梁惠玲

(中山市黃圃人民醫(yī)院，廣東 中山)

0 引言

腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病之一，該病具有死亡率高、患病率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。其指的是部分腦組織由于血液循環(huán)障礙、缺氧及缺血引起的軟化壞死。高壓氧治療方法有助于患者氧分壓、血氧濃度增加，減輕缺氧及缺血后代謝障礙和腦功能損傷程度，挽救瀕臨死亡的腦組織[2]，此外，在恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能中具有重要作用。近年，高壓氧被逐漸被應(yīng)用于腦梗死疾病治療中，且深受醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。經(jīng)顱磁刺激是一種無(wú)創(chuàng)治療方法[3]，其不僅操作方便、簡(jiǎn)單，而且具有較高的安全性，在帕金森、腦梗死等疾病治療中具有顯著效果[4]?；诖?，本文主要針對(duì)急性腦梗死患者采取高壓氧聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

本研究60例急性腦梗死患者均為本院2017年7月至2019年6月接收，以平行對(duì)照法為基準(zhǔn)分為2組，對(duì)照組(30例)中，男、女分別有18例和12例；年齡最小、最大分別是45歲和74歲(56.98±2.13)歲；觀察組(30例)中，男、女分別有17例和13例；年齡最小、最大分別是43歲和76歲(57.12±2.26)歲；在研究資料方面，觀察組與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②了解研究?jī)?nèi)容并簽署書(shū)面同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史、心理障礙；②合并惡性腫瘤；③妊娠及哺乳期婦女；④神志意識(shí)模糊；⑤因個(gè)人因素拒絕參與本研究或者中途選擇退出；⑥凝血功能障礙嚴(yán)重。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)治療，具體如下：靜脈滴注250mL的0.9%氯化鈉注射液和0.5g血栓通(凍干)粉針，日用1次。

觀察組：高壓氧聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，高壓氧艙主要有4名工作人員。壓力調(diào)整至0.2MPa，升壓時(shí)間為20分鐘，降壓時(shí)間為15分鐘，治療期間，第一階段利用面罩吸純氧30分鐘，間歇期吸入艙內(nèi)空氣5分鐘，第二階段繼續(xù)利用面罩吸純氧30分鐘，日用1次，每個(gè)療程10次，接受為期2個(gè)療程的治療。經(jīng)顱磁刺激治療：幫助患者更換體位至半臥位或者坐位，予以患者可以形成低頻交變電磁場(chǎng)的治療帽，治療體5個(gè)，分別放置在顳、雙側(cè)額葉和枕葉等頭皮對(duì)應(yīng)部位，采用15mT磁場(chǎng)強(qiáng)度，頻率調(diào)整為15kHz至25kHz安靜狀態(tài)下進(jìn)行20分鐘治療，每日1次，每個(gè)療程10次，接受為期2個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能缺損狀態(tài)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分和焦慮狀態(tài)判定依據(jù)分別是NIHSS評(píng)分、ADL和HAS評(píng)分。NIHSS評(píng)分[5]：總分100分，分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能正常。ADL評(píng)分[6]：分值總計(jì)56分，分值越高說(shuō)明日常生活能力越差。HAS評(píng)分[7]：分值總計(jì)56分。有焦慮癥狀評(píng)分在14分以上；嚴(yán)重焦慮評(píng)分在29分以上；顯著焦慮評(píng)分在21分以上。

統(tǒng)計(jì)60例患者治療效果。療效判定[8]：①HAS減分率超過(guò)75%，表示痊愈；②HAS減分率在50%以上，表示顯著進(jìn)步；③HAS減分率在30%，表示進(jìn)步；④HAS減分率低于30%，表示無(wú)效。(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確分析，計(jì)量資料以(±s)表示，接受t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，接受χ2檢驗(yàn)；兩組對(duì)比經(jīng)P檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療效果比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯(P＜0.05)，詳情如下表1。

表1 對(duì)比60例患者臨床治療效果[n(%)]

2.2 HAS評(píng)分、ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分

觀察組與對(duì)照組治療前HAS評(píng)分、ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分對(duì)比，差異較小(P＞0.05)；治療后，觀察組較對(duì)照組優(yōu)，差異顯著(P＜0.05)，具體如下表2。

表2 比較60例患者HAS評(píng)分、ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分(±s，分)

表2 比較60例患者HAS評(píng)分、ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分(±s，分)

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3 討論

腦梗死是神經(jīng)科多發(fā)、常見(jiàn)疾病，因?yàn)楣┭荛]塞，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血、腦細(xì)胞壞死、細(xì)胞功能受損及液化，進(jìn)而發(fā)生肢體癱瘓、神經(jīng)功能缺損、心理障礙和認(rèn)知功能障礙等，使得社會(huì)、家庭及患者經(jīng)濟(jì)壓力增加[9]。現(xiàn)階段，靜脈溶栓被視為治療腦梗死的主要方法，但是因?yàn)榇蟛糠只颊叩结t(yī)院就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳溶栓時(shí)間，而且有些患者及其家屬不愿接受由溶栓治療導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，所以只能接受神經(jīng)保護(hù)、活血化瘀、康復(fù)治療等方法，從而及早恢復(fù)腦梗死后神經(jīng)功能缺損狀況，盡可能的使殘疾程度減輕[10]。

腦梗死后患者通常伴有抑郁、焦慮等現(xiàn)象，而這些除導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜的表現(xiàn)以外，同時(shí)也導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)率上升，對(duì)疾病的恢復(fù)不利，使得社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)壓力增加，因此及早改善患者不良情緒特別重要。

針對(duì)腦梗死后焦慮現(xiàn)象，心理疏導(dǎo)是有效治療方法，但是依舊需要心理醫(yī)師輔助，現(xiàn)階段許多醫(yī)院依舊無(wú)法達(dá)到。藥物治療是急性腦梗死治療的常用方法，但是因?yàn)樗幬锞哂幸欢ú涣挤磻?yīng)，所以副作用較低的治療方法尤為重要。據(jù)有關(guān)資料顯示，高壓氧與經(jīng)顱磁刺激可及早改善患者焦慮狀態(tài)與神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象，進(jìn)一步提高日常生活活動(dòng)能力。由研究結(jié)果分析，觀察組治療總有效率(80.00%)比對(duì)照組(53.33%)高，差異顯著(P＜0.05)；在HAS評(píng)分、ADL評(píng)分和NIHSS評(píng)分方面，2組治療前無(wú)明顯差異(P＞0.05)；治療后，觀察組同對(duì)照組相比更優(yōu)，差異明顯(P＜0.05)；由此可見(jiàn)，高壓氧聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激可進(jìn)一步改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)治療效果的提高。

經(jīng)顱磁刺激是一種神經(jīng)電生理技術(shù)，其通過(guò)脈沖磁場(chǎng)經(jīng)皮膚和顱骨對(duì)腦組織作用，以便在皮質(zhì)表層形成繼發(fā)性電流，該電流能夠?qū)δX細(xì)胞功能和代謝造成影響[11]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種非侵入性操作，具有操作簡(jiǎn)單，治療效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，近年被廣泛應(yīng)用于精神科和神經(jīng)科。神經(jīng)科疾病治療過(guò)程中，磁刺激技術(shù)可協(xié)助患者神經(jīng)功能缺損狀況改善，加快康復(fù)速度，以此促進(jìn)日常生活能力的提高。據(jù)有關(guān)資料顯示，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在缺血性腦卒中治療中具有明顯效果，其有助于患者運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言表達(dá)能力的改善。由此可見(jiàn)，經(jīng)顱磁刺激除改善焦慮現(xiàn)象外，可增強(qiáng)患者神經(jīng)功能，確保良好的治療效果[12]。

綜上，予以急性腦梗死患者高壓氧聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，不僅可以改善焦慮等不良情緒，同時(shí)可提高日常生活能力，改善神經(jīng)功能缺損狀況，