于立華，馮新燕，王亞偉

(河北省清河縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 清河)

0 引言

臨床上，高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓超過高血壓患者的75%[1]。H型高血壓是指原發(fā)性高血壓患者血清Hcy水平大于或等于10 μmol/L[2]。隨著人口進(jìn)入老齡化社會，冠心病的發(fā)病率目前逐年增高，且由于起病急驟，死亡率高，嚴(yán)重危害人類健康。本研究擬探討原發(fā)性高血壓患者血清Hcy水平對急性冠脈綜合征(ACS)發(fā)病的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年06月至2019年10月收治的原發(fā)性高血壓合并冠心病患者84例，其中男性43例，女性41例，年齡46～75歲，平均(58.4±8.5)歲。根據(jù)Hcy水平將原發(fā)性高血壓合并冠心病患者分為兩組，Hcy水平≥10μmol/L為觀察組(n=42)，Hcy水平＜10μmol/L為對照組(n=42)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 《中國高血壓防治指南》[3]；②冠心病診斷依據(jù)冠脈造影結(jié)果，同時參考《中國心血管病防治指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者均接受冠脈造影檢查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾?。虎诨紣盒阅[瘤；③心肝腎功能衰竭；④三個月內(nèi)曾服用葉酸、B族維生素、卡馬西平等影響Hcy代謝的藥物。

1.2 詳細(xì)采集

一般資料，病史和性別、年齡、吸煙史、糖尿病、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、既往其他基礎(chǔ)疾病及用藥史等。所有患者與入院次日清晨，采集空腹靜脈血標(biāo)檢測血清Hcy，檢測選 擇循環(huán)酶法，采用OLYMPUS AU-640全自動生化分析儀，Hcy正常水平在0～15μmol·L-1之間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用S pearman相關(guān)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

結(jié)果顯示，兩組患者性別、年齡、糖尿病病史、體質(zhì)指數(shù)均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

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2.2 兩組冠脈綜合征發(fā)病率比較

觀察組中有22例為ACS患者，對照組中有15例為ACS患者，觀察組ACS發(fā)病率明顯高于對照組，兩組間比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠脈綜合征發(fā)病率比較

2.3 ACS發(fā)病與Hcy水平的相關(guān)性比較

觀察組中ACS患者Hcy水平明顯高于非ACS患者，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；對照組中ACS患者Hcy水平明顯低于非ACS患者，且具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。見表3。

表3 ACS發(fā)病與患者Hcy水平的相關(guān)性(±s，μmol/L)

表3 ACS發(fā)病與患者Hcy水平的相關(guān)性(±s，μmol/L)

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3 討論

許多研究表明，血清Hcy水平異常升高可作為多種心血管疾病發(fā)病的獨立影響因子[5]。Hcy 水平升高，可通過氧化應(yīng)激損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞血管內(nèi)皮功能，加速血栓形成，并可以影響人體NO代謝，導(dǎo)致患者血小板功能受到影響，進(jìn)而發(fā)生ACS。

本研究中通過對原發(fā)性高血壓合并冠心病不同Hcy水平患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組ACS發(fā)病率明顯高于對照組，兩組間具有顯著性差異(P＜0.05)，提示Hcy水平升高與冠心病患者冠狀動脈病變程度具有一定相關(guān)性。研究同時發(fā)現(xiàn)，觀察組中ACS患者Hcy水平明顯高于非ACS患者，對照組中ACS患者Hcy水平明顯低于非ACS患者，具有顯著性差異(P＜0.05)。提示H型高血壓與ACS發(fā)病顯著相關(guān)，因此，ACS患者，應(yīng)積極控制血壓，控制血清Hcy水平，將會起到重要的作用。

綜上所述，Hcy水平是高血壓合并冠心病患者發(fā)生ACS的重要因素，檢測 Hcy 對高血壓合并冠心病的診斷以及治療均具有重要的臨床意義，可早期預(yù)測高血壓患者是否發(fā)生ACS以及冠脈病變的危險程度，因此，應(yīng)早期預(yù)防，注意控制危險因素，以減少或避免ACS 的發(fā)生。