黎蔚華，謝紅珍，賀賽玉，吳 蓓，夏 青，陳 煌

(1.解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院護理部,廣州 510010；2.解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門診部,廣州 510010)

2019年底暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎傳播迅猛。國家衛(wèi)生健康委將該病作為急性呼吸道傳染病納入乙類傳染病，但按甲類傳染病管理，多地紛紛將疫情列為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并啟動一級響應[1]。世界各國的距離越來越小，形成一個“地球村”的態(tài)勢，人口流動的便利性，導致疫情的傳播速度越來越快，防控工作越來越難。面對嚴峻的疫情防控重任，信息化技術由于其傳遞速度快、信息數(shù)據(jù)客觀、統(tǒng)計分析功能強等特點在疫情防控中呈現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。本院利用信息技術優(yōu)勢，在互聯(lián)網(wǎng)平臺上建立門診預檢分診管理平臺,應用于新型冠狀病毒疫情防控取得良好效果。

1 平臺設計背景

廣東省新冠肺炎防控指揮辦醫(yī)療救治組于2020年2月底印發(fā)《廣東省醫(yī)療機構恢復日常診療服務防控新冠肺炎工作指引》(粵衛(wèi)醫(yī)函〔2020〕42號)[2]，明確全省醫(yī)療機構在恢復日常診療時，應嚴格守住進入醫(yī)院、門急診、住院、病房“四個關口”，所有人要監(jiān)測體溫、正確佩戴口罩；所有進入醫(yī)院的患者均經(jīng)過預檢分診后方可進入診區(qū)；在預檢分診時都必須詳細詢問并記錄所有患者的流行病學史，并指導患者如實填寫《新型冠狀病毒肺炎流行病學史問卷》并隨身攜帶；有可疑癥狀或有流行病學史患者應由現(xiàn)場指引專人陪護至發(fā)熱門診就診；其次要把好門急診關口，全面實施非急診預約掛號，發(fā)熱門診就診的所有患者必須全部開展新冠病毒核酸檢測，必要時開展胸部CT檢查；其他門診發(fā)現(xiàn)有流行病學史的患者必須全部開展新冠病毒核酸檢測等要求，毫不松懈地做好疫情防控工作。

大多數(shù)醫(yī)院對就診人員采用額溫計手工測量體溫，紙質填寫流行病學史問卷等方式進行預檢分診管理，電話通知核酸檢測結果，不但造成人力和物資的大量投入，還常出現(xiàn)漏檢和信息記錄不清等問題，亟需一種簡單快捷、高效精準的門診管理方法。

2 預檢分診管理平臺介紹

2.1 平臺構建思路依據(jù)網(wǎng)絡信息平臺實現(xiàn)對就診患者預檢分診結構化數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計、反饋，依據(jù)國家衛(wèi)健委的《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》[3]和《廣東省醫(yī)療機構恢復日常診療服務防控新冠肺炎工作指引》[2]的要求，通過文獻檢索、現(xiàn)場調研、專家咨詢、頭腦風暴法，結合醫(yī)院門診工作實際情況，在原有門診就診流程基礎上優(yōu)化和重建門診預檢分診流程，最終形成圖1所示的基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型冠狀病毒肺炎防控期間門診工作流程。對照流程路徑確定管理平臺模塊功能，按照“感知層-數(shù)據(jù)層-應用層”的研究思路，研制形成一體化、自動化集成管理平臺，平臺構架見圖2。

圖1 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型冠狀病毒肺炎防控期間門診工作流程

圖2 “互聯(lián)網(wǎng)+”新型冠狀病毒肺炎預檢分診管理平臺架構

2.2 平臺基本功能設計

2.2.1 智能監(jiān)測模塊 基于客觀式問題采集門診就診患者填報信息，包括基本信息、如實填報承諾書、旅居史、接觸史、癥狀史和門診就診科室等。根據(jù)新冠預檢分診流行病史調查要求，建立決策規(guī)則支持的分診邏輯方案。對采集的填報信息進行分析，形成預檢分檢色碼，排除疑似的患者自動形成綠色條碼，有疑似情況的則形成紅色條碼。多次填報的歷史數(shù)據(jù)在用戶資料欄中“我的上報”可查詢。

2.2.2 前端溫測模塊 規(guī)范門診就診患者流動方向，形成單一方向不重復的路徑。在門診入口設置紅外線體溫監(jiān)測儀，借助人工智能、物聯(lián)網(wǎng)技術將儀器檢測結果接入平臺，就診人員經(jīng)過入口處即完成快速實時無接觸的體溫等數(shù)據(jù)采集，并在突發(fā)情況下自動觸發(fā)報警，實現(xiàn)就診人員的體溫監(jiān)測預警、高危人群預警等智能化服務，解決以往測溫傳感器需要近距離測量、數(shù)據(jù)不穩(wěn)定、可靠性低等問題。

2.2.3 結果反饋模塊 按照《廣東省醫(yī)療機構恢復日常診療服務防控新冠肺炎工作指引》[2]，所有發(fā)熱病區(qū)患者、入院患者及門急診中有流行病學史的患者均需進行核酸檢測。負責結果收集的技師在醫(yī)護端將結果清單一鍵導入平臺，經(jīng)平臺自動匹配患者姓名、手機號和身份證號，確認無誤后，可一鍵完成結果信息發(fā)送至被檢測者用戶端的信息欄中。

2.2.4 后臺管理模塊 醫(yī)院感染控制科、質量管理者均有相應的用戶名和密碼，通過電腦端實現(xiàn)對門診就診患者相關數(shù)據(jù)的管理，如普通門診和急診就診人數(shù)、高風險就診人數(shù)、發(fā)熱病區(qū)就診人數(shù)、核酸檢測陽性人數(shù)等。通過相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析功能，實現(xiàn)門診工作質量管理、感染控制數(shù)據(jù)報表查詢、重點患者追溯等功能。

2.3 功能模塊的調試與運行完善各表單和各端口的規(guī)則、功能以及權限的設置后，用戶端、醫(yī)護端、管理端的端口信息交互通暢后，組織百人百機進行試運行，檢驗各模塊的運行情況，并及時調整和優(yōu)化出現(xiàn)的問題。整個平臺在電腦、手機和平板等終端上均可運行，患者、醫(yī)護人員和檢驗人員、管理人員根據(jù)各自權限，可分別在用戶端、醫(yī)護端、后臺管理端，完成錄入、查詢及管理等各項功能。

3 結 果

3.1 運行總數(shù)自2020年2月26日平臺運行起，一個月內完成預檢分診31 908例，其中初診患者15 984例，復診患者5 749例；完成核酸檢測結果反饋306例。

3.2 提高工作效率和質量平臺使用大幅度降低預檢分診的時間，初診患者由原有人工登記平均耗時3.5分鐘/人降到1.5分鐘/人，復診患者則由原有人工登記平均耗時3.5分鐘/人降到15秒/人，按2020年2月26日到2020年3月25日就診人數(shù)計算，共節(jié)省870.5小時錄入時間；預檢分診漏篩率由3%降為0；核酸檢測結果反饋時效由原來電話通知的平均5.2分鐘/例降到3秒/例，反饋正確率為100%；門診預檢分診護士由5人/日降到1人/日；負責核酸檢測結果登記和反饋的技師工作時間由4小時/日降至0.5小時/日。

4 討 論

4.1 全程多學科人員緊密配合是完成平臺建設的基礎該平臺涉及醫(yī)院管理、護理、檢驗、感染控制、信息化等多個學科和環(huán)節(jié)，需要多學科多部門緊密配合。首先，護理部主任親自帶隊到門診、咽拭子采樣組等各部門進行現(xiàn)場調研，組織各部門負責人召開專家組會議，緊貼防控工作的政策要求和實際工作情況，一次性構建適用的流程和模塊，避免信息工程師的反復更改和調試，縮短開發(fā)周期；其次，通過政策宣講和培訓，提升各部門人員對平臺使用必要性的認識，掌握使用方法，提高使用的依從性。再次，開發(fā)組人員選擇精通護理和信息技術的人員深度參與和合作，才能使平臺設計落實中達成共識。最后，在設計人機互動的界面錄入和報警要適度，確保用戶使用便捷順暢。

4.2 聚集難點和重點設計模塊功能是提高平臺運用效果的關鍵按要求完成門診預檢分診和核酸檢測結果反饋，面臨的幾個重要問題是：①人員來源雜、人數(shù)多，存在較大的感染風險；②環(huán)節(jié)多，易漏篩；③人工登記和結果反饋慢，易形成人員聚集和錯漏；④紙質登記資料不易保存和辨認，無法溯源；⑤不同類別患者的核酸檢測樣本送檢不同檢測中心，檢測結果的反饋時間和方式均不同。在平臺功能模塊設計時充分發(fā)揮信息技術優(yōu)質，緊密結合防控難點和重點重建流程，嵌入相應的解決方案，在提高門診預檢分診的質量、減少人員聚集、降低感染風險的同時也減少人力資源和防控物資的消耗。如無紙化信息分診流程的使用，摒棄原有的人工登記和攜帶登記表流轉于各個部門的做法；智能監(jiān)控和前端溫測模塊結合，將每名患者特征信息與計算機設定的規(guī)則進行匹配，自動篩選和過濾出高?；颊?，可切實提高護士工作效率，降低漏篩率；反饋信息后臺推送機制，對提高信息反饋及時性和準確性起到關鍵性作用。

4.3 全程信息化數(shù)據(jù)管理是提升疫情防控工作效率和質量的保障國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[4](國衛(wèi)辦規(guī)劃函【2020】100號)指出，在新冠防控工作中應充分發(fā)揮信息化技術優(yōu)勢，強化數(shù)據(jù)采集分析應用，加強相關方多源數(shù)據(jù)監(jiān)測、交換、匯聚、反饋機制。本平臺對就診人員一般信息、流行病學史采集，實現(xiàn)新冠疫情的智能監(jiān)控和篩查；核酸檢測結果匯總和及時統(tǒng)一反饋，便于重點患者追溯，對疫情發(fā)展進行實時跟蹤、重點篩查、有效預測，為科學防治、精準施策提供數(shù)據(jù)支撐；后臺管理端對普通、確診和疑似病歷匯聚、分析、應用功能，不但可服務于疫情防控、臨床救治，也可為科研攻關提供依據(jù)。

4.4 改進和推廣信息化平臺的建設不是一勞永逸的工作，需要根據(jù)防疫工作的要求和需求不斷完善優(yōu)化和更新?？蓮囊韵聨讉€方面進行改進：一是聯(lián)通各類信息驗證，確保填報信息真實可靠，如與公安聯(lián)通驗證身份信息、與移動電信聯(lián)通驗證出行軌跡等；二是提升用戶的使用依從性，優(yōu)化操作流程，美化界面。三是加大推廣應用，形成多家醫(yī)療機構信息共享，統(tǒng)計口徑一致，可為公共衛(wèi)生事件管理統(tǒng)一追溯分析、輔助決策提供依據(jù)。