吳 其，郝 模，李伯陽，3，李程躍，樂 虹，馮占春，3

(1.華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院，湖北 武漢 430030；2.復旦大學衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海 200032；3.健康相關重大社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032)

醫(yī)療技術的進步依賴于相關理論知識與實踐經驗的積累，理論與實踐研究能力體現了已有研究對慢性病領域研究發(fā)展的支撐和既有文化的傳遞和創(chuàng)新[1，2]。慢性病作為威脅我國人群健康的主要疾病，掌握其預防控制的理論方法和先進技術，對提高醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)造濃厚的先進技術學習氛圍、提高慢性病防控工作效果，甚至促進群眾健康都至關重要[3]。目前，國內研究者多從不同維度進行慢病影響因素分析[4，5]，鮮有涉及慢性病領域理論與實踐研究能力的探索分析和該指標明確的量化方法。本研究選擇山東和河南兩省，收集2007-2017年的相關資料，并在文獻研究的基礎上嘗試量化慢性病領域理論與實踐研究能力；根據衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型[6，7]，選擇高血壓患病率這一慢病防控結果指標，分析其與慢性病領域理論與實踐研究能力的相關性，并探究該指標量化分析的可行性，以期對慢性病及其他領域研究提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以“山東(魯)/河南(豫)/各區(qū)縣名稱+高血壓+直報/監(jiān)測/率”為檢索式，在CNKI(中國知網)和Web of Science中檢索2007-2017年發(fā)表的魯豫慢性病領域相關研究文獻。截至2017年12月31日，山東和河南省涉及慢性病領域的總文獻量分別為13,030篇和3629篇。山東和河南省的常住人口、高血壓患病率等數據來源于對應省份統(tǒng)計年鑒[8，9]、衛(wèi)生統(tǒng)計公報和衛(wèi)生計生數據，少量缺失值則利用線性擬合方式處理。

1.2 方法

本研究以某地區(qū)的專業(yè)機構、衛(wèi)生部門和研究機構在慢性病領域發(fā)表的各類文獻總數為基礎，通過計算相應先進技術掌握程度指標來評估理論與實踐研究能力。首先，確定涉及慢性病領域的研究文獻總數量，通過精確檢索，窮盡收集2007-2017年間魯豫兩地相關文獻；其次，對比魯豫文獻總數量，將最大值確定為理想的研究文獻數，并據此分別計算出魯豫地區(qū)的專業(yè)機構和相關部門的研究活躍程度、研究機構的研究活躍程度；最后，對兩者進行平均加權處理，得到先進技術的掌握程度指標值。同時，為平衡魯豫地區(qū)的人口規(guī)模差異，將每萬常住人口文獻數作為先進技術的掌握程度的輔助說明過程指標，探討兩地慢性病領域理論與實踐研究的能力對慢性病管理效果的影響。

1.3 統(tǒng)計分析

運用EXCEL 2007對初始資料進行摘錄和整理，并將所建數據庫導入SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析，運用t檢驗比較魯豫兩地慢性病領域先進技術的掌握程度、每萬常住人口文獻數的差異，運用Pearson相關、Spearman秩相關、線性回歸方法分析先進技術掌握程度、每萬常住人口文獻數與高血壓患病率的關系，進行趨勢預測。

2 結果

2.1 魯豫慢性病領域理論與實踐研究能力比較分析

魯豫兩地2007-2017年慢性病領域理論與實踐研究能力評估指標及高血壓患病率等基本情況見表1，先進技術的掌握程度與高血壓患病率的趨勢變化見圖1。

山東先進技術的掌握程度從2007年的19.5%增長到2017年的40.9%，對應單位常住人口發(fā)表的研究文獻數量也從0.37篇提升至1.30篇；河南在2007年的掌握程度為10.1%，截至2017年僅達11.4%，同時期的常住人口研究文獻數從0.19增至0.38。經檢驗，魯豫兩地的先進技術的掌握程度(t=8.472，P<0.001)和每萬常住人口文獻數(t=4.927，P<0.001)差異有統(tǒng)計學意義，表明山東理論與實踐研究能力整體上優(yōu)于河南。圖1顯示，相較于河南，山東先進技術的掌握程度的上升趨勢更為明顯。魯豫高血壓患病率均呈波動性下降，總體與先進技術的掌握程度和每萬常住人口文獻數有一定反向一致性。

圖1 魯豫先進技術的掌握程度與高血壓患病率的趨勢變化

表1 2007-2017年魯豫慢性病領域理論與實踐研究能力量化指標與高血壓患病率情況

2.2 魯豫慢性病領域理論與實踐研究能力與高血壓患病率的關系

魯豫兩地先進技術的掌握程度、每萬常住人口文獻數均與高血壓患病率呈負相關(|r|>0.7，P<0.05)，表明慢性病領域理論與實踐研究能力的提升能對高血壓患病率的降低有一定影響，見表2。

單因素回歸分析顯示，先進技術的掌握程度、每萬常住人口文獻數均為兩地高血壓患病率的影響因素，前者分別能解釋山東省高血壓患病率的51.0%和河南省的84.6%，后者能分別解釋山東的50.5%和河南的79.9%，見表3、表4。

表2 魯豫先進技術的掌握程度、每萬常住人口文獻數與高血壓患病率的相關分析

表3 魯豫高血壓患病率與先進技術掌握程度回歸分析

表4 魯豫高血壓患病率與每萬常住人口文獻數回歸分析

3 討論

3.1 慢性病領域理論與實踐研究能力能提升慢性病防控效果

魯豫慢性病領域理論與實踐研究能力對慢性病防控效果具有提高作用。兩地對先進技術的掌握程度分別從2007年的19.5%和10.1%增長至2017年的40.9%和11.4%，均呈增長態(tài)勢，提示兩地開始關注到掌握先進技術的必要性，不斷推動慢性病領域理論與實踐研究。衛(wèi)生系統(tǒng)中各運行要素間相互聯系與作用，對先進技術的掌握位于衛(wèi)生系統(tǒng)的“文化子?！保c法律、政治、經濟環(huán)境的支撐和保障戚戚相關[6，10]，而理論與實踐研究能力的強弱直接決定一個國家(地區(qū))的社會環(huán)境對慢性病防控體系的支撐程度，影響慢性病防控體系人力資源配置的適宜程度和功能服務的健全程度，并對最終的健康結果指標(如高血壓患病率)產生影響[1，6]。課題組其他研究表明，以山東為例，2007-2017年隨著對先進技術的掌握程度的提升，社會環(huán)境對慢性病防控體系的支撐程度從4.3%提高到13.0%；人力資源配置的理論適宜程度從23.1%提升至31.0%；功能服務的健全程度(慢性病)從0.6%增長至26.7%，提示，理論與實踐研究能力的增強推動多因素共同改善慢性病防控效果，驗證了上述分析結果。

3.2 兩地理論與實踐研究能力對高血壓患病率影響存在差異

隨著兩地理論與實踐研究能力的提升，高血壓患病率均有所下降，且本研究相關和回歸分析結果均表明兩者存在較強負相關性(|r|>0.7)。河南理論與實踐研究能力的提高對高血壓的防控效果優(yōu)于山東。理論上，當理論與實踐研究能力指標對慢性病防控體系各要素影響越大時，其與健康結果的改善幅度關系越密切[6，7]。2017年山東對先進技術的掌握程度、每萬常住人口文獻數對高血壓患病率的解釋力度均低于河南(51.0%<84.6%、50.5%<79.9%)，而同時期山東高血壓患病率高于河南(22.20%>20.86%)，這提示魯豫兩地通過加強慢病領域理論與實踐研究能力進而提高社會環(huán)境在人力配置、服務提供等方面的支撐保障所產生的健康改善效果存在一定差異。究其原因，可能是由于河南省持續(xù)注重先進理論知識的學習與實踐轉化，不斷改革探索適用于本省的最佳慢性病防控體系[11，12]。此外，本課題組并行研究顯示，2017年河南社會環(huán)境對慢性病防控體系的支撐程度(31.5% VS 13.0%)、人力資源配置的理論適宜程度(33.7% VS 31.0%)和功能服務的健全程度(30.7% VS 26.7%)等要素均高于山東。由此有理由認為，理論與實踐研究能力對河南省的影響更顯著，山東省在慢性病防控中的實際轉化與運用能力不及河南。適宜的慢性防控體系應在把握先進技術的理論與研究方法的同時，注重加快科研成果的實踐轉化步伐，滿足社會健康需要[13，14]。

3.3 兩地理論與實踐研究能力尚有較大提升空間

兩地理論與實踐研究能力的掌握總體情況均不容樂觀，高血壓患病率的控制情況仍有進一步改善空間。根據回歸方程進行先進技術的掌握程度測算，若希望魯豫兩地高血壓患病率均降至15%，則山東先進技術的掌握程度需增長至50.65%，即在2017年40.90%的基礎上再增加23.88%；而河南僅需增長至12.33%，即在2017年11.4%的基礎上增加8.16%，山東的任務量更大。公共衛(wèi)生系統(tǒng)的良性運行離不開各組成要素的分工協(xié)作[15]，建議魯豫政府著重引導各高校、專業(yè)機構及群眾學習慢性病防控的理論知識與先進技術，強調學以致用，借助互聯網技術不斷提升慢性病的信息化管理質量[16，17]。此外，中醫(yī)藥作為我國民族醫(yī)藥，在慢性病防控方面優(yōu)勢明顯[18，19]，未來我國可考慮加強中醫(yī)藥在慢性病領域科研成果的轉化實踐，擴寬技術范圍，提升理論與實踐研究能力基礎，有效降低高血壓等慢性病的患病率，為保障轄區(qū)內居民健康夯實基礎。

3.4 理論與實踐研究能力的量化分析方法具有可行性

本研究嘗試量化慢性病領域理論與實踐研究能力指標，以上結果顯示，該量化分析方法能客觀反映地區(qū)的理論與實踐研究能力的基本情況，并能在此基礎上進行差異分析。同時，分析所用數據均來自于相應地區(qū)公開發(fā)布的統(tǒng)計報告、年鑒和文獻資料，評估的可操作性和可靠性較強。此外，研究結果中先進技術的掌握程度與高血壓患病率的負相關性與衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型的內在理論相一致[6]。因此，用該量化分析方法評價不同地區(qū)的理論與實踐研究能力是科學可行的，可將其應用于婦幼保健、傳染病防控等公共衛(wèi)生領域。

理論與實踐研究能力的掌握對慢性病防控效果至關重要，但高血壓患病率等健康結果的影響因素是多方面的，理論與實踐研究能力相較于各因素而言所起作用的大小和其對慢性病領域其他健康結果指標的影響程度，將在之后做進一步的量化研究和探索完善。