，容易引起漏診、誤診。因此，臨床上越來(lái)越重視應(yīng)用MRI診斷急性腦梗塞。本研究比較了CT與MRI在急性腦梗塞患者早期診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2019年1月～2020年1月佳木斯市中心醫(yī)院住院的100例急性腦梗塞患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往無(wú)顱腦手術(shù)史;③發(fā)病至檢查時(shí)間<24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)腫瘤;②合并出血性疾病;③因自身原因無(wú)法進(jìn)行CT或MRI檢查。其中男65例，女35例，年齡45～80歲，平均年齡（68.79±7.58）歲。

1.2方法

1.2.1 CT檢查 ?檢查儀器使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的68層螺旋CT掃描儀，患者仰臥，行軸位斷層頭顱掃描，掃描參數(shù)：電壓130 KV，電流150 mA，層厚5 mm，層距5 mm。

1.2.2 MRI檢查 ?檢查儀器使用日本Hitachi Limited生產(chǎn)的日立MRP7000型常導(dǎo)掃描儀，進(jìn)行頭顱軸位掃描，層距1.5 mm，層厚5 mm，F(xiàn)OV 230 mm。自旋回波T1加權(quán) 256×256，TR 500 ms，TE 7.8 ms，flip角90°，采集2次。自旋回波T2 448×336，TR 4000 ms，TE 7 ms，flip角150°，采集4次。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)256×256，T1 2500，TR 900 ms，TE 109 ms，flip角150°，采集1次。彌散成像128×128，TR 2900 ms，TE 84 ms，b值=0，100，500。

1.3觀察指標(biāo) ?比較MRI與CT對(duì)不同部位梗死灶檢出率、病灶檢出數(shù)目與大小、對(duì)不同大小病灶檢出情況，并分析其圖像特征。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 MRI與CT對(duì)不同部位梗死灶檢出率比較 ?MRI檢查對(duì)額葉、顳葉、基底節(jié)、枕葉、小腦、腦干部位腦梗塞檢出率均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 MRI與CT對(duì)病灶檢出情況比較 ?MRI平均檢出病灶數(shù)目多于CT，檢出平均病灶大小小于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 MRI與CT對(duì)不同大小病灶檢出情況比較 ?MRI對(duì)≤5 mm病灶檢出率高于CT，MRI與CT對(duì)6～ ? ?10 mm、≥11 mm病灶檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4急性腦梗塞的CT、MRI表現(xiàn)

2.4.1 CT表現(xiàn) ?CT影像異常，CT值24～30 HU，病灶呈低密度表達(dá)。部分患者皮質(zhì)、白質(zhì)不清，部分可見(jiàn)豆?fàn)詈绥R界，島葉結(jié)構(gòu)界面欠清晰。

2.4.2 MRI表現(xiàn) ?T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，病灶形狀以圓形、橢圓、條索狀為主，其中5 mm以下病灶形狀多數(shù)表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、圓點(diǎn)狀、針尖樣;6～10 mm病灶多數(shù)表現(xiàn)為橢圓。

2.4.3典型病例 ?患者，男，34歲，CT檢查表現(xiàn)為右側(cè)基底節(jié)區(qū)斑狀略低密度灶，邊緣不清，考慮缺血灶;MRI檢查表現(xiàn)為右側(cè)基底節(jié)區(qū)結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T1WI、長(zhǎng)T2WI信號(hào)，DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào)，見(jiàn)圖1。

3討論

急性腦梗塞發(fā)生的早期階段，腦組織缺氧缺血受損仍有可逆性，及時(shí)進(jìn)行治療能夠挽救受損腦組織。而急性腦梗塞不及時(shí)治療，進(jìn)入慢性期后可造成不可逆損傷，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。因此，急性腦梗塞發(fā)生后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶位置、數(shù)目并準(zhǔn)確評(píng)估其大小等對(duì)后續(xù)溶栓治療具有重要的指導(dǎo)作用。

MRI檢查具有高軟組織分辨率的特點(diǎn)，是臨床常用的診斷方法。CT檢查具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低、成像質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)，然而CT在腦梗塞病灶顯像中仍有不足，影響早期診斷。急性腦梗塞早期階段，MRI、CT的表現(xiàn)與缺血組織腦水腫有關(guān)。在腦梗塞發(fā)生2 h時(shí)，CT檢查無(wú)異常，而MRI可顯示組織異常改變[4]。在腦梗塞發(fā)生4 h時(shí)，組織含水量增加約3%，導(dǎo)致缺血部位組織對(duì)X線(xiàn)吸收率下降，在CT顯示為低密度改變，在MRI顯示為T(mén)1、T2延長(zhǎng)，T2呈高信號(hào)[5]。張黎軍等[6]研究顯示，MRI對(duì)急性期腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)、6～24 h、24 h內(nèi)的檢出率分別為95.49%、97.92、96.59%，而CT檢出率僅為0.00%、90.83%、41.29%。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)額葉、顳葉、基底節(jié)、枕葉、小腦、腦干部位腦梗塞檢出率均高于CT檢查，MRI總檢出率為95.20%，高于CT的61.60%，與張黎軍等[6]研究結(jié)果類(lèi)似。其原因主要是在腦梗塞早期階段，MRI對(duì)缺血部位的含水量變化更加敏感，檢出率更高;MRI對(duì)于不同部位病灶的檢出率高于CT的原因一方面與CT對(duì)早期階段病變顯示欠佳有關(guān)，另一方面與人體的生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)，尤其是基底節(jié)區(qū)、額葉、腦干等位置，CT掃描成像清晰度欠佳，不利于發(fā)現(xiàn)病灶，而MRI檢查基本不受影響[7]。

CT檢查是利用不同組織吸收X射線(xiàn)差異的特點(diǎn)，腦梗塞病灶對(duì)X線(xiàn)吸收率比正常腦組織高，CT圖像顯示為高密度影[8]。但CT對(duì)部分早期血管病變顯示欠佳，難以發(fā)現(xiàn)微小病灶及未擴(kuò)散病灶，容易漏診[9]。而且CT檢查常需在24 h后才能夠根據(jù)圖像明確判斷，對(duì)早期腦梗塞敏感性較低。本研究結(jié)果顯示，MRI平均檢出病灶數(shù)目多于CT，檢出平均病灶大小小于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因主要為MRI對(duì)局部組織細(xì)胞毒性類(lèi)水腫等微小病灶檢出率較高，使檢出平均病灶大小降低。此外，本研究中MRI對(duì)≤5 mm病灶檢出率高于CT的結(jié)果也證實(shí)這一點(diǎn)。急性腦梗塞CT影像主要表現(xiàn)為病灶呈低密度表達(dá)，或伴皮質(zhì)、白質(zhì)不清，部分可見(jiàn)豆?fàn)詈绥R界，島葉結(jié)構(gòu)界面欠清晰，這是由于急性腦梗塞早期病變部位水腫不明顯，導(dǎo)致CT顯示不夠清晰，僅部分患者可表現(xiàn)為CT異常，而一些患者病灶微小無(wú)法檢出，CT征象無(wú)明顯變化。急性腦梗塞的MRI表現(xiàn)主要為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，病灶形狀以圓形、橢圓、條索狀為主，微小病灶（5 mm以下）病灶水腫不明顯，以斑點(diǎn)狀、圓點(diǎn)狀、針尖樣為主要表現(xiàn)，而較大病灶（6～10 mm）病灶水量明顯增加，容易檢出。

綜上所述，MRI對(duì)急性腦梗塞病灶分布、病灶數(shù)目、病灶大小、微小病灶檢出效果優(yōu)于CT，在條件允許情況下，對(duì)于發(fā)病24 h內(nèi)的急性腦梗塞患者宜優(yōu)先使用MRI檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛秀蓮.低場(chǎng)磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗塞診斷中的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（2）：212-213.

[2]Atchaneeyasakul K，Malik AM，Yavagal DR，et al.Thrombectomy Outcomes in Acute Ischemic Stroke due to Middle Cerebral Artery M2 Occlusion with Stent Retriever versus Aspiration：A Multicenter Experience[J].Interv Neurol，2019，8（2）：180-186.

[3]杜沂雨.CT血管造影和彌散加權(quán)成像在不同起病時(shí)間急性期腦梗死診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（3）：26-29.

[4]張海青，張子林，殷文兵，等.磁共振彌散加權(quán)成像在診斷急性腦梗塞中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，29（1）：33-35.

[5]劉清波，李潤(rùn)霞，王慧.磁共振彌散加權(quán)成像在超急性期腦梗塞診斷中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（9）：1176-1178.

[6]張黎軍，隨瑞斌，趙盼盼，等.CT與MRI在腦梗死早期診斷中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2018，16（5）：8-10.

[7]朱亞蘭，吳湘軍，屈德濤.MRI、CT檢查對(duì)早期腔隙性腦梗塞中的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（9）：20-22.

[8]劉建，陳昱燦，李俊鵬.急性期腦梗死患者CT及MRI影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（5）：22-25.

[9]李佳，馬淑華.CT平掃聯(lián)合CTP、CTA檢查在早期急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，17（9）：8-10.

收稿日期：2020-05-30;修回日期：2020-06-18

編輯/杜帆