徐春梅，傅 榮

（1.安徽省天長(zhǎng)市中醫(yī)院，安徽 天長(zhǎng) 239300；2.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210015）

靜脈營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)靜脈途徑提供人體所必需的能量、液體和營(yíng)養(yǎng)素的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式[1]，基本成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等[2]。據(jù)佘云珍等[3]的研究 指出，靜脈營(yíng)養(yǎng)可提高低體重新生兒免疫力，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育及智力發(fā)育。但新生兒靜脈表淺、血管壁薄、順應(yīng)性差、易損傷[4]；加上靜脈通透性改變、導(dǎo)管固定不良或患兒躁動(dòng)等，易引起藥液外滲或壞死，導(dǎo)致留置針無(wú)法長(zhǎng)期留置[5]。本文主要綜述新生兒靜脈留置針穿刺部位的選擇以及并發(fā)癥的預(yù)防。

1 穿刺部位選擇

1.1 四肢淺靜脈

四肢靜脈穿刺常用部位包括手背靜脈、足背靜脈、大隱靜脈等[6]，具有操作簡(jiǎn)便、損傷小，能夠有效避免反復(fù)穿刺，有效防止感染等[7]。但四肢靜脈距心臟遠(yuǎn)、管徑小、血流量小，留置位置大多位于關(guān)節(jié)處，容易受活動(dòng)、哭鬧等影響 ，使得套管針在血管內(nèi)發(fā)生移位、彎折、刺激或損傷血管，使留置時(shí)間縮短[8]。有研究顯示：對(duì)于輸液不暢、折管、針口滲血滲液、靜脈炎及末梢循環(huán)等并發(fā)癥，可用可塑型固定板能進(jìn)行預(yù)防，能夠有效延長(zhǎng)留置時(shí)間[9]。

1.2 腋靜脈

腋靜脈相對(duì)較粗直，充盈度好，暴露充分，容易穿刺，位置隱蔽，易固定。據(jù)曹玉琴對(duì)新生兒腋靜脈留置針穿刺成功的最佳體位研究表明：采取側(cè)臥位、上肢向外延伸至110°-145°進(jìn)行穿刺難度小，成功率高[10]。且腋靜脈血流速度快，能夠快速稀釋藥液，降低藥物的滲透壓及刺激性[11]，經(jīng)腋靜脈穿刺留置針的并發(fā)癥（外滲、導(dǎo)管脫出和導(dǎo)管堵塞等）較經(jīng)頭皮以及四肢靜脈者少[12]。

1.3 頭皮靜脈

新生兒患者的頭皮淺靜脈較為豐富，不易滑動(dòng)， 淺表易見，一般穿刺首選正中靜脈及顳部淺靜脈[13]?！鹅o脈治療護(hù)理操作規(guī)范》中規(guī)定:不建議首選嬰兒頭皮靜脈穿刺，因其一旦發(fā)生滲出或外滲，局部可出現(xiàn)瘢痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)和美觀。

新生兒四肢靜脈操作簡(jiǎn)便、損傷小，但血管細(xì)、且受活動(dòng)、哭鬧等多種因素影響，導(dǎo)致輸液不暢；腋靜脈相對(duì)粗直，易固定，但因位置隱蔽發(fā)生外滲或滲出不易察覺，且易誤穿到動(dòng)脈；頭皮靜脈較為豐富，但不作為靜脈穿刺首選

2 并發(fā)癥預(yù)防及處理

2.1 外 滲

外滲指腐蝕性藥物或溶液滲出到血管以外的部位。新生兒發(fā)生外滲易引起血管腫脹， 4～5 級(jí)的外滲還可引起皮膚破損，嚴(yán)重影響新生兒健康成長(zhǎng)[14]。據(jù)唐海紅研究外滲的主要因素有患兒血管細(xì)，反復(fù)多次穿刺、靜脈留置針固定過(guò)松或過(guò)緊、液體滲透壓高以及輸液泵誤差[15]。一旦發(fā)生外滲立即停止輸液，根據(jù)藥物性質(zhì)及外滲嚴(yán)重程度采取不同的治療、護(hù)理措施，如抬高患肢、局部制動(dòng)，用50%硫酸鎂濕敷，喜遼妥或山莨菪堿外用，嚴(yán)重者局部封閉，并及時(shí)反饋[16]。另有外文文獻(xiàn)報(bào)道：利用即時(shí)超聲將皮膚組織可視化，可以提供更加結(jié)構(gòu)化和客觀的外周靜脈外滲（PIVE）損傷分期，為臨床治療護(hù)理提供依據(jù)[17]。

2.2 靜脈炎

靜脈炎是靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性并發(fā)癥。發(fā)生靜脈炎的主要原因有穿刺部位不合理、皮膚消毒不規(guī)范、護(hù)士觀察不細(xì)致和輸入高滲液體[18]。針對(duì)靜脈炎發(fā)生原因應(yīng)做到加強(qiáng)護(hù)理評(píng)估，選擇合適血管，規(guī)范操作，靈活掌握留置針留置時(shí)間[19]，對(duì)已發(fā)生靜脈炎患兒可用水膠體輔料覆蓋穿刺部位、50%硫酸鎂濕敷和燒傷膏涂抹患處[20]。

2.3 堵管

堵管是指輸液時(shí)不通暢，回抽無(wú)回血，推注有阻力者[8]。發(fā)生堵管應(yīng)先檢查是否存在外部機(jī)械原因，輸液后根據(jù)情況確定是否拔除留置針。在輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌，并正確沖封管，同時(shí)有計(jì)劃更換穿刺部位，保護(hù)血管[21]。輸液結(jié)束及時(shí)更換下一瓶藥液，若發(fā)生藥物性和血栓性堵管則立即拔管。

外周靜脈留置針目前已廣泛的應(yīng)用于新生兒科，但是對(duì)于其穿刺首選部位仍沒有明確規(guī)定。新生兒雖然相對(duì)成人選擇輸液穿刺部位較多，但因其皮膚組織薄嫩、敏感度低，容易發(fā)生外滲、靜脈炎等并發(fā)癥。護(hù)理人員在為新生兒進(jìn)行外周靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)，應(yīng)對(duì)患兒病情、藥物、治療方案等充分評(píng)估，選擇合適的血管及穿刺部位，保障輸液安全有效；同時(shí)增強(qiáng)自身理論知識(shí)及操作技能，注重培養(yǎng)評(píng)判性思維，加強(qiáng)輸液時(shí)的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，減少患兒痛苦，促進(jìn)患兒康復(fù)，減少住院天數(shù)。