郭海偉

(中化二建集團醫(yī)院內二科，山西 太原)

0 引言

急性重癥胰腺炎是一種臨床上較為常見的分解代謝性疾病，致病機制與腺體循環(huán)障礙、組織消化能力受損、臟器功能損傷等具有緊密的關聯(lián)性，對患者的身體健康具有嚴重的不良影響[1]。本次研究選取2017年7月至2019年7月在我院實施診治處理的重癥急性胰腺炎患者76例作為研究樣本，著重討論烏司他丁、生長抑素聯(lián)合治療方式在重癥急性胰腺炎臨床治療中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月，在我院實施診治處理的重癥急性胰腺炎患者76例作為研究樣本，以數(shù)字隨機表將入選患者劃分為兩組。參照組病例共計38例，其中男性患者22例，女性患者16例，平均(43.29±2.56)歲；觀察組病例共計38例，其中男性患者21例，女性患者17例，平均(44.28±2.59)歲。入選患者均經(jīng)相關診斷標準確診為重癥急性胰腺炎，且不存在嚴重的精神類疾病、意識障礙、重要臟器器官功能障礙等狀況。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者對本研究知情同時簽署知情同意確認書。

1.2 方法

首先予以全部入選患者西醫(yī)常規(guī)療法，包括液體復蘇，胃腸減壓、腸外營養(yǎng)治療、鎮(zhèn)痛治療等。在此基礎上參照組患者接受生長抑素療法，靜脈注射生長抑素，注射劑量為250μg，隨后持續(xù)靜脈泵入生長抑素，泵入速率為250μg/h。10天為一個治療周期。觀察組患者接受烏司他丁、生長抑素聯(lián)合治療方式。生長抑素的應用方式與參照組一致。將10U烏司他丁與250mL 5%葡萄糖注射液混合制成混合液，隨后靜脈滴注混合液，每日滴注三次。10天為一個治療周期。

1.3 觀察指標

(1)對兩組患者的臨床治療結果進行對比分析。治療結果：顯效：患者經(jīng)治療后，臨床表征完全消退，B超復查胰腺正常，隨訪半年未復發(fā)；有效：患者經(jīng)治療后，臨床表征顯著改善，B超檢查較前好轉；無效：患者經(jīng)治療后，臨床表征無明顯好轉跡象，肺部干濕啰音無明顯改善跡象，B超復查與治療前無明顯改善。

(2)記錄、對比兩組患者的胃腸功能恢復時長。胃腸功能恢復狀況評價指標：腸鳴音恢復時間、排便時間。

(3)觀察、對比治療前后兩組的咬合蛋白、IL-2、IL-8水平以及黏膜屏障功能。黏膜屏障功能評價指標：D-乳酸、尿果糖/甘露醇值。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析軟件選用 SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s；計數(shù)資料采用χ2檢驗，結果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05認定差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療結果對比

兩組患者的治療總有效性依次為84.21%、94.74%，兩組患者的治療結果對比，差異存在明顯的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組患者的治療有效性相比于參照組患者表現(xiàn)為顯著的提升趨勢(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者的臨床治療結果對照[例數(shù)(%)]

2.2 兩組患者的胃腸功能恢復狀況對比

兩組患者的胃腸功能恢復狀況對比，差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與參照組相比較，觀察組患者的腸鳴音恢復時間、排便時間均明顯縮短(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者的胃腸功能恢復狀況對比

2.3 兩組的咬合蛋白、IL-2、IL-8水平比較

治療前，兩組患者的咬合蛋白、IL-2、IL-8水平對照，差異不存在明顯的統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的咬合蛋白、IL-8水平均表現(xiàn)為明顯的增高趨勢，且觀察組患者的增高幅度更為顯著(P＜0.05)，兩組患者的IL-2水平均表現(xiàn)為明顯的降低趨勢，且觀察組患者的下降幅度更為顯著(P＜0.05)。如表3所示。

表3 兩組的咬合蛋白、IL-2、IL-8水平對照

2.4 兩組的黏膜屏障功能對照

治療前，兩組患者的D-乳酸、尿果糖/甘露醇值比較，差異不存在明顯的統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的D-乳酸、尿果糖/甘露醇值均表現(xiàn)為明顯的降低趨勢，且觀察組患者的下降幅度更為顯著(P＜0.05)。如表4所示。

表4 兩組的黏膜屏障功能對照

3 討論

重癥急性胰腺炎是由多種病因引起的以胰腺組織發(fā)生自身消化、水腫以及出血壞死等變化為特征，伴或不伴有其他器官功能障礙的疾病，其主要臨床癥狀為惡心、嘔吐、上腹痛、發(fā)熱、停止排便排氣以及血尿淀粉酶增高等。重癥急性胰腺炎患者均伴隨不同程度的臟器器官功能障礙，發(fā)病時患者的體液將大量流失，交感神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮[2]，這都將在一定程度上影響患者胃腸道的血供，致使胃黏膜產(chǎn)生缺血、缺氧等狀況，腸道屏障功能受損[3]。生長抑素是一種對多種物質的合成進程均有明顯抑制效果的藥劑，它能夠減緩胰酶的活性，從而緩解胰管的壓力，松弛括約肌，進而達到穩(wěn)定病情的治療目的[4]。此外，生長抑素可對血小板相關因子的活性產(chǎn)生一定的抑制作用，從而降低毛細血管外滲的可能性，同時有助于改善機體的微循環(huán)，減低炎性反應的發(fā)生率[5]。相關研究證實，生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床理想十分理想，能夠有效調節(jié)機體的血清淀粉酶水平，有助于加快患者病情的康復進程[6]。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑，能夠對多種水解酶的活性起到良好的抑制作用，能夠有效拮抗胰蛋白酶的過度激活，與此同時烏司他丁還能夠有效抑制心肌頓抑因子與多種炎癥因子的釋放進程，從而起到良好的抗休克、抗炎功能，改善患者的臨床癥狀，達到控制病情的治療目的[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效性相比于參照組患者表現(xiàn)為顯著的提升趨勢；與參照組相比較，觀察組患者的腸鳴音恢復時間、排便時間均明顯縮短；治療后，兩組患者的咬合蛋白、IL-8水平均表現(xiàn)為明顯的增高趨勢，且觀察組患者的增高幅度更為顯著，兩組患者的IL-2水平均表現(xiàn)為明顯的降低趨勢，且觀察組患者的下降幅度更為顯著；兩組患者的D-乳酸、尿果糖/甘露醇值均表現(xiàn)為明顯的降低趨勢，且觀察組患者的下降幅度更為顯著。提示采用烏司他丁、生長抑素聯(lián)合治療方式治療重癥急性胰腺炎，有利于在較短時間內改善患者的臨床癥狀，提升臨床治療效率，對患者病情康復進程的加快具有重要意義。

綜上所述，烏司他丁、生長抑素聯(lián)合治療方式在重癥急性胰腺炎臨床治療中的應用價值較為理想，有助于提升臨床治療效率，改善黏膜屏障功能，加快患者病癥的康復進程。