方文通

(武警浙江省總隊(duì)紹興支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，浙江 紹興)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月到2020年1月，X運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心治療的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻型扭傷患者，將參與試驗(yàn)的患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例患者，均為男性患者。試驗(yàn)組患者20例，平均年齡(25.77±5.82)歲，平均病程(12.42±8.60)h；對(duì)照組患者20例，平均年齡(24.23±4.15)歲，平均病程(12.23±8.12)h。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡16-35歲；(2)未出現(xiàn)前后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，骨折及脫位等重大手術(shù)指征；(3)扭傷后兩天以?xún)?nèi)患者無(wú)過(guò)敏體質(zhì)，惡心，頭暈等不適體征出現(xiàn)；(4)簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 早期處理

采用PRICE急性期傷病處理原則，即休息；制動(dòng)；冰敷；加壓包扎；患肢抬高[7]。

1.2.2 物理治療

兩組患者均接受運(yùn)動(dòng)鍛煉和理療。運(yùn)動(dòng)鍛煉主要內(nèi)容為踝關(guān)節(jié)周?chē)×τ?xùn)練(利用彈力帶提供阻力，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈，踝關(guān)節(jié)伸，內(nèi)翻，外敷的阻力訓(xùn)練，強(qiáng)度10-15次/組×3組)，平衡穩(wěn)定性訓(xùn)練(平衡板，平衡球單腳站立蹲起訓(xùn)練，抗干擾訓(xùn)練，強(qiáng)度30-60s/組×4組)，動(dòng)態(tài)功能練習(xí)(騎自行車(chē)，慢跑，跳躍，星狀跳，單腳跳，強(qiáng)度以不引起損傷部位疼痛或者在疼痛可以忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行)。理療，采用電腦中頻治療儀(上海德?tīng)柛襻t(yī)療器材有限公司制造，型號(hào)J18B)處方：使用前將布套浸濕套在電極片上，然后將電極片置于受傷部位并加以固定使之與受傷部分充分接觸，強(qiáng)度以患者耐受為度，透熱功能在前期不要使用，在后期癥狀減輕后可以適當(dāng)選擇透熱功能，單次20min，一天1次，前期先做10次[5]。兩組所采用的物理因子療法以及運(yùn)動(dòng)療法在治療方法和治療強(qiáng)度上保持一致，并減少受傷部位的負(fù)荷，接受同等的健康教育。

1.2.3 肌內(nèi)效貼貼扎方式

經(jīng)過(guò)對(duì)患者的具體評(píng)估，急性期主要存在疼痛，腫脹，關(guān)節(jié)功能障礙，因此貼扎采用四條貼布，第一條采用X型貼布，取患者舒適體位，中間錨固定于痛點(diǎn)處，尾端以自然拉力向各端延展。第二，三條采用爪型貼布，成重疊交叉的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)包覆于腫脹部位，尾端采用自然拉力。第四條采用I型貼布，腳中立位，始端固定于外側(cè)踝上方，用小于10%的拉力自然延展，通過(guò)足底后用30%左右的拉力，止于踝內(nèi)側(cè)的上方。慢性期經(jīng)評(píng)估后主要臨床癥狀有平衡能力弱，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的肌力不足，造成距上關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[8]。因此我們?cè)谫N扎時(shí)采用三條貼布，第一條采用爪型貼布促進(jìn)感覺(jué)輸入，成重疊交叉的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)包覆于受傷部位。第二條采用I型貼布，促進(jìn)肌肉收縮，患足取跖屈內(nèi)翻位，錨靠近腓骨小頭或靠下，尾端延著腓骨長(zhǎng)肌肌腹貼扎，止于第一楔骨處。第三條采用I型貼布固定踝關(guān)節(jié)，貼扎方式同急性期固定貼法相同。貼扎一天1次，整個(gè)康復(fù)過(guò)程中貼扎10次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

于治療前，治療5天、10天后進(jìn)行評(píng)定，采用①kofoed踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，量表的主要內(nèi)容包括痛點(diǎn)，關(guān)節(jié)圍度，關(guān)節(jié)靈活程度，總分100分；②效果評(píng)定：完全恢復(fù)：踝部壓痛，腫脹，淤血，功能障礙徹底消失，活動(dòng)不存在影響：kofoed評(píng)分85-100分。顯效：疼痛幾乎消失，腫脹淤血基本消退，但關(guān)節(jié)活動(dòng)還有一定的受限：kofoed評(píng)分75-84分。有效：受傷部位疼痛，壓痛，腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有所改善；kofoed評(píng)分70-74分。無(wú)效：治療后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)仍受限；kofoed評(píng)分＜70分。③閉眼單腿站立時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 kofoed評(píng)分比較

治療前兩組患者kofoed評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療5，10天后，兩組數(shù)據(jù)組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間比較，試驗(yàn)組治療后kofoed評(píng)分情況均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1，2。

表1 治療前后kofoed評(píng)分比較

表2 治療后kofeoed評(píng)分比較

2.2 療效評(píng)定

對(duì)照組治療5天后顯效率為75% 低于試驗(yàn)組(100%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療10天后兩組顯效率均為100%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)見(jiàn)表3。

表3 治療后療效比較

2.3 閉眼單腳站立時(shí)間

表4 治療前后閉眼單腳站立時(shí)間對(duì)比 單位：秒

2.4 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，出現(xiàn)1名患者在連續(xù)貼扎4-5天后，出現(xiàn)輕微的皮膚過(guò)敏現(xiàn)象，外抹藥物后痊愈。

3 討論

對(duì)于急性外踝韌帶損傷通常采用保守治療的方法，包括：冷療、理療、功能鍛煉等方式[7]。本研究在急性期統(tǒng)一使用急性傷處理原則。急性期后予物理治療，可改善受傷部位的血液循環(huán)，起到消炎，鎮(zhèn)痛，消腫的作用。

本研究試驗(yàn)組患者均為足內(nèi)翻扭傷，經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估后，急性期的貼扎方式主要針對(duì)急性期損傷的臨床癥狀即疼痛，腫脹，功能障礙，因此第一層采用X型貼布用于痛點(diǎn)提高，中間為錨端固定于痛點(diǎn)處，其余尾端用自然拉力貼上。第二層采用兩條爪型貼布，以重疊交叉的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)包裹腫脹的部位，其錨端固定于內(nèi)外踝的后方淺窩處，也就是淋巴結(jié)所在的地方，將受傷部位的組織液和淤血引致淋巴結(jié)循環(huán)代謝走，減少腫脹[5]。最后一條采用I型貼布用于固定因內(nèi)翻損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻不穩(wěn)定，以外踝處為錨端經(jīng)足底致內(nèi)踝使用中度拉力拉致內(nèi)踝上方，這樣可以使踝關(guān)節(jié)有一個(gè)向外的拉力，防止再次出現(xiàn)受傷動(dòng)作。加重受傷部位。慢性期主要以提高關(guān)節(jié)的控制能力促進(jìn)平衡，促進(jìn)足周?chē)×?，固定足部為主。因此采用爪型貼布提高踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，增加觸覺(jué)輸入，采用I型貼布促進(jìn)腓骨長(zhǎng)肌收縮，采用I型貼布固定踝關(guān)節(jié)，防止其內(nèi)翻。此次臨床研究對(duì)比得知，物理因子療法結(jié)合肌內(nèi)效貼布能夠在快速改善踝關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙等相關(guān)的臨床表現(xiàn)，并且改善患者參與日?；顒?dòng)的相應(yīng)功能活動(dòng)水平，在恢復(fù)過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)患者對(duì)貼布的不良反應(yīng)，臨床實(shí)際使用恢復(fù)效果快，患者滿意程度高。

4 結(jié)論

通過(guò)本研究表明，急性踝關(guān)節(jié)扭傷，采用理療聯(lián)合肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)比單純應(yīng)用理療臨床療效更加顯著。且貼扎完成后不引起相關(guān)的不適癥狀，接受度高，具有簡(jiǎn)單，方便，實(shí)用，療效確切等特點(diǎn)，為肌內(nèi)效貼在運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用起到普及推廣的作用。