王輝 柳光斌 閆安

摘要：目的 ?了解天津市南開區(qū)居民的死亡水平，分析死因分布特點(diǎn)及對預(yù)期壽命的影響，以便于相關(guān)部門制定衛(wèi)生決策和評價(jià)效果。方法 ?采用天津市南開區(qū)疾病預(yù)防控制中心收集的2018年南開區(qū)居民全死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，所有死亡報(bào)告卡按照國際疾病分類（ICD-10）編號，對居民死亡率（粗死亡率、標(biāo)化死亡率）、死因順位、不同年齡段死亡分布情況、期望壽命和潛在壽命損失進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ?天津市南開區(qū)2018年居民粗死亡率為834.31/10萬，標(biāo)化死亡率為295.2/10萬。其中男性粗死亡率與標(biāo)化死亡率分別為939.43/10萬、338.12/10萬，女性粗死亡率與標(biāo)化死亡率分別為733.15/10萬、253.48/10萬;死因順位前5位依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，分別占南開區(qū)死因構(gòu)成的32.32%，25.27%，19.73%，5.30%和4.00%。1～39歲年齡組死亡率相對較低，40歲以后逐漸上升，65歲以后大幅上升，85歲以上年齡組死亡率最高，達(dá)11769.8/10萬。南開區(qū)2018年平均期望壽命為82.33歲，其中男性79.97歲，女性84.74歲，減壽順位前5位依次為循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤、損傷和中毒、內(nèi)分泌系統(tǒng)、先天畸形。結(jié)論 ?天津市南開區(qū)居民死亡率男性高于女性，65歲以上人群是死亡病例的主要構(gòu)成，循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病是造成天津市南開區(qū)居民死亡的主要原因，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)慢性非傳染性疾病的防控，實(shí)施預(yù)防為主、防治結(jié)合的策略，大力普及預(yù)防慢性非傳染性疾病防治知識，提高居民預(yù)防意識。

關(guān)鍵詞：死亡率;死亡分布;死因順位;期望壽命

中圖分類號：R195 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.037

文章編號：1006-1959（2020）21-0120-04

Abstract：Objective ? To understand the death level of residents in Nankai District， Tianjin， analyze the characteristics of the cause of death and its impact on life expectancy， so that relevant departments can make health decisions and evaluate the effects.Methods ?The data collected by the Nankai District Center for Disease Control and Prevention in Tianjin in 2018 were used to monitor all death causes of residents in Nankai District. All death report cards were numbered according to the International Classification of Diseases （ICD-10）， the order of death causes， the distribution of deaths in different age groups， life expectancy and potential life loss are statistically analyzed.Results ?The crude death rate of residents in Nankai District of Tianjin in 2018 was 834.31/100，000， and the standardized death rate was 295.2/100，000. Among them， male crude death rate and standardized death rate were 939.43/100，000 and 338.12/100，000 respectively， female crude death rate and standardized death rate were 733.15/100，000 and 253.48/100，000 respectively; the top 5 causes of death were in order heart disease， malignant tumor， cerebrovascular disease， respiratory system disease， and endocrine system disease accounted for 32.32%， 25.27%， 19.73%， 5.30% and 4.00% of the death causes in Nankai District. The mortality rate for the 1 to 39-year-old age group was relatively low， gradually increasing after the age of 40， and rising sharply after the age of 65， and the mortality rate for the age group over 85 was the highest， reaching 11769.8 per 100，000. The average life expectancy in Nankai District in 2018 was 82.33 years， of which males were 79.97 years old and females were 84.74 years old. The top five in the order of life loss were circulatory system， tumor， injury and poisoning， endocrine system， and congenital malformations.Conclusion ?The mortality rate of men in Nankai District of Tianjin was higher than that of women. People over 65 years old were the main cause of deaths. Circulatory system diseases， malignant tumors and respiratory diseases were the main causes of death in Nankai District of Tianjin. Relevant departments should strengthen for the prevention and control of chronic non-communicable diseases， implement the strategy of focusing on prevention and combining prevention and control， vigorously popularize the prevention and control knowledge of chronic non-communicable diseases， and raised residents' awareness of prevention.

Key words：Mortality;Death distribution;Order of death causes;Life expectancy

近年來，以心血管疾病為代表的慢性非傳染性疾病發(fā)病率及病死率在我國逐年上升，嚴(yán)重威脅居民的生命健康[1]。生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)及居民城市化、人口老齡化加劇均會(huì)加快慢性非傳染性疾病進(jìn)程，導(dǎo)致居民死亡率上升[2]。居民死因監(jiān)測可通過持續(xù)、系統(tǒng)地收集地區(qū)人群資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確某個(gè)地區(qū)居民死亡水平、死亡原因及變化趨勢，監(jiān)測結(jié)果可在一定程度上反映當(dāng)?shù)鼐用窠】禒顩r和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平[3]。本研究通過對2018年天津市南開區(qū)居民死因進(jìn)行監(jiān)測，了解該地區(qū)居民的死亡水平，分析死因分布特點(diǎn)及對預(yù)期壽命的影響，以期為相關(guān)部門制定衛(wèi)生決策和評價(jià)效果提供數(shù)據(jù)參考。

1對象與方法

1.1研究對象 ?2018年天津市南開區(qū)戶籍人口數(shù)為873061人，數(shù)據(jù)來源于天津市疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，其中男性428133人，女性444928人，性別比為男∶女=0.9623∶1。

1.2死因資料 ?居民死亡原因報(bào)告資料來源于2018年“天津市南開區(qū)居民病傷死亡原因報(bào)表”。

1.3方法 ?死亡資料按照國際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行編碼、分類和統(tǒng)計(jì)。分析指標(biāo)包括死亡例數(shù)、死亡率（1/10萬）、構(gòu)成比（%）、期望壽命（歲）和分別去除主要疾病后的潛在壽命損失年齡（歲）。

1.4質(zhì)控與評價(jià) ?本次調(diào)查的數(shù)據(jù)質(zhì)量主要評價(jià)數(shù)據(jù)的完整性，利用本區(qū)調(diào)查粗死亡率來判斷。通過多種方法對死亡報(bào)告進(jìn)行質(zhì)量控制，保證死亡數(shù)據(jù)的可靠性。天津市南開區(qū)疾病預(yù)防控制中心專人專職開展死因監(jiān)測管理工作，定期接受天津市疾病預(yù)防控制中心的技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量考核，并對轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因報(bào)告人員提供專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量考核。轄區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用死因監(jiān)測系統(tǒng)對死亡病例實(shí)時(shí)報(bào)告，南開疾控中心對全區(qū)報(bào)告死因病例逐例審核，并反饋上報(bào)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行訂正。報(bào)告死亡病例均通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)級疾控中心和市疾控中心的三級質(zhì)量審核實(shí)施質(zhì)控。南開疾控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的死亡病例接受市疾控中心定期抽樣復(fù)核，定期開展轄區(qū)全人群死因漏報(bào)進(jìn)行調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 21.0的卡方檢驗(yàn)比較不同性別和年齡組的死亡率，用（n）和（%）描述數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1居民死亡情況 ?天津市南開區(qū)2018年居民死亡例數(shù)7284例，其中男性死亡例數(shù)4022例，女性死亡例數(shù)3262例。居民粗死亡率為834.31/10萬，標(biāo)化死亡率為295.20/10萬。其中男性粗死亡率與標(biāo)化死亡率分別為939.43/10萬、338.12/10萬，女性分別為733.15/10萬、253.48/10萬，男性高于女性。

2.2死因分析 ?2018年天津市南開區(qū)死因順位前5位依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，占死因構(gòu)成的86.62%。死因以慢性非傳染性疾病為主，傳染病死亡率僅占死因構(gòu)成的0.43%，在死因順位中排列第10位。在前10位死因順位疾病中，男性死亡率均高于女性（？字2=112.21，P<0.001），見表1。死因順位前5位疾病中，心臟病和腦血管病均屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡病例（3865例），分別占60.91%、37.18%;因惡性腫瘤死亡病例以肺癌（585例）、結(jié)直腸肛門癌（173例）、肝癌（159例）、胃癌（152例）為主，分別占31.78%、9.40%、8.64%、8.26%;因呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例以肺炎（172例）和慢性下呼吸道疾病（162例）為主，分別占44.56%和41.97%;因內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病死亡病例以糖尿病（282例）為主，占96.01%。

2.3不同年齡段居民死亡情況 ?1～39歲年齡組死亡率相對較低，40歲以后逐漸上升，65歲以后大幅上升，并以心腦血管疾病及腫瘤等慢性病死亡為主，85歲以上年齡組死亡率最高，達(dá)11769.8/10萬。除0～1歲年齡組外，其余年齡組男性死亡率均高于女性，見表2。新生兒（年齡0～28 d）死亡11例，占死亡人數(shù)的0.15%，其中因圍生期疾病死亡占36.36%，先天畸形占63.64%。

2.4期望壽命及潛在壽命損失 ?2018年天津市南開區(qū)居民平均期望壽命為82.33歲，其中男性79.97歲，女性84.74歲。分別去除循環(huán)系統(tǒng)、腫瘤、損傷和中毒、內(nèi)分泌系統(tǒng)、先天畸形等疾病死因，南開區(qū)居民平均期望壽命可分別增加2.30歲、4.54歲、9.24歲、4.00歲和50.59歲，見表3。

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，2018年天津市南開區(qū)居民粗死亡率為834.31/10萬，標(biāo)化死亡率為295.20/10萬。男性粗死亡率和標(biāo)化死亡率均高于女性，與國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果一致[4，5]，分析其原因可能與男性暴露于吸煙、喝酒、不合理膳食、空氣污染等多種影響健康危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)明顯大于女性有關(guān)。通過對天津市南開區(qū)居民死亡的主要原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，死因順位排名前5的依次為心臟病、惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。其中心臟病和腦血管病均屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病。有研究顯示[6]，發(fā)達(dá)國家居民的主要死因排名前3的依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病，本次調(diào)查結(jié)果與上述研究基本一致。因此建議相關(guān)部門進(jìn)一步加強(qiáng)心腦血管疾病防控措施，全面普及心腦血管疾病防治知識，實(shí)施以預(yù)防為主、防治結(jié)合的心腦血管疾病防治策略。對死亡順位前5的疾病進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤所致的死亡中以肺癌（585例）、結(jié)直腸肛門癌（173例）、肝癌（159例）、胃癌（152例）為主，分別占31.78%、9.40%、8.64%、8.26%，其中肺癌所占比例最大。呼吸系統(tǒng)疾病死亡以肺炎和慢性下呼吸道疾病為主;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病死亡以糖尿病為主，占96.01%。從以上結(jié)果可以看出，天津市南開區(qū)居民除因心臟病和腦血管疾病死亡外，因癌癥死亡的患者占比較大，特別是肺癌，與孫雯雯[7]研究結(jié)果基本一致。癌癥會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量、威脅生命健康，吸煙作為影響健康的危險(xiǎn)因素與多種癌癥的發(fā)病有關(guān)，因此，應(yīng)繼續(xù)加大煙草危害知識的宣傳，加強(qiáng)各類無煙環(huán)境建設(shè)，有關(guān)部門應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)聯(lián)合督導(dǎo)，繼續(xù)開展控?zé)煂ｍ?xiàng)執(zhí)法，進(jìn)一步加大控?zé)焾?zhí)法力度具有重要意義[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，因消化道癌癥死亡的患者例數(shù)也較多，分析其原因可能為近年來，隨著人們生活水平的提升以及生活方式的轉(zhuǎn)變，油脂性食物進(jìn)食較多以及飲食時(shí)間不規(guī)律等因素增加了消化道腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)，提示有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)生活方式的宣教工作，引導(dǎo)居民合理飲食、平衡膳食結(jié)構(gòu)、控制飲酒量、減少腌制食品攝入量，鍛煉身體形成健康的生活方式，大力宣傳死亡率較高疾病的預(yù)防知識以及疾病的危害性和嚴(yán)重性，提高居民的預(yù)防意識[9，10]。

通過對天津市南開區(qū)不同年齡段死亡分布情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1～39歲年齡組亡率相對較低，40歲以后逐漸上升，65歲以后大幅上升，85～年齡組死亡率最高，并以心腦血管疾病、腫瘤等慢性死亡為主，除0～1歲年齡組外，其余年齡組男性死亡率均高于女性。提示慢性病的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在40歲以下。

2018年天津市南開區(qū)居民期望壽命為82.33歲，其中男性79.97歲，女性84.74歲。對影響居民健康、期望壽命的主要死因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，以腫瘤、心臟病、腦血管病、損傷和中毒、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病為主的慢性非傳染性疾病是影響居民健康、期望壽命的主要死因，去除以上5種疾病死因，可分別提高壽命4.54、2.88、2.18、9.24和4.00歲。因此，預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病是各級衛(wèi)生部門的重點(diǎn)工作。

綜上所述，天津市南開區(qū)居民死亡率男性高于女性，65歲以上人群是死亡病例的主要構(gòu)成，循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病是造成天津市南開區(qū)居民的主要死亡原因，未來人口老齡化的狀況正在加劇，南開區(qū)面臨慢性非傳染性疾病發(fā)病及死亡的總量以及產(chǎn)生的相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)更加巨大，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)慢性非傳染性疾病的防控，實(shí)施預(yù)防為主、防治結(jié)合的策略，大力普及預(yù)防慢性非傳染性疾病防治知識，促進(jìn)健康生活方式，控制吸煙、高鹽、高糖、高脂等危險(xiǎn)因素，提高居民預(yù)防意識。

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收稿日期：2020-07-27;修回日期：2020-08-10

編輯/肖婷婷