陳碧貞，王美玲，陳 慧，高 姍，林增平，張 杰

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

股骨頸骨折是臨床常見骨折類型，約占髖關(guān)節(jié)骨折45%［1］，且以老年人居多，關(guān)節(jié)置換是本病首選治療方式。 然而由于患者年老體弱、手術(shù)應(yīng)激、傷口疼痛等，術(shù)后肺炎、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 研究顯示老年患者股骨頸骨折術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)死亡率可高達(dá)13.5%，約1／2 出現(xiàn)殘疾，不到1／3 患者可以恢復(fù)至骨折前功能［2-3］。 穴位敷貼等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有“簡、便、效、廉”的獨(dú)特優(yōu)勢，在四肢長骨、椎骨等骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用中取得較好療效。 為探討中醫(yī)定向透藥聯(lián)合穴位貼敷對老年股骨頸骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床效果，本研究選取我院收治的老年股骨頸骨折術(shù)后患者88 例作為研究對象，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》［4］股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 有跌倒外傷史；② 傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走；③ 患肢呈外旋、短縮畸形；④ X 線片等檢查可明確診斷及骨折類型。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《股骨頸骨折中醫(yī)診療方案》［5］辨為血瘀氣滯證。 ① 主癥：髖部疼痛，腫脹不顯，活動(dòng)受限，動(dòng)則痛甚。 ② 次癥：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡≥65 歲；② 行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；③首次手術(shù)；④患者意識清醒，溝通良好并知情同意。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（編號：2018-KL014）。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他部位多發(fā)性骨折；②合并心、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；③ 術(shù)前合并肺部感染等其他感染性疾病；④ 對本研究使用的中藥過敏、穴位局部皮膚破損及濕疹者。

1.5 一般資料 采用回顧性病例研究方法，選取2017年1 月—2019 年12 月在我院骨傷科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者88 例，其中，將2017年1 月—2018 年6 月采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理43 例作為對照組，將2018 年 7 月—2019 年 12 月采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合中醫(yī)定向透藥聯(lián)合穴位貼敷45 例作為觀察組。 對照組中男20 例，女23例；年齡最大 94 歲，最小 70 歲，平均（78.62±9.18）歲；體重指數(shù)平均（26.58±3.95）kg／m2；手術(shù)時(shí)間平均（91.35±13.26）min。 觀察組中男 21 例，女 24 例；年齡最大 93 歲，最小 72 歲，平均（77.62±10.23）歲；體重指數(shù)平均（26.28±4.08）kg／m2；手術(shù)時(shí)間平均（92.35±11.26）min。 2 組性別、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前做好生活起居、飲食、用藥、情志調(diào)護(hù)，術(shù)前8～10 h禁食禁水，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備等。 ② 術(shù)后加強(qiáng)生命征監(jiān)測，保持患肢外展15°～30°中立位，防止患肢過度屈曲、內(nèi)旋和外展，靜脈止痛泵止痛，預(yù)防性使用抗生素，低分子肝素防血栓，傷口換藥。 ③ 早期進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，包括肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、坐起和下床活動(dòng)等，同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)上肢肌力鍛煉和深呼吸運(yùn)動(dòng)，早活動(dòng)、晚負(fù)重均以不引起患者疲勞為宜。

2.1.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合穴位貼敷。 ① 穴位貼敷：采用我院骨傷科傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方，將丁香10 g，桂皮10 g，白芷10 g，黃芩10 g 等藥物共研細(xì)末，用茶油調(diào)成膏狀，制成直徑2 cm、厚0.5 cm 的藥餅并填充至一次性敷貼片中，將藥餅貼敷于中脘、神闕和兩側(cè)天樞穴4個(gè)穴位上，每次持續(xù)貼敷3 h，每天1 次。 ② 中醫(yī)定向透藥：使用中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司，型號：NPD-4BE），將理療電極片（中南苑深圳藥械研究有限公司，型號：NZYCX）置于雙側(cè)環(huán)跳穴，調(diào)節(jié)熱度至37～40 ℃，強(qiáng)度以患者能耐受為度，25 min／次，每天 1 次。 以上治療均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行操作，從患者手術(shù)后第一天起開始實(shí)施，療程1 周。

2.2 評價(jià)指標(biāo)

2.2.1 患肢疼痛程度 于入院時(shí)，術(shù)后6 h、第1 天、第 3 天、第 5 天分別使用長海痛尺［6］對 2 組評分：0 分，無痛；1～3 分，輕度疼痛；3～5 分，中度疼痛；5～7 分，重度疼痛；7～9 分，劇烈疼痛；10 分，疼痛無法忍受。

2.2.2 患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能評估 于術(shù)后第7 天、術(shù)后3 個(gè)月分別使用 Harris 髖關(guān)節(jié)評分表［7］進(jìn)行評估，評分包括疼痛評分0～44 分、功能評分（日常活動(dòng)、步態(tài)） 0～47 分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分 1～5 分、肢體畸形評分 1～4 分等 4 項(xiàng)內(nèi)容，滿分 100分。 ＞90 分為優(yōu)良，80～89 分為較好，70～79 分為尚可，＜70分為差。

2.2.3 術(shù)后感染發(fā)生率 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［8］判斷，通過海泰院感信息化系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測記錄。

2.2.4 術(shù)后首次下床時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間 分別計(jì)算從麻醉拔管時(shí)起至第一次下床活動(dòng)的時(shí)間、手術(shù)日至出院日的時(shí)間。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組患肢疼痛長海痛尺評分比較 見表1。

表1 2 組患肢疼痛長海痛尺評分比較（±s） 分

表1 2 組患肢疼痛長海痛尺評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 43 45入院時(shí)6.95±0.67 7.05±0.87術(shù)后6 h 1.45±0.27 1.39±0.35術(shù)后第1 天6.95±0.67 5.58±1.561）術(shù)后第3 天5.14±1.23 3.26±1.421）術(shù)后第5 天4.78±1.34 2.58±0.651）

3.2 2 組患髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分比較 見表2。

表2 2 組患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能Harris 評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，1） P＜0.01。

組別對照組觀察組n 43 45術(shù)后第7 天70.23±11.2 80.21±9.681）術(shù)后3 個(gè)月79.89±12.33 89.21±10.711）

3.3 2 組術(shù)后感染發(fā)生率比較 見表3。

3.4 2 組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較 見表4。

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：老年股骨頸骨折患者正虛于內(nèi)，新傷于外，精神焦慮；患處經(jīng)絡(luò)筋骨損傷，血瘀氣滯，局部疼痛腫脹；手術(shù)等侵入性操作又會(huì)損耗氣血津液，氣血虧虛，運(yùn)行不暢；術(shù)后久臥于床，臟腑失調(diào)，營衛(wèi)不和，邪氣易干［9］。 因此，治之當(dāng)以活血化瘀、行氣止痛、益氣養(yǎng)血為要。

表4 2 組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表4 2 組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

注：與對照組比較，1） P＜0.01。

組別對照組觀察組n 43 45首次下床時(shí)間／d 4.59±0.89 2.23±0.581）術(shù)后住院時(shí)間／d 12.41±2.56 9.23±1.451）

中醫(yī)定向透藥療法是將傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、生物電藥導(dǎo)理論、現(xiàn)代微電腦技術(shù)等相結(jié)合，通過穴位脈沖電刺激、中頻仿生按摩及熱磁治療等多重功能，將藥物分子準(zhǔn)確、高效地經(jīng)皮滲透并作用于機(jī)體［10］。本次研究選擇環(huán)跳穴行中醫(yī)定向透藥療法，利用熱力及穴位刺激作用，能擴(kuò)張皮膚微小動(dòng)靜脈，改善局部血液循環(huán)，降低肌張力，起到減輕局部麻木和疼痛之效。 本研究結(jié)果顯示：2 組入院時(shí)、術(shù)后6 h 患肢疼痛評分無差異，而觀察組術(shù)后第1 天、第3 天、第5 天患肢疼痛評分明顯低于對照組；首次下床活動(dòng)時(shí)間早于對照組。 患者術(shù)后患肢疼痛有效減輕后，患肢功能鍛煉開始時(shí)間提前，有助于提高肌力，促進(jìn)患髖運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。 本研究結(jié)果還顯示：觀察組術(shù)后第7 天、術(shù)后3 個(gè)月患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均優(yōu)于對照組。同時(shí)中醫(yī)定向透藥療法操作簡便，患者感覺舒適，易于接受，但操作中要注意觀察患者的反應(yīng)，強(qiáng)度應(yīng)以患者能耐受為度。

老年患者創(chuàng)傷、接受侵入性手術(shù)操作，必?fù)p傷元?dú)?、失血耗液，加之?jīng)絡(luò)受損，營血離經(jīng)，阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛；同時(shí)術(shù)后麻醉、靜滴鎮(zhèn)痛藥物等會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng)，致脾胃虛弱，運(yùn)化失司，氣機(jī)升降失常，氣血壅滯，腑氣不通［11］。 穴位貼敷是融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，通過穴位刺激和藥物經(jīng)皮滲透而起效。 本研究采用老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方貼敷于中脘、天樞和神闕穴，方中丁香味辛性溫，溫中暖腎，降逆下氣；桂皮歸脾胃、肝腎經(jīng)，可溫中散寒，理氣止痛；白芷有消腫止痛之效。 所選穴位中脘，有通調(diào)氣機(jī)、和胃健脾之效；天樞可理氣止痛，活血散瘀；神闕為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，是十二經(jīng)絡(luò)之根，刺激該穴可通過經(jīng)絡(luò)循行直達(dá)病位，能調(diào)和氣血，溫中止痛［12］。 以上穴位及藥物共同作用可活血散瘀，理氣止痛，溫陽補(bǔ)益，能有效減輕患者疼痛，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

本研究結(jié)果還顯示：觀察組術(shù)后肺炎、切口感染、尿路感染等感染發(fā)生率均低于對照組，提示穴位貼敷與中醫(yī)定向透藥聯(lián)合治療不僅可減輕患者術(shù)后疼痛，提高下床活動(dòng)能力，增加患者功能鍛煉依從性，同時(shí)使患者臥床時(shí)間減少，機(jī)體的呼吸、胃腸及免疫功能也得以恢復(fù)和提高，從而降低了感染性并發(fā)癥的發(fā)生，不僅改善患者預(yù)后，更是縮短術(shù)后住院時(shí)間。 綜上所述，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合穴位貼敷可以有效減輕老年股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)， 減少感染并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。 但本次研究為單中心回顧性病例研究，病例數(shù)較少，結(jié)果存在一定局限性，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究。