羅毓， 高蕊， 馬得勛， 劉書鋒

(1.海軍第971醫(yī)院, 山東 青島, 266101；2.海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島， 266071)

核事故、輻射事故、核或放射恐怖襲擊事件一旦發(fā)生，往往危害人數(shù)多，波及面廣，除了造成人員傷亡外，還會引起人們嚴(yán)重的心理恐慌和社會經(jīng)濟(jì)秩序混亂。及時有效的醫(yī)學(xué)救援，可減少人員傷亡和社會影響，軍隊(duì)醫(yī)院核防護(hù)?？谱o(hù)理人員在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中起著重要作用。

本文主要從科室護(hù)理人員綜合素質(zhì)要求、合理配置、專科培訓(xùn)等方面探討部隊(duì)醫(yī)院核防護(hù)?？谱o(hù)理人員應(yīng)具備的能力，為提高部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援能力提供參考。

1 核防護(hù)科護(hù)理人員配置與綜合素質(zhì)要求

1.1 護(hù)理人員類別的選擇

醫(yī)院抽組軍人、非現(xiàn)役文職到醫(yī)院核防護(hù)?？撇⒀a(bǔ)充到醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤力量中，打破了機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)只局限于在軍人中抽組的格局，有效解決了醫(yī)院機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)抽組時人員不足的問題[1]。

下一步非現(xiàn)役文職人員將成為部隊(duì)的一大主力，文職人員招聘都是經(jīng)過層層把關(guān)，層層篩選，學(xué)歷層次、身體素質(zhì)、思想品德等綜合素質(zhì)較高。將非現(xiàn)役文職人員補(bǔ)充到機(jī)動衛(wèi)勤分隊(duì)中，是適應(yīng)新時期軍隊(duì)醫(yī)院所負(fù)擔(dān)歷史使命的需要，是推進(jìn)我軍人才管理機(jī)制的重大改革。

1.2 護(hù)理人員合理配備

合理配備護(hù)理資源,是保證核防護(hù)救治任務(wù)圓滿完成的關(guān)鍵。

依據(jù)《醫(yī)院的核應(yīng)急救援預(yù)案》[2]對護(hù)理人員崗位合理配備，護(hù)理部抽組10名非現(xiàn)役文職護(hù)士參加醫(yī)院核防護(hù)醫(yī)療隊(duì)，她們都具有豐富的救援實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)及在惡劣條件下處理應(yīng)急問題的能力。同時配備5名預(yù)備護(hù)士，結(jié)合個人的專長安排適應(yīng)的崗位。

參加核防護(hù)救治醫(yī)療隊(duì)的護(hù)士年齡30～35歲。這個年齡段的護(hù)士基本處于家庭穩(wěn)定、孩子已長大、沒有來自外緣的其他壓力的階段。這個階段，人員精力充沛、思想穩(wěn)定、能夠踏實(shí)工作。參加核防護(hù)醫(yī)療隊(duì)的護(hù)士都必須是思想覺悟高、專業(yè)技術(shù)過硬、身體素質(zhì)高、急救技能熟練的非現(xiàn)役文職護(hù)士。

1.3 核與輻射知識的儲備

多數(shù)人“談核色變”的原因在于對核相關(guān)的信息了解的非常少，只知道核輻射危害大，而對于核輻射的一些特性和減少核輻射的一些防護(hù)知識完全不了解。

護(hù)理人員從事核應(yīng)急救援工作，首先必須要了解核輻射本身的特質(zhì)，什么是核輻射、核輻射有哪些分類、對于不同的輻射如何來進(jìn)行防護(hù)、受到輻射后可能會造成機(jī)體什么樣的損害等等[3]，必須要有足夠的專業(yè)知識。護(hù)理人員是充當(dāng)救援人員的角色，那么他還需要了解相關(guān)的《國家核應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院核應(yīng)急行動預(yù)案》等等。在發(fā)生了事故之后知道整個應(yīng)急流程是什么樣的，自己在其中應(yīng)當(dāng)做什么，充當(dāng)一個什么樣的角色，并能快速而準(zhǔn)確的展開工作。所以核事故發(fā)生后，護(hù)理人員如何能夠正確實(shí)施救援一定需要核輻射的知識儲備作為基礎(chǔ)。

1.4 較高的心理素質(zhì)

核輻射是看不見、摸不著的，給人造成近期損傷的同時還能造成遠(yuǎn)期損傷。這就要求我們的救援人員要有較高的心理素質(zhì)和心理承受能力，只有保持自身良好的心理素質(zhì)，才能在關(guān)鍵時刻用最清晰的思維，準(zhǔn)確的判斷現(xiàn)場情況并采取積極有效的救治護(hù)理措施。

護(hù)理管理者也應(yīng)該時刻關(guān)注核防護(hù)?？谱o(hù)士的心理健康，經(jīng)常開展談心交心活動，主動與她們進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼Z言交流，情感交流，認(rèn)真傾聽心理感受，鼓勵她們宣泄內(nèi)心的郁悶、痛苦和煩惱[4]。通過各種形式，引導(dǎo)她們首先從心理上去勝任自己，對待自己的特殊護(hù)理崗位，不怕危險，不畏艱難，避免在執(zhí)行緊急救治任務(wù)時出現(xiàn)應(yīng)對的心理狀態(tài)。

2 核防護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)

2.1 修訂各崗位護(hù)士工作職責(zé)及工作制度

護(hù)理部根據(jù)核防護(hù)及救治工作實(shí)際的情況，擬好各崗位護(hù)士職責(zé)及崗位工作程序、感染控制技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等一系列的規(guī)章制度，明確職責(zé)，責(zé)任到人，將工作職責(zé)貼在帳篷醒目位置，并將工作流程及規(guī)范整理成冊，以便護(hù)士學(xué)習(xí)[5]。

崗位護(hù)士必須牢記自己的崗位職責(zé)，非常熟練自己的工作流程及核防護(hù)專業(yè)的技術(shù)操作規(guī)范，才能在發(fā)生核事故、輻射事故時，緊張而有序的開展工作。

2.2 專業(yè)理論及操作技術(shù)培訓(xùn)

(1) 理論的學(xué)習(xí)

核輻射的醫(yī)學(xué)救援必須結(jié)合輻射傷的特殊性,充分了解和掌握一定的核損傷、核輻射等核知識,從理論上了解核輻射傷的特點(diǎn),只有這樣才能更好的參與到核應(yīng)急的醫(yī)學(xué)救援及護(hù)理中。

需要通過多種方式或途經(jīng)對核?？谱o(hù)理人員進(jìn)行理論知識培訓(xùn)，增強(qiáng)常態(tài)化的救援技術(shù)，提高短時間內(nèi)處理多發(fā)及復(fù)合傷的專業(yè)救援能力，如開展核應(yīng)急專題講座、遠(yuǎn)程授課、發(fā)放資料儀器設(shè)備現(xiàn)場講解示范、視頻播放、集中教育培訓(xùn)或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等[6]。

(2) 技能訓(xùn)練

作為部隊(duì)核防護(hù)?？漆t(yī)院的一名護(hù)理人員，作為醫(yī)療隊(duì)的中堅(jiān)力量，必須全面掌握核醫(yī)學(xué)救援的所有相關(guān)技能，且需熟練、準(zhǔn)確的操作。技能訓(xùn)練包括防護(hù)技術(shù)訓(xùn)練、相關(guān)儀器設(shè)備操作訓(xùn)練和救援技術(shù)的訓(xùn)練。

防護(hù)技術(shù)訓(xùn)練：由于核輻射的特點(diǎn)，涉及到輻射傷屬無形的損傷，專業(yè)的防護(hù)技術(shù)要求非常嚴(yán)格。首先，要訓(xùn)練現(xiàn)場的不同崗位的護(hù)理工作者自身的防護(hù)技術(shù)，如正確穿戴防護(hù)服、戴摘N95或N99口罩、正確密封袖(褲)口、穿脫隔離衣、穿脫鞋套等，這些必須嚴(yán)格按照操作流程熟練、準(zhǔn)確、快速的去操作，防止發(fā)生自身沾染或染毒。同時防護(hù)物品要提前準(zhǔn)備齊全，包括C級防護(hù)服、護(hù)目鏡、N95口罩、靴套、封口帶、防護(hù)手套、廢物收集袋、人員標(biāo)識馬甲、直讀式個人劑量計(jì)、熱釋光個人劑量計(jì)等等。其次，還要培訓(xùn)護(hù)理人員做好救援現(xiàn)場傷病員的防護(hù)技術(shù)，防止沾染擴(kuò)散，并最大限度減少傷病員的內(nèi)沾染。包括救援現(xiàn)場傷病員防護(hù)技術(shù)、核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)展開現(xiàn)場污染區(qū)傷病員的防護(hù)技術(shù)和后送傷病員的防護(hù)技術(shù)。再次，要培訓(xùn)護(hù)理人員做好核武器襲擊、災(zāi)害時設(shè)備器材的防護(hù)技術(shù)。包括通道式人員放射性檢測儀防護(hù)技術(shù)、手持式表面污染檢測儀防護(hù)技術(shù)、置屋桌防護(hù)技術(shù)、便攜式擔(dān)架防護(hù)技術(shù)、急救車內(nèi)艙防護(hù)技術(shù)、分類場地表防護(hù)技術(shù)、非接觸式電子體溫計(jì)防護(hù)技術(shù)、手術(shù)艙室防護(hù)技術(shù)、手術(shù)床單位防護(hù)技術(shù)等等，方方面面，絲毫不遺漏。

相關(guān)儀器設(shè)備操作技術(shù)訓(xùn)練：要求熟練掌握各種核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援相關(guān)儀器設(shè)備的操作技術(shù)，包括熱釋光個人劑量計(jì)使用技術(shù)、直讀式個人劑量計(jì)使用技術(shù)、手持表面污染檢測儀操作技術(shù)、通道式人員放射性檢測儀操作技術(shù)、傷口污染檢測儀操作技術(shù)等。

救援技術(shù)訓(xùn)練：包括生物樣本的采集技術(shù)、行走傷病員表面沾染檢測技術(shù)、擔(dān)架傷病員表面沾染檢測技術(shù)、擔(dān)架傷病員更換擔(dān)架技術(shù)、傷口去污技術(shù)、頭面部去污技術(shù)、全身去污技術(shù)、核沾染傷病員基礎(chǔ)清創(chuàng)技術(shù)、核沾染重傷病員保溫技術(shù)等等。

2.3 積極參與現(xiàn)場救援模擬演練

模擬訓(xùn)練幾乎是各國各個專業(yè)普遍采取的方式。

實(shí)戰(zhàn)演練的機(jī)會非常少[7]，從1945年到1999年全世界發(fā)生過輻射照射事件共136起，54年中平均每個國家發(fā)生1.04起，我國發(fā)生了10起，即每5年只有一起真實(shí)現(xiàn)場事例可以提供救援研究。

核事故救援護(hù)理人員必須積極參加各項(xiàng)演練，包括地方、部隊(duì)組織的各項(xiàng)緊急拉動演練等，保證在遇到突發(fā)情況時，能有備的展開各項(xiàng)護(hù)理工作。通過演練提高能力、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.4 加強(qiáng)自我防護(hù)意識

核輻射的危害產(chǎn)生于無形之中，有效的個體防護(hù)對于減少核應(yīng)急救援人員傷害具有非常重要的意義。

國際原子能機(jī)構(gòu)對參與核輻射事件應(yīng)急工作人員的規(guī)定劑量限值如下：一般情況下、控制嚴(yán)重事故時、搶救生命三種救援狀態(tài)，應(yīng)急工作人員受到的有效劑量分別不得超過0.05、0.10、0.50 Sv，在特殊情況下，為執(zhí)行事故救援或在次生核災(zāi)害條件下執(zhí)行任務(wù)，應(yīng)按戰(zhàn)時參戰(zhàn)人員的核輻射控制劑量進(jìn)行具體控制[8]。

救援過程中，護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照要求流程做好個人防護(hù)，包括全封閉式C級防護(hù)服的穿脫、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的正確戴摘、耐化學(xué)腐蝕的靴子和手套的正確穿脫等等，佩戴好電子報(bào)警個人計(jì)量計(jì)和熱釋光個人劑量計(jì)，做好全方面的防護(hù)技術(shù)，保證工作人員在安全劑量范圍內(nèi)作業(yè)。

2.5 護(hù)士核應(yīng)急救援科研水平提升

作為核事故與放射事故醫(yī)學(xué)救援一級應(yīng)急支援和二級救治醫(yī)院，不但要建立一支訓(xùn)練有素、精干的應(yīng)急救援護(hù)理隊(duì)伍，還應(yīng)鼓勵科研，提高應(yīng)急救援科研水平，加大科研培訓(xùn)工作力度。

平時組織各種模擬仿真實(shí)戰(zhàn)演練，提倡護(hù)理人員帶著問題、帶著創(chuàng)新和思維去參與救援，結(jié)合平戰(zhàn)時核輻射的救治特點(diǎn)，查找救援實(shí)戰(zhàn)過程中可能會遇到各種各樣的問題，并想辦法去研究和解決問題，使護(hù)理科研與救援實(shí)戰(zhàn)情況緊密聯(lián)系。

3 結(jié)語

軍隊(duì)醫(yī)院核防護(hù)專科護(hù)理人員在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中發(fā)揮著不可代替的作用，有效提高護(hù)理人員的核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力已是當(dāng)務(wù)之急。只有急救技能熟練的護(hù)士，才能在確保遇到突發(fā)核泄漏、核輻射等事故時，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的完成任務(wù)。