卿秀麗，李 帆

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

母嬰同室是指母親與新生兒24小時在一起，或24小時內(nèi)分開不超過1小時。由于新生兒家長缺乏觀察、護理經(jīng)驗，而新生兒病情變化快，無行為和語言能力，因此，不可預(yù)見的不安全因素較多[1]。母嬰同室的目的是促進母乳喂養(yǎng)，識別新生兒早期疾病?！缎律鷥涸缙诨颈＝〖夹g(shù)的臨床實施建議》指出，要識別新生兒危險體征，新生兒住院期間應(yīng)接受全面體檢，檢查有無黃疸、感染體征等，并注意識別任何危險癥狀[2]。因此，研究母嬰同室新生兒轉(zhuǎn)NICU住院治療的疾病譜，對提高醫(yī)護人員新生兒早期疾病識別能力，指導(dǎo)臨床護理具有重要意義。本研究回顧性分析2018年1—6月四川省某三甲婦女兒童醫(yī)院母嬰同室轉(zhuǎn)NICU新生兒的臨床資料，以期為臨床觀察提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇四川省某三甲婦女兒童醫(yī)院2018年1—6月住院的新生兒的臨床資料，包括性別、胎齡、體重、轉(zhuǎn)NICU日齡、NICU住院日數(shù)、分娩方式、母親合并癥、轉(zhuǎn)NICU的原因、出院診斷等信息。

1.2 觀察指標(biāo)

分析2018年1—6月在我院分娩/手術(shù)后母嬰同室，之后轉(zhuǎn)NICU的新生兒例數(shù)、分娩方式、轉(zhuǎn)NICU的原因、NICU出院診斷、性別、年齡等。排除出生時由分娩間/手術(shù)室直接轉(zhuǎn)NICU者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2010軟件對資料進行整理，采用 SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、均數(shù)、構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 資料收集

2018年1—6月由產(chǎn)科病房轉(zhuǎn)NICU的住院新生兒共214例，實際觀察167例，47例因住院號漏記、錯記失訪。轉(zhuǎn)NICU住院的新生兒人數(shù)占同期分娩新生兒數(shù)的25.2%。

2.2 一般資料

167例新生兒中，男94例 ，女73例 ，男女比例為1.3∶1。產(chǎn)婦平均年齡為（31.0±4.1）歲；初產(chǎn)婦113例，經(jīng)產(chǎn)婦54例，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)比例為2.1∶1；順產(chǎn)37例，剖宮產(chǎn)130例，順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)比例為0.3∶1，具體見表1。

表1 167例新生兒及其母親一般資料

2.3 新生兒胎齡、體重、NICU住院日數(shù)及轉(zhuǎn)NICU的時間（見表 2～5）

新生兒胎齡為34+5周～41+4周；轉(zhuǎn)NICU的時間平均為出生24～48 h；NICU住院日數(shù)大多為3～4天，最短1天，最長15天；出生體重為 1 190～4 590 g，平均體重為（3 090±577）g。

2.4 新生兒母親并發(fā)癥或合并癥情況

167例新生兒中，母親的并發(fā)癥或合并癥前3位的依次是早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期糖尿病，見表6。

2.5 轉(zhuǎn)NICU的常見原因

167例新生兒轉(zhuǎn)NICU的原因中，排名前3位的依次是新生兒黃疸、嘔吐、呼吸困難癥狀，見表7。

2.6 出院診斷

167例新生兒的出院診斷中，排名前3位的依次新生兒高膽紅素血癥、新生兒ABO溶血、新生兒病理性黃疸，見表8。

表2 167例新生兒的胎齡情況

表3 167例新生兒的出生體重情況

表5 167例新生兒轉(zhuǎn)NICU的時間

表6 167例新生兒母親合并癥/并發(fā)癥情況

3 討論

3.1 警惕晚期足月兒的病情變化

在2018年1—6月由母嬰同室轉(zhuǎn)NICU的新生兒中，胎齡為39周～39+6周者占比最高，達23.4%，其次為40周～40+6周（占19.2%）。母嬰同室的新生兒多是正常孕周，幾乎沒有早期早產(chǎn)兒。值得注意的是，大部分醫(yī)護人員認為晚期足月兒的疾病風(fēng)險較低，因此會減少對晚期足月兒的關(guān)注，但胎齡為39周～40+6周的新生兒轉(zhuǎn)NICU的概率較36周～36+6周及38周～38+6周的新生兒高。因此，醫(yī)護人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，注意觀察這部分新生兒的病情變化。

表7 167例新生兒轉(zhuǎn)NICU的原因

表8 167例新生兒的出院診斷

3.2 不放松正常體重新生兒的病情觀察

本次研究發(fā)現(xiàn)，由母嬰同室轉(zhuǎn)NICU的新生兒中，出生體重為3 000～3 499 g者最多（占34.1%），其次為2 500～2 999 g（占25.1%）。因此，應(yīng)注意觀察出生體重為2 500～3 499 g的新生兒的病情變化。

3.3 關(guān)注出生48 h內(nèi)新生兒的病情變化

研究發(fā)現(xiàn)，由母嬰同室轉(zhuǎn)NICU的新生兒中，出生2～48 h者最多。該時間段是新生兒出生后適應(yīng)外界的重要時間，醫(yī)護人員應(yīng)重點觀察該時期新生兒的病情變化。

3.4 加強母親有合并癥或并發(fā)癥的高危新生兒的病情觀察

研究發(fā)現(xiàn)，晚期早產(chǎn)兒即使母嬰同室，仍有26.3%的概率轉(zhuǎn)NICU。早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟、對缺氧耐受力差、發(fā)病率高、死亡率高、NICU住院費用明顯較足月新生高[3]。足月胎膜早破的并發(fā)癥主要是宮內(nèi)感染。破膜時間越長，絨毛膜羊膜炎的風(fēng)險越大，進而導(dǎo)致母體產(chǎn)褥感染、新生兒感染、新生兒敗血癥等[4]。未足月胎膜早破的并發(fā)癥主要是早產(chǎn)以及由于早產(chǎn)兒不成熟、宮內(nèi)感染導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，包括新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、腦室內(nèi)出血（IVH）和壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、敗血癥等[4]。母親有胎膜早破妊娠史的新生兒母嬰同室仍有23.4%的可能轉(zhuǎn)NICU。妊娠期糖尿病會使新生兒出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、低血鈣等[5]。近年來，隨著“二孩”政策的全面放開，瘢痕子宮產(chǎn)婦增多，對其新生兒也應(yīng)引起重視。醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注早產(chǎn)，母親合并胎膜早破、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮等疾病的新生兒的病情變化。

3.5 密切觀察新生兒黃疸變化，及時發(fā)現(xiàn)高膽紅素血癥

分析新生兒轉(zhuǎn)NICU的原因發(fā)現(xiàn)，因膽紅素測值高轉(zhuǎn)NICU住院治療者占從母嬰同室轉(zhuǎn)NICU治療的全部新生兒的73.1%，其余原因依次為嘔吐（9.0%），呼吸困難癥狀（6.0%）。因此，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察新生兒黃疸變化、喂養(yǎng)及呼吸情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。對新生兒出院診斷的分析也證實，新生兒的住院原因與出院診斷一致，多為高膽紅素血癥，其他原因依次為新生兒肺炎（15.0%）、紅斑（11.0%）、咽下綜合征（5.4%）等。

4 結(jié)語

母嬰同室的護理人員負責(zé)新生兒護理、病情觀察及宣教指導(dǎo)，應(yīng)及時與新生兒科醫(yī)生溝通，了解治療方案及處理措施[1]，掌握新生兒病情觀察方法及技巧。出生后一周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，死亡嬰兒中約2/3是新生兒，出生一周內(nèi)的新生兒死亡數(shù)占新生兒期死亡數(shù)的70%左右[1]。母嬰同室的新生兒中絕大部分是出生一周內(nèi)的新生兒，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注出生48小時內(nèi)、出生時情況較好未轉(zhuǎn)至NICU的晚期早產(chǎn)兒。同時，還應(yīng)注意觀察母親有合并癥或并發(fā)癥的新生兒，特別是母親合并胎膜早破、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮的新生兒。按照醫(yī)囑及醫(yī)療流程嚴(yán)密觀察新生兒黃疸程度、呼吸情況、喂養(yǎng)情況、皮膚顏色等，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處置，防止惡化。