周東勝

(山東省東營(yíng)市勝利醫(yī)院(東營(yíng)市中醫(yī)院)兒科，山東 東營(yíng))

0 引言

兒童急性支氣管炎是由于各類病原體感染而引起的支氣管黏膜感染，嬰幼兒多見，大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主開始為干咳，以后有痰[1]。感染后咳嗽列為中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比的第三位[2]，咳嗽作為人體重要的防御反射之一，能夠有效清除呼吸道分泌物及有害因子，然而頻繁劇烈咳嗽，會(huì)對(duì)患兒的日?；顒?dòng)及睡眠質(zhì)量造成影響，亦可誘使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，嚴(yán)重還可造成除呼吸系統(tǒng)外多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥。有效緩解兒童急性支氣管炎病程中咳嗽癥候的方法具有社會(huì)意義和臨床意義。布地奈德為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，應(yīng)用于急性支氣管炎患兒治療有一定的臨床效果，可使患兒臨床癥狀有所改善[3]。小兒肺清熱顆粒為麻杏石甘湯加方制劑，具有清肺化痰、止咳平喘的功效，臨床上用于治療急性支氣管炎患兒效果較好[4-5]。本次研究以我院兒科收治的96例急性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，分別施以臨床常規(guī)治療及聯(lián)合小兒肺熱清顆粒治療，對(duì)比臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月至2020年3月，選取我院收治的小兒急性支氣管炎患者96例，所有患兒符合臨床急性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除患有臟器功能損傷或依從性差。均入臨床路徑管理，未出現(xiàn)變異情況。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組；觀察組，男性25例，女性23例，年齡1歲-6歲，病程2-8 d。對(duì)照組，男性26例，女性22例，年齡1歲-6歲，病程2-8 d。兩組一般資料，包括性別、年齡以及病程等均不具有顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組施以兒童急性支氣管炎臨床路徑常規(guī)治療，針對(duì)咳嗽應(yīng)用布地奈德氣霧劑(H20140475，阿斯利康有限公司)，0.5 -1mg/次，2次/d，霧化吸入。持續(xù)治療7d為1個(gè)療程。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，加用小兒肺熱清顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20113001，大連美羅中藥廠有限公司)，1-3歲，4g/次，3-7歲，6g/次，3次/d。連服7d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

考察兩組臨床療效及臨床癥狀消失時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈即臨床癥狀徹底消失；有效即臨床癥狀有明顯改善；無效即臨床癥狀無變化或有加重趨勢(shì)?？傆行?(治愈+有效/總例數(shù)×100%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料(s)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(%)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組和對(duì)照組分別有48例患者，其中對(duì)照組僅使用布地奈德氣霧劑治療；觀察組在使用布地奈德氣霧劑治療的基礎(chǔ)上加用小兒肺熱清顆粒。在持續(xù)治療7天后，觀察組的治愈數(shù)為32例，有效數(shù)為13例，無效數(shù)為3例，總體有效率為93.8%；而對(duì)照組的治愈數(shù)為25例，有效數(shù)為14例，無效數(shù)為9例，總體有效率為81.3%(表1)。觀察組治療總有效率(93.8%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(81.3%)(P＜0.05)，組間差異明顯。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間

同時(shí)觀察兩組的臨床癥候消失時(shí)間，發(fā)現(xiàn)在觀察組中咳嗽的平均消失時(shí)間為3.22天，咳痰的平均消失時(shí)間為4.42天，咽部不適的平均消失時(shí)間為3.42天；而在觀察組中咳嗽的平均消失時(shí)間為4.58天，咳痰的平均消失時(shí)間為5.68天，咽部不適的平均消失時(shí)間為4.92天(表2)。這三種臨床癥候的消失時(shí)間在觀察組中均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組臨床癥候消失時(shí)間(±s)

表2 兩組臨床癥候消失時(shí)間(±s)

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3 討論

兒童慢性咳嗽的三大病因依次是(呼吸道)感染后咳嗽、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征[6]。急性支氣管炎多為細(xì)菌或病毒感染引起，常繼發(fā)于上呼吸道感染，之后以咳嗽為主要癥狀[1]。且急性支氣管炎是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一年四季均可發(fā)病，但是冬春兩個(gè)季節(jié)發(fā)病率較高[7]。伴隨著急性支氣管炎發(fā)病率的升高，再加上嬰幼兒免疫力較低、內(nèi)臟氣管發(fā)育不完善等特點(diǎn)，找到適合兒童臟腑嬌嫩的有效藥物來治療小兒急性支氣管炎就顯得尤為重要。中醫(yī)歷代醫(yī)家多認(rèn)為咳嗽的病因病機(jī)是外感六淫所致，尤以風(fēng)寒侵襲多見，社會(huì)寒涼藥食盛行，人體之正氣、陽氣不足，衛(wèi)外不固，便易受風(fēng)寒之邪侵犯肺臟，引發(fā)咳嗽[8]，中醫(yī)并無“急性咳嗽”之詞，古代文獻(xiàn)有急性咳嗽的記載主要見于“咳嗽”篇章等。多由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅而上逆所成。一般咳與嗽并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱，中醫(yī)認(rèn)為小兒急性支氣管炎的臨床治療應(yīng)以止咳化痰及祛風(fēng)散寒為主[9]。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，臨床上常用治療支氣管哮喘、急性支氣管炎[3]等。小兒肺熱清顆粒是對(duì)麻杏石甘湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯三個(gè)經(jīng)方的化裁組方，方劑組成包括麻黃(蜜炙)、石膏、苦杏仁(炒)、桑白皮(蜜炙)、葶藶子(炒)、當(dāng)歸、丹參、地龍、僵蠶(炒)、甘草。麻杏石甘湯是治療肺熱熾盛、肺熱喘咳的代表方劑，其中麻黃、甘草宣肺止咳平喘；苦杏仁對(duì)呼吸系統(tǒng)具有行喘、止咳、化痰功效，對(duì)消化系統(tǒng)有潤(rùn)腸通便作用；桑白皮與葶藶子二者均能瀉肺平喘，利水消腫，皆可治肺熱及肺中水氣，痰飲咳喘等；但桑白皮長(zhǎng)于清肺熱，降肺火，多用于肺熱喘咳；葶藶子重在瀉肺中水氣、痰涎，常用于痰涎壅滯、咳嗽喘息。僵蠶、地龍具有抑菌、息風(fēng)止驚、清熱解毒及化痰散結(jié)等功效。當(dāng)歸、丹參具有活血祛瘀、涼血消癰功效[10]?？v觀全方，小兒肺熱清顆粒集合了清熱、活血、疏風(fēng)宣肺、止咳平喘、祛痰、潤(rùn)腸通便等功效。除了精妙的組方搭配之外，多篇臨床研究證實(shí)小兒肺熱清顆粒治療下呼吸道感染如支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等具有較好的療效，可以顯著降低炎性因子水平、改善臨床癥狀如縮短咳嗽和肺部啰音消失時(shí)間、改善肺功能等[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組針對(duì)于支氣管炎的治療總有效率(93.8%)明顯高于對(duì)照組(81.3%)，觀察組的支氣管炎臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明小兒肺熱清顆粒對(duì)于治療小兒急性支氣管炎咳嗽癥狀的臨床效果顯著，能有效促進(jìn)康復(fù)。另外，中醫(yī)認(rèn)為在對(duì)小兒急性支氣管炎進(jìn)行對(duì)癥治療以外，還應(yīng)在飲食、運(yùn)動(dòng)以及生活環(huán)境等方面采取必要的預(yù)防措施。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小兒肺熱清顆粒治療小兒急性支氣管炎，療效顯著，能有效緩解臨床癥狀，比單純西藥治療更有利于疾病轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。