耿炟

摘要：目的 ?研究產(chǎn)科心理護(hù)理對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁情緒的影響。方法 ?選取2018年11月～2019年11月我院產(chǎn)科接診的110例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各55例。常規(guī)組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)科心理護(hù)理，比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剖、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息）、不同時(shí)間段（產(chǎn)后第3、7、20、40天）抑郁評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 ?干預(yù)組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剖、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組產(chǎn)后第3、7、20、40天抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組護(hù)理滿意度為94.54%，高于常規(guī)組的85.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?產(chǎn)科心理護(hù)理可促進(jìn)孕婦妊娠結(jié)局改善，降低不良妊娠發(fā)生率，減輕產(chǎn)后抑郁，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，具有臨床應(yīng)用的重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科;心理護(hù)理;孕產(chǎn)婦;妊娠結(jié)局;抑郁

中圖分類號(hào)：R473.71 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.054

文章編號(hào)：1006-1959（2020）21-0171-03

Abstract：Objective ?To study the effect of obstetric psychological nursing on pregnancy outcome and postpartum depression of pregnant women. Methods ?A total of 110 pregnant women admitted to the obstetrics department of our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research objects， and they were divided into routine group and intervention group by random number table method， with 55 cases in each group. The routine group used routine obstetric nursing intervention， and the intervention group implemented obstetric psychological care on the basis of the routine group. The pregnancy outcomes of the two groups of pregnant women （premature delivery， cesarean section， premature placental cesarean， postpartum hemorrhage， fetal distress， neonatal asphyxia） are compared. Time period （3rd， 7th， 20th， 40th day postpartum） depression score and quality of life score.Results ?The incidence of premature delivery， cesarean section， premature placental cesarean， postpartum hemorrhage， fetal distress， and neonatal asphyxia in the intervention group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）;The depression scores of the intervention group were lower than those of the control group on the 3rd， 7th， 20th， and 40th d after delivery，the difference was statistically significant （P<0.05）; the intervention group's mental health， social function， vitality， emotional function， and physical function scores were all higher in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the intervention group's nursing satisfaction rate was 94.54%， which was higher than the conventional group's 85.45%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Obstetric psychological nursing could improve the pregnancy outcome of pregnant women， reduce the incidence of adverse pregnancy， reduce postpartum depression， improve the quality of life and nursing satisfaction of the parturients， and had important clinical application value.

Key words：Obstetrics;Psychological care;Pregnant women;Pregnancy outcome;Depression

孕產(chǎn)婦（parturients）由于自身角色的轉(zhuǎn)變，會(huì)產(chǎn)生各種心理變化，例如驚喜、恐懼、擔(dān)心、抑郁等，不僅影響孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，還會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，影響其產(chǎn)后的康復(fù)[1]。同時(shí)分娩對(duì)孕產(chǎn)婦會(huì)造成劇烈的生理刺激，不僅會(huì)造成一定心理應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌，進(jìn)一步對(duì)妊娠結(jié)局和產(chǎn)后情緒造成影響[2]。產(chǎn)科心理護(hù)理是依據(jù)產(chǎn)科特殊性發(fā)展而來的護(hù)理模式，以孕產(chǎn)婦身體和心理狀態(tài)特點(diǎn)為基礎(chǔ)，給予針對(duì)性干預(yù)，以減輕和緩解孕產(chǎn)婦不良心理狀況[3]。目前，產(chǎn)科心理護(hù)理對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及抑郁情緒的影響尚存在爭(zhēng)議，具體結(jié)論需要臨床進(jìn)一步深入的研究[4]。本研究結(jié)合2018年11月～2019年11月天津市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科接診的110例孕產(chǎn)婦臨床資料，探究產(chǎn)科心理護(hù)理對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年11月～2019年11月天津市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科接診的110例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各55例。常規(guī)組年齡28～39歲，平均年齡（34.11±6.20）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.56±1.44）周;孕次1～3次，平均孕次（2.43±0.67）次。干預(yù)組，年齡25～41歲，平均年齡（33.78±5.47）歲;孕周37～42周，平均孕周（40.18±1.52）周;孕次1～3次，平均孕次（2.20±0.70）次。兩組年齡、孕周、孕次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦均為足月分娩者;②均為單胎頭位;③均無妊娠并發(fā)癥;④胎兒骨盆正常;⑤依從性良好，能積極配合護(hù)理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等主要臟器病變者;②伴有精神功能障礙者;③胎兒存在先天性心臟病者;④產(chǎn)婦認(rèn)知功能障礙。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 ?采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理：講解分娩過程相關(guān)知識(shí)，告知注意事項(xiàng);②遵醫(yī)囑：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù);③對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2干預(yù)組 ?在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)科心理護(hù)理：①強(qiáng)化情感干預(yù)：責(zé)任護(hù)士在床旁護(hù)理同時(shí)，引導(dǎo)其發(fā)問，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，依據(jù)文化程度給情感支持，鼓勵(lì)、關(guān)心和安慰。采取一對(duì)一的方式，針對(duì)產(chǎn)婦不良情緒原因給予針對(duì)性疏導(dǎo);②引入個(gè)性化健康教育：評(píng)估產(chǎn)婦文化程度和領(lǐng)悟能力，在該基礎(chǔ)上引入個(gè)性化健康宣教。領(lǐng)悟能力和文化程度高，采用簡(jiǎn)明易懂的語言講解陰道分娩與剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其建立理論知識(shí)體系，提高其積極配合度。文化程度低，領(lǐng)悟能力差者，采用視頻、圖片、一對(duì)一的講解，向其介紹分娩知識(shí)。同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦的欠缺，給予重點(diǎn)講解;③調(diào)動(dòng)社會(huì)支持：責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與家屬和患者溝通，發(fā)揮橋梁作用，促進(jìn)其之間的交流，將護(hù)理過程中了解到產(chǎn)婦的心理訴求，及時(shí)與家屬溝通，指導(dǎo)和鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦更多的精神支持和關(guān)愛，使產(chǎn)婦體會(huì)到家庭的更多關(guān)心和溫暖，保持良好的幸福感;④肌肉放松：每天定時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，即首先收縮面部肌肉，再慢慢放松，然后依次從頸部、上肢、下肢的順序進(jìn)行，遵循先后收縮后放松的規(guī)律，收縮和放松力度保持適中的原則，每次訓(xùn)練20 min;⑤冥想訓(xùn)練：依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人喜好、性格，旋轉(zhuǎn)合適的輕音樂，指導(dǎo)其平臥，在護(hù)士的引導(dǎo)下，跟著音樂的變化調(diào)整呼吸，想象處于大自然，感受鳥語花香、水聲、風(fēng)聲等[5]。在冥想過程中要保持絕對(duì)安靜，每次訓(xùn)練20 min，每天早晚2次。

1.4觀察指標(biāo) ?比較兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剖、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息）、不同時(shí)間段（產(chǎn)后第3、7、20、40天，產(chǎn)婦出院后，通過微信群抑郁評(píng)分問卷評(píng)定）抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度。抑郁評(píng)分[6]：抑郁（采用抑郁評(píng)分量表衡量患者的抑郁程度，分為存在、輕度、中度、治療中4個(gè)過程，≥53分為篩查陽性，規(guī)定大于73分為重度抑郁，62～73為中度抑郁，52～63為輕度抑郁。）生活質(zhì)量[7]：包括心理健康、社會(huì)功能、活力、軀體功能4個(gè)維度，分值均為0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好;護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90分以上滿意，80分以上基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 ?干預(yù)組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎盤早剖、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)后不同時(shí)間段抑郁評(píng)分比較 ?干預(yù)組產(chǎn)后第3、7、20、40天抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產(chǎn)后生活質(zhì)量水平比較 ?干預(yù)組心理健康、社會(huì)功能、活力、情感職能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較 ?干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

分娩會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦造成生理和心理刺激，從而產(chǎn)生心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致不良心理情緒和神經(jīng)內(nèi)分泌障礙的發(fā)生[8]。持續(xù)的負(fù)性情緒會(huì)引起產(chǎn)婦血壓升高，心率加快，影響護(hù)理和治療的依從性。同時(shí)也會(huì)增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)，使孕產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)，對(duì)妊娠結(jié)局和護(hù)理依從性均具有積極的促進(jìn)作用。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式，更多的關(guān)注產(chǎn)婦生理功能狀態(tài)恢復(fù)，對(duì)其心理行為的干預(yù)缺乏針對(duì)性、人性化，從而對(duì)母嬰妊娠結(jié)局造成不良影響[10]。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展，以科室患者特點(diǎn)開展的護(hù)理模式，成為臨床護(hù)理干預(yù)的核心[11]。

產(chǎn)科心理護(hù)理是依據(jù)孕產(chǎn)婦具體情況開展的個(gè)性化、針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，并且充分結(jié)合產(chǎn)婦心理變化、文化程度等因素，以促進(jìn)孕產(chǎn)婦良好妊娠結(jié)局，改善產(chǎn)后抑郁情緒為目標(biāo)的護(hù)理模式[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組早產(chǎn)（3.63%）、剖宮產(chǎn)（20.00%）、胎盤早剖（7.27%）、產(chǎn)后出血（5.45%）、胎兒窘迫（1.81%）、新生兒窒息（1.81%）發(fā)生率均低于對(duì)照組的15.45%、41.81%、23.63%、21.81%、16.36%、15.54%（P<0.05），表明產(chǎn)科心理護(hù)理的開展，可降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率，有效改善妊娠結(jié)局，與李亞玲[13]的研究結(jié)論基本一致。產(chǎn)科心理護(hù)理減輕孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒，避免不良心理狀態(tài)的影響，促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，為良好的妊娠解決奠定基礎(chǔ)。同時(shí)干預(yù)組產(chǎn)后第3、7、20、40天抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示產(chǎn)后孕產(chǎn)婦抑郁評(píng)分逐漸降低，抑郁程度逐漸減輕，使其保持良好的心態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后的良好恢復(fù)，與崔志清等[14]的報(bào)道相同。產(chǎn)科心理護(hù)理實(shí)施過程中，強(qiáng)化其分娩相關(guān)知識(shí)，提高其自身依從性，加之家庭和社會(huì)支持的調(diào)動(dòng)，使孕產(chǎn)婦保持樂觀的心態(tài)，有效避免抑郁的發(fā) 生。干預(yù)組心理健康、社會(huì)功能、活力、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)科心理護(hù)理，可提高生活質(zhì)量水平，減輕分娩帶給產(chǎn)孕產(chǎn)婦的影響。此外，干預(yù)組護(hù)理滿意度為94.54%，高于常規(guī)組85.45%，（P<0.05），提示應(yīng)用婦產(chǎn)科心理護(hù)理可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，產(chǎn)科心理護(hù)理可顯著改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，降低早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。同時(shí)可減輕孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，為產(chǎn)后的快速康復(fù)提供積極的促進(jìn)作用，具有確切的應(yīng)用效果，值得臨床加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉群，盧藝丹，翁章俊，等.高危妊娠產(chǎn)婦心理應(yīng)激觀察及心理護(hù)理實(shí)施對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：570-572.

[2]郭莉娟，李紅敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)輕度妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：166-168.

[3]倪娟娟，徐惠芳，黃顯芬，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦妊娠和分娩的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（22）：28-30.

[4]唐芳，王麗君，黎秋元，等.產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)減少產(chǎn)婦抑郁效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（4）：463-465.

[5]尤金蘭，丁敏華，蔣蘭英，等.產(chǎn)科心理護(hù)理對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁情況的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（3）：85-88.

[6]尹秀玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)孕產(chǎn)婦心理舒適度及滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014（16）：44-45.

[7]葉秋云，孔菊莉，王新惠，等.綜合性心理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦健康狀況的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：786-788.

[8]]Yoshino Y，Yabashi Y，Surenkholoo A.Participatory blended maternal and child health （MCH）seminar programs to strengthen the competency among nursing professionals in the developing country[J].Ann Glob Health，2015，81（1）：61-62.

[9]楊燕燕.心理護(hù)理對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（3）：2262.

[10]廖光華.心理護(hù)理對(duì)體外受精-胚胎移植重復(fù)周期患者心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（15）：173-175.

[11]陳茹琴.護(hù)士與產(chǎn)婦共同參與護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦情緒及角色適應(yīng)性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2016，23（3）：39-40.

[12]顧水琴，崔菊芬，鄒建英，等.不同時(shí)期心理干預(yù)對(duì)改善孕產(chǎn)婦抑郁癥狀的作用研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，12（6）：511-513.

[13]李亞玲.人性化護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，18（10）：1738-1740.

[14]崔志清，付琳，岳也，等.以人為本管理方案在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（23）：2977-2979.

收稿日期：2020-07-31;修回日期：2020-08-20

編輯/宋偉