馬得勛， 劉書鋒， 曹務(wù)銳

(1.海軍第971醫(yī)院, 山東 青島, 266101;2.海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島， 266071)

醫(yī)學(xué)救援是核事故應(yīng)急救援工作的一個(gè)重要組成部分[1-2]。主要任務(wù)是對(duì)受照射人員進(jìn)行及時(shí)、正確的醫(yī)學(xué)處理，最大限度地減少人員傷亡和遠(yuǎn)期危害，有效地保護(hù)職業(yè)工作人員和公眾的安全與健康。輻射監(jiān)測(cè)工作是核事故應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的基本工作，是指專業(yè)監(jiān)測(cè)人員利用輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、人員、裝備等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)價(jià)的過程，具有較強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性，并貫穿于核事故醫(yī)學(xué)救援的全過程。因此，做好輻射監(jiān)測(cè)工作對(duì)于完成好核事故醫(yī)學(xué)救援任務(wù)至關(guān)重要。

本文結(jié)合某部“核防護(hù)?？漆t(yī)院”核事故醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的訓(xùn)練、演練、遂行任務(wù)等實(shí)際情況，就如何做好核事故醫(yī)學(xué)救援輻射監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 充分認(rèn)識(shí)輻射監(jiān)測(cè)工作在核事故醫(yī)學(xué)救援中的重要性

1.1 輻射監(jiān)測(cè)工作是核事故醫(yī)學(xué)救援的基本任務(wù)

輻射監(jiān)測(cè)是核與輻射事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的基本任務(wù)，對(duì)于保護(hù)工作人員的自身安全，為輻射損傷病人提供診斷和治療依據(jù)，以及控制污染的擴(kuò)散等，都具有重要意義。在儀器設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員都能滿足的條件下，每個(gè)任務(wù)組最好都能開展輻射監(jiān)測(cè)工作[3]。輻射應(yīng)急監(jiān)測(cè)不僅是輻射防護(hù)的基本要求，而且是人體輻射傷害診斷與評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。輻射應(yīng)急監(jiān)測(cè)的目的是：為決策者在依據(jù)操作干預(yù)水平采取防護(hù)行動(dòng)和進(jìn)行干預(yù)決策方面提供幫助；為防止污染擴(kuò)散提供幫助；為應(yīng)急人員的防護(hù)提供信息；準(zhǔn)確和及時(shí)提供數(shù)據(jù)以評(píng)價(jià)有關(guān)輻射事件所造成的危險(xiǎn)水平和程度；確定危險(xiǎn)的范圍和持續(xù)的時(shí)間等[4]。

1.2 輻射監(jiān)測(cè)是核事故醫(yī)學(xué)救援專業(yè)性的重要體現(xiàn)

輻射損傷的診斷、救治、放射性污染監(jiān)測(cè)與洗消等是核事故醫(yī)學(xué)救援與其它事故醫(yī)學(xué)救援的根本區(qū)別。只有對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境輻射劑量水平進(jìn)行準(zhǔn)確檢測(cè)和評(píng)價(jià)，才能確定救援作業(yè)的展開區(qū)域；只有查明人員有無放射性污染才能確定是否需要洗消；只有查明是何種放射性核素污染才能確定具體的洗消措施；只有查明體內(nèi)是何種放射性核素污染才能確定具體的促排藥物；只有明確輻射損傷的程度才能采取針對(duì)性的治療等等。而這些專業(yè)性的工作都是通過輻射監(jiān)測(cè)來完成的。

1.3 輻射監(jiān)測(cè)貫穿核事故醫(yī)學(xué)救援的全過程

從救援隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前的展開地域選定到完成任務(wù)后的撤收，每個(gè)任務(wù)環(huán)節(jié)都包含了輻射監(jiān)測(cè)工作。從早期的環(huán)境輻射水平監(jiān)測(cè)、人員污染監(jiān)測(cè)、傷員傷口污染監(jiān)測(cè)、污染洗消前后監(jiān)測(cè)到后期撤收時(shí)的人員污染監(jiān)測(cè)和物資裝備的污染監(jiān)測(cè)?？梢?，輻射監(jiān)測(cè)工作貫穿核事故醫(yī)學(xué)救援的全過程。

2 核事故醫(yī)學(xué)救援輻射監(jiān)測(cè)工作需要注重和加強(qiáng)的幾個(gè)方面

2.1 明確職責(zé)任務(wù)

輻射監(jiān)測(cè)工作的主要任務(wù)包括：通過對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境輻射水平監(jiān)測(cè)和風(fēng)向測(cè)定以確定救援隊(duì)展開的地域位置以及救援作業(yè)人員的防護(hù)級(jí)別；通過對(duì)人員的體表放射性污染水平檢測(cè)來確定是否需要洗消以及評(píng)價(jià)去污效果；通過對(duì)人員的耳、鼻、咽拭子檢測(cè)、肺計(jì)數(shù)檢測(cè)、甲狀腺計(jì)數(shù)檢測(cè)來確定有無放射性核素體內(nèi)污染；通過對(duì)應(yīng)急救援人員、裝備、設(shè)備的污染檢測(cè)來分類評(píng)定需要去污或需要作為放射性廢物的目標(biāo)或要素；通過現(xiàn)場(chǎng)劑量水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)時(shí)評(píng)估應(yīng)急人員的安全行動(dòng)水平。

2.2 系統(tǒng)掌握輻射監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)

因輻射監(jiān)測(cè)工作專業(yè)性和技術(shù)性強(qiáng)，要想完成好輻射監(jiān)測(cè)任務(wù)，輻射監(jiān)測(cè)人員需掌握相應(yīng)的核物理學(xué)、放射衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，并具備輻射劑量估算、放射檢測(cè)、快速篩查放射性污染和傷員去污等方面的技能與經(jīng)驗(yàn)[5]。

2.3 熟悉輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備的原理和性能

針對(duì)不同的輻射監(jiān)測(cè)使用不同的設(shè)備，如用于監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)輻射劑量水平的Χ、γ劑量率儀；用于監(jiān)測(cè)人體表面污染的α、β/γ表面污染監(jiān)測(cè)儀；用于識(shí)別放射性核素的便攜式γ譜儀等。劑量?jī)x器的選用應(yīng)當(dāng)與其監(jiān)測(cè)性能相一致，設(shè)備選擇不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)較大誤差甚至得到錯(cuò)誤的測(cè)量結(jié)果。應(yīng)當(dāng)根據(jù)儀器的檢測(cè)響應(yīng)時(shí)間以及不同射線種類的放射性核素檢測(cè)條件，嚴(yán)格遵照檢測(cè)操作規(guī)程，避免因探測(cè)距離過遠(yuǎn)、速度過快等操作失當(dāng)導(dǎo)致的數(shù)據(jù)失真或漏檢等情況的發(fā)生。

2.4 掌握輻射監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備的正確使用方法

在使用儀器進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)前，使用者應(yīng)當(dāng)完全了解設(shè)備的特性及其操作控制。要遵循下列步驟。(1)檢定或校準(zhǔn)證書。確認(rèn)證書沒有過期，檢定結(jié)果可信。查看上次例行檢查的結(jié)果。(2)評(píng)估儀器的適用性。判斷儀器是否滿足測(cè)量任務(wù)的要求。(3)設(shè)置儀器參數(shù)，檢查電池，必要時(shí)調(diào)整探頭高壓和儀器零點(diǎn)。(4)測(cè)量。對(duì)于多功能輻射巡檢儀等手動(dòng)多量程儀器，先放到最大量程，再逐步調(diào)小，直到量程合適。讀數(shù)時(shí)注意儀器當(dāng)前在哪個(gè)量程。把吸收體或β/γ蓋板裝上或取下，重復(fù)測(cè)量。調(diào)整儀器方向位置，檢查儀器穩(wěn)定性[6]。使用不同的輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備要嚴(yán)格按各自的使用說明進(jìn)行規(guī)范操作，以確保測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確和可信。

2.5 劑量監(jiān)測(cè)儀器應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行定期的檢定和校準(zhǔn)

大部分劑量?jī)x器由生產(chǎn)商或?qū)ｉT實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢定。檢定結(jié)果一般在隨機(jī)技術(shù)文件中或單獨(dú)給出，通常包括儀器基本參數(shù)描述、能量相應(yīng)、方位角相應(yīng)、量程以及在一定劑量率范圍和能量范圍內(nèi)的準(zhǔn)確度。每臺(tái)設(shè)備在初次使用前都必須進(jìn)行檢定。根據(jù)應(yīng)急工作需要，每年都應(yīng)當(dāng)對(duì)每臺(tái)監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行檢定。此外因?yàn)榫S修可能對(duì)儀器性能造成的影響，也應(yīng)當(dāng)在維修后重新進(jìn)行校準(zhǔn)。檢定的目標(biāo)是：證明儀器有效工作，符合性能要求；檢查儀器測(cè)量結(jié)果誤差是否滿足特定工作需要。另外還要檢查儀器的響應(yīng)線性、量程一致性以及過載保護(hù)能力等。

2.6 能對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行正確分析

應(yīng)熟悉各種輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備的本底正常值水平，在平時(shí)工作中對(duì)可能發(fā)生事故的重點(diǎn)地域進(jìn)行本底水平的持續(xù)監(jiān)測(cè)，建立監(jiān)測(cè)設(shè)備的本底對(duì)照數(shù)據(jù)。在事故救援條件下，應(yīng)急監(jiān)測(cè)人員依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境輻射劑量率監(jiān)測(cè)結(jié)果和測(cè)定的風(fēng)向，劃定救援作業(yè)區(qū)域方位(控制區(qū)的上風(fēng)向或側(cè)風(fēng)向)以及邊界水平(環(huán)境劑量率水平低于0.1 mSv/h)；依據(jù)輻射防護(hù)的正當(dāng)性、最優(yōu)化原則以及劑量當(dāng)量限值要求，確定現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)的分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，如檢測(cè)組、分類組按B級(jí)防護(hù)，救治組按C級(jí)防護(hù)，后送組按D級(jí)防護(hù)等。隨時(shí)監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)輻射劑量率和風(fēng)向變化，如劑量率水平明顯升高或風(fēng)向發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)提出人員轉(zhuǎn)移建議，避免隊(duì)員受到過量照射。

2.7 做好現(xiàn)場(chǎng)人員的輻射危害評(píng)價(jià)

掌握個(gè)人受照劑量的控制原則與水平，設(shè)置好救援隊(duì)員的個(gè)人累積劑量和劑量率報(bào)警值，避免超過應(yīng)急照射控制水平的劑量照射。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)劑量率水平確定現(xiàn)場(chǎng)救援作業(yè)時(shí)間；依據(jù)隊(duì)員佩戴的個(gè)人劑量計(jì)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)隊(duì)員的受照水平，為采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)干預(yù)提供依據(jù)建議。

3 結(jié)語

輻射監(jiān)測(cè)工作的特點(diǎn)體現(xiàn)在動(dòng)態(tài)性、全要素和全員化。動(dòng)態(tài)性體現(xiàn)在對(duì)于監(jiān)測(cè)對(duì)象持續(xù)的監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)的評(píng)價(jià)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果為及時(shí)調(diào)整行動(dòng)水平和干預(yù)水平提供依據(jù)建議；全要素體現(xiàn)在救援行動(dòng)涉及到的各個(gè)環(huán)節(jié)以及相關(guān)要素，包括全流程下的環(huán)境、傷員、救援人員、裝備、儀器、廢物等目標(biāo)的監(jiān)測(cè)；全員化體現(xiàn)在不同組別和崗位的救援人員根據(jù)監(jiān)測(cè)對(duì)象的區(qū)別都負(fù)有部分監(jiān)測(cè)職責(zé)或任務(wù)，包括偵檢人員、救護(hù)人員、洗消人員對(duì)于環(huán)境、傷員和裝備等外部對(duì)象的監(jiān)測(cè)任務(wù)，此外每名救援人員通過個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)裝備還要對(duì)自身進(jìn)行受照劑量的監(jiān)測(cè)。

做好輻射應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作，需要從日常的專業(yè)理論教學(xué)、定向操作培訓(xùn)、常態(tài)化按綱組訓(xùn)入手，配以完善的方案預(yù)案、裝備器材、訓(xùn)練教材等條件，通過遂行救援演習(xí)任務(wù)和衛(wèi)勤保障任務(wù)積累經(jīng)驗(yàn)，逐步提高救援人員的輻射應(yīng)急監(jiān)測(cè)技能和水平。