陳 潔，郭 妍

（昆明醫(yī)科大學海源學院臨床技術(shù)實驗中心，云南 昆明 650106）

外科手術(shù)學是一門強調(diào)操作與實踐的學科，手術(shù)操作技能是必要的核心技能。外科手術(shù)學的醫(yī)學生要想適應(yīng)臨床工作，必須在學習階段加強手術(shù)基本操作的訓練，熟練掌握相關(guān)技能，進而成為一名合格的、優(yōu)秀的外科醫(yī)生。

1 操作訓練教學中存在的問題

1.1 存在思想上的誤解和忽視

理論的學習后，學生對于實際操作過程大多抱有的是好奇與新鮮的心態(tài)，但是很多學生缺乏持之以恒的自我要求與訓練，短暫的熱情過了之后就忽視對基礎(chǔ)技能的訓練。技能的學習和練習是一個長期的過程，許多學生存在好高騖遠的心理，期望以后在臨床實踐中再去提升，缺乏長期的訓練[1]。

1.2 訓練過程不規(guī)范

臨床外科手術(shù)中有著不同的角色和其對應(yīng)的職責，在基礎(chǔ)教學訓練的課程中，應(yīng)該盡量的模仿實際情況。在實際教學過程中，學生普遍對主刀感興趣，學生們的演練過程角色分配存在矛盾，因此在團隊配合的過程中也不夠默契。學生們?nèi)狈γ恳粋€角色的演練，不利于醫(yī)學生對外科手術(shù)的學習。

1.3 教學方法不規(guī)范

這門課程的代課老師大多為外科臨床醫(yī)師，他們普遍有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗，有著自己獨特的手術(shù)理解，但是對教學工作缺乏經(jīng)驗。由于教師來源比較不同，他們對于手術(shù)操作的手法有時候也有不同，在教學中可能會引起學生的誤解[2]。部分教師由于教學經(jīng)驗的缺乏，在教學中可能存在表達不清或者在訓練方面存在不嚴格的現(xiàn)象，這也會影響醫(yī)學生基本功底的練習、學習。

1.4 缺乏信心與抗挫折能力

外科手術(shù)本身是一門強調(diào)實踐的學科，需要學生有較好的操作能力，在操作過程中，既需要膽大心細的魄力，也需要不斷練習的定力。但是部分學生在操作時不夠自信，碰到問題后缺乏主動解決問題的能力，害怕正視問題。在實際的教學過程中，碰到一些例如大血管破裂之類的問題時，部分學生驚慌到茫然失措，不能冷靜、仔細的去尋找出血點，以致操作存在許多錯誤。部分學生在獨自解剖訓練時，遇到問題總是想著老師或者同學來幫助自己，自己不敢動刀去實踐。這些現(xiàn)象的根本源頭還是學生內(nèi)心動力不足，導(dǎo)致對操作技術(shù)和手術(shù)環(huán)節(jié)的學習不夠認真細致，也不愿意動腦動手去思考和實踐。

2 促進操作訓練的策略

2.1 結(jié)合利用多種教學方法

學生在學習過程中一個比較大的問題就是難以保持興趣，在教學過程中，需要我們想方法保持興趣。在教學過程中，教師需要盡量營造真實的手術(shù)場景，讓學生感受到手術(shù)的壓迫感，感同身受；在教學過程中加強互動，利用提問和互相交流的方式激發(fā)學生積極性；利用各種活動和游戲的方式，如學生們之間進行打結(jié)、縫合的比賽等[3]。

2.2 加強團隊分工與寫作

操作訓練課堂的角色設(shè)定要貼合實際外科手術(shù)情景，分成不同的小組訓練。小組內(nèi)，每個人輪流扮演不同的角色，讓學生明確每一個角色的職責。在訓練的過程中，每個學生要注意觀察他人，互相學習。過程中大家相互合作，共同學習。

2.3 教學過程講究循序漸進，持之以恒

手術(shù)基本操作的教學訓練過程需要按照一定的層次進行分部訓練，先是分項練習，掌握單一手法，然后進行連貫訓練，最后進行綜合演練，由淺入深，逐漸全面的掌握[4]。教學實驗過后，需要學生自主的進行操作訓練，可以利用競賽等方式，鼓勵學生自主學習。

2.4 增強學生自信

課前充分的準備是大膽操作的前提，有備則無患。在課前，教師需要引導(dǎo)學生進行相關(guān)內(nèi)容的提前了解，利用手術(shù)錄像配合解釋，做好難點解答。在操作過程中，教師應(yīng)該給予適當?shù)墓膭?，不斷增強學生的自信心。遇到問題，引導(dǎo)學生自己思考，培養(yǎng)學生的自主思考能力。

外科手術(shù)基礎(chǔ)教學中的操作訓練是一門實踐為主的課程，是醫(yī)學生成為合格外科醫(yī)生必經(jīng)的學習過程。在教學過程中，需要充分利用教學資源，做好學生的心理引導(dǎo)，綜合利用各種教學方式，逐步加強學生的操作能力，增強學生對外科手術(shù)技能的掌握。