唐夢(mèng)瑤

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

冠狀動(dòng)脈（冠脈）及其分支通常走行在心外膜下的脂肪組織內(nèi)。當(dāng)冠脈中的某一段或其分支的某一段走行在心肌纖維內(nèi)，被形體疑似橋形的心肌纖維覆蓋時(shí)，該心肌纖維就被稱之為心肌橋，被覆蓋的冠脈稱之為壁冠狀動(dòng)脈（MCA）。最近有一項(xiàng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分MCA狹窄可以誘發(fā)心肌細(xì)胞缺血或猝死。而心電圖、常規(guī)生化指標(biāo)結(jié)果通常提示為正常，漏診率相應(yīng)增加，很可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[1]。本次研究選擇經(jīng)冠脈CTA確診為心肌橋的30例患者為研究對(duì)象，均給予TTE檢查，現(xiàn)將具體結(jié)果作出如下總結(jié)與分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì) 象

經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審批、患者及其家屬同意后，采集經(jīng)冠脈CTA確診為心肌橋的30例患者資料進(jìn)行分析，入選時(shí)間均為2017.2～2018.10，其中男13例，女7例；年齡區(qū)間33～68歲，平均年齡（54.7±2.7）歲；剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴有顯著的心肌梗死病史，冠脈狹窄率＞50.0%，年齡≥70歲，認(rèn)知障礙及伴有嚴(yán)重精神病家族史者等。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

經(jīng)胸彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào):UE Vivid7、UE Vivid 7 dimension， M3S探頭，頻率1.5～3.5MHz。

1.2.2 方法

依照解剖學(xué)定義觀察4支冠脈分支（左主干、前降支、回旋支及右冠脈）。檢查過(guò)程中患者保持左側(cè)臥位，掃描范圍為胸骨左側(cè)心前區(qū)。。冠脈近端能直接呈現(xiàn)在二維超聲圖像內(nèi)，中遠(yuǎn)段則需采用彩色多普勒血流信號(hào)去呈現(xiàn)。觀測(cè)病變位置的血流顯示狀況，記錄峰值血流速度同時(shí)解析頻譜形態(tài)學(xué)特征。電壓120kV ，管電流600mA，層厚0.625mm，間隔0.625 mm。選擇心動(dòng)周期75.0%的相位把冠脈掃描初始數(shù)據(jù)進(jìn)行再建，同時(shí)將其上傳至GE.AW4.5工作站內(nèi)，在心臟高級(jí)軟件包協(xié)助下分析各主要分支血管。

2 結(jié) 果

TTE檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)冠脈血流速度加快有19例（當(dāng)血流速度＞40cm/s時(shí)被定義為速度加快），峰值速度為42～81cm/s，其中左前降支近、遠(yuǎn)端分別為3例、16例，右后降支1例。病變部位彩超顯示為花色血流信號(hào)，頻譜形態(tài)都呈現(xiàn)為典型“高尖、高阻、雙峰”樣變化。

本次研究中試圖把TTE用于冠脈心肌橋的臨床診斷進(jìn)程中，結(jié)果表明TTE對(duì)左前降支心肌橋的臨床診斷率偏高，其能較為清晰的呈現(xiàn)出MCA的花色血流信號(hào)，并能肉眼觀察到具有典型特征的雙峰頻譜，且當(dāng)心肌橋收縮造成MCA狹窄時(shí)，血液流動(dòng)速度明顯增加并達(dá)到峰值；而大梗阻接觸時(shí)，就會(huì)步入血流相對(duì)平穩(wěn)期。

TTE中未觀察到顯著異常的11例患者中，7例冠脈CTA診斷成淺激橋，4例心肌橋處于左鈍緣支、右后降支依次為3例、1例，這可以解釋為TTE對(duì)淺肌橋、左鈍緣支及右后降支的呈現(xiàn)能力偏低，這是阻礙TTE在心肌橋臨床診斷中廣泛推行的主要因素之一。

3 討 論

在1922年，Crainiciana首次提出心肌橋存在的觀點(diǎn)，在后續(xù)的幾十年中，又有研究人員利用冠脈造影（CAG）證實(shí)了心肌橋的存在。在CAG內(nèi)，心肌橋的主要表現(xiàn)為冠脈血管收縮期的短暫性狹窄，即“擠牛奶現(xiàn)象”。和CAG相比較，冠脈CTA的診斷標(biāo)準(zhǔn)始源于冠脈與心肌細(xì)胞兩者的直接解剖關(guān)系。在冠脈CTA上把心肌橋定義為血管節(jié)段性被心肌整體環(huán)繞或環(huán)周＞50.0%，而其近、遠(yuǎn)段走行于心外膜脂肪組織內(nèi)，本區(qū)段即被定義為心肌橋。

TTE是最近幾年中發(fā)展起來(lái)的一種被用于冠脈臨床檢測(cè)的一類新型技術(shù)，既往有研究表明，TTE能夠較為清晰的呈現(xiàn)出部分病患的冠脈左、右支主干及左前降支近段的二維超聲圖像，且能呈現(xiàn)出與之相對(duì)應(yīng)的彩色血流圖像[2]。TTE為一類操作流程簡(jiǎn)易、過(guò)程安全且有效的心肌橋臨床篩查的無(wú)創(chuàng)性手段，其能提示心肌橋位置血流速度加快，具備特殊的頻譜形態(tài)，但針對(duì)淺肌橋、左鈍緣支心肌橋的呈現(xiàn)效果欠佳。若能將TTE用于心肌橋患者早期臨床診斷中將會(huì)體現(xiàn)出較大的臨床價(jià)值。