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        超微血管成像評估肝血管瘤血流信號的臨床價值

        2020-12-13 07:29:52鄒玥朱梅陳強(qiáng)
        臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2020年11期
        關(guān)鍵詞:邊緣型分布模式點(diǎn)狀

        鄒玥 朱梅 陳強(qiáng)

        CDFI是最常用的超聲血流顯像工具,常用于檢測臟器及病灶的血流特征,但在檢測微小血管及低速血流方面存在局限性[1],檢出肝血管瘤血流信號能力較低。超聲造影可以提供肝血管瘤內(nèi)微循環(huán)灌注及增強(qiáng)模式的信息,但需使用造影劑,增加了患者的檢查時間和成本[2]。超微血管成像(superb microvascular imaging,SMI)采用獨(dú)特的算法,不需使用造影劑即可顯示緩慢流速的微小血管,具有低流速顯示、高分辨率、運(yùn)動偽影少及高幀頻等特點(diǎn)[3]。目前,SMI已廣泛應(yīng)用于肝臟、乳腺、甲狀腺、骨肌系統(tǒng)及頸動脈斑塊等領(lǐng)域[4],其中有學(xué)者[1-2,5-6]進(jìn)行了SMI檢出肝臟局灶性病變血流信號能力及血流分布模式的初步研究,但尚無對不同回聲類型肝血管瘤的SMI研究。本研究通過比較SMI與CDFI對肝血管瘤血流信號的顯示能力,分析不同回聲類型肝血管瘤的SMI血流分布模式,探討SMI對肝血管瘤血流信號的評估價值。

        資料與方法

        一、臨床資料

        選取2019年4月至2020年3月我院肝血管瘤患者32例,男11例,女21例,年齡30~67歲,平均(45.3±9.5)歲;單發(fā)14例,雙發(fā)10例,多發(fā)8例,共66個病灶,最大徑0.5~15.5 cm,平均(2.2±2.0)cm;其中65個病灶經(jīng)對比增強(qiáng)CT/MRI診斷且至少隨訪1年以上,余1個經(jīng)病理確診。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

        二、儀器與方法

        1.超聲檢查:使用東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀,6C1凸陣探頭,頻率1.9~6.0 MHz?;颊呓?~12 h,取仰臥位或左側(cè)臥位,先行二維超聲掃查發(fā)現(xiàn)病灶后,多切面觀察病灶回聲,并測量最大徑線,隨后應(yīng)用CDFI及SMI觀察病灶內(nèi)血流信號。CDFI檢查時,將標(biāo)尺調(diào)至盡可能低的水平,但不出現(xiàn)血流外溢,調(diào)節(jié)彩色血流增益直至出現(xiàn)噪聲前;SMI檢查時,參數(shù)設(shè)置:速度標(biāo)尺<2.0 cm/s,幀頻>30幀/s,色頻5~7 MHz,并且調(diào)整增益設(shè)置以顯示最佳成像。記錄相關(guān)數(shù)據(jù)及圖像。所有超聲檢查均由同一超聲醫(yī)師完成。

        2.病灶血流信號評估使用Adler半定量分級法,分為4個等級[7]:0級,病灶周圍及內(nèi)部無血流信號;Ⅰ級,少量血流,病灶周圍或內(nèi)部可見1~2處點(diǎn)狀或短棒狀血流信號;Ⅱ級,中量血流,病灶周圍或內(nèi)部可見3~4處點(diǎn)狀、短棒狀血流或一條長度超過或接近腫塊半徑的血管;Ⅲ級,血流豐富,可見4條以上血管或血管相互連通,交織成網(wǎng)狀。

        3.參考國外研究[2,5]將肝血管瘤血流分布模式分成6型:Ⅰ型,帶狀邊緣型;Ⅱ型,結(jié)節(jié)邊緣型;Ⅲ型,彌漫點(diǎn)狀型;Ⅳ型,結(jié)節(jié)邊緣伴內(nèi)部點(diǎn)狀/條狀型;Ⅴ型,帶狀邊緣伴內(nèi)部點(diǎn)狀/條狀型;Ⅵ型,內(nèi)部點(diǎn)狀/條狀型。見圖1。

        所有圖像評估均由兩名具有5年以上超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師解讀;若發(fā)生分歧,則與第三位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師協(xié)商判定。

        三、統(tǒng)計學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以頻數(shù)或率表示,組間比較行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果

        一、二維聲像圖表現(xiàn)

        66個病灶中,<3 cm者51個,其中高回聲病灶30個(58.8%),混合回聲病灶17個(33.3%),低回聲病灶4個(7.9%);3 cm者15個,其中混合回聲病灶14個(93.3%),低回聲病灶1個(6.7%)。

        圖1 6種類型肝血管瘤SMI血流分布模式示意圖

        二、SMI與CDFI顯示肝血管瘤的血流等級比較

        66個病灶血流信號的CDFI及SMI檢測結(jié)果分別為:0級52個、3個,Ⅰ級6個、2個,Ⅱ級5個、13個,Ⅲ級3個、48個,血流信號檢出率CDFI為21.2%(14/66)、SMI為95.5%(63/66)。CDFI與SMI對肝血管瘤血流信號檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 SMI與CDFI顯示肝血管瘤的血流等級比較 個

        三、不同回聲類型肝血管瘤的SMI血流分布模式

        66個病灶中,3個SMI未能檢出血流信號;27個高回聲病灶中,Ⅳ型1個,Ⅲ型22個,Ⅱ型3個,Ⅰ型1個;31個混合回聲病灶中,Ⅵ型2個,Ⅴ型1個,Ⅳ型及Ⅱ型各14個;5個低回聲病灶中,Ⅱ型1個,Ⅰ型4個。見表2和圖2~4。

        表2 不同回聲類型肝血管瘤的SMI血流分布模式 個

        討 論

        肝血管瘤是最常見的肝臟良性腫瘤,病理表現(xiàn)為瘤內(nèi)布滿大小不等、充滿血液的血竇,并有較多的纖維間隔,血竇內(nèi)可形成血栓及纖維化,亦可鈣化等改變。因此,血管瘤內(nèi)存在豐富的低流速血流。由于CDFI采用單維壁濾波器來消除雜波和運(yùn)動偽影,導(dǎo)致低速血流信號損失,僅能檢測到較高速的血流,大量的低速血流信息被遺漏,使得以往文獻(xiàn)[7]報道中血管瘤內(nèi)血流信號的檢出率遠(yuǎn)低于惡性腫瘤。而SMI通過分析雜波運(yùn)動并使用新的自適應(yīng)算法來識別區(qū)分組織運(yùn)動,無需使用造影劑即可顯示速度較慢的微小血管。本研究66個肝血管瘤中,SMI檢出血流信號病灶數(shù)63個,CDFI檢出血流信號病灶數(shù)14個,并且SMI檢出了更多Ⅲ級血流信號,均表明SMI檢出肝血管瘤血流信號能力明顯優(yōu)于CDFI,也更符合血管瘤的病理基礎(chǔ)。

        圖2 42歲,男性,Ⅲ型(彌漫點(diǎn)狀型)肝血管瘤各影像圖

        圖3 67歲,女性,Ⅱ型(結(jié)節(jié)邊緣型)肝血管瘤各影像圖

        圖4 40歲,女性,Ⅰ型(帶狀邊緣型)肝血管瘤各影像圖

        本研究在按照回聲類型劃分中發(fā)現(xiàn),高回聲型以小血管瘤多見,瘤體內(nèi)血竇狹小,血竇間纖維間隔豐富,提供更多的聲學(xué)界面[8],因此二維聲像圖表現(xiàn)為高回聲,SMI表現(xiàn)模式多為彌漫點(diǎn)狀型(占高回聲型血管瘤81.5%),其次為結(jié)節(jié)邊緣型(占高回聲型血管瘤11.1%),SMI的彌漫點(diǎn)狀型表現(xiàn)模式與其內(nèi)部豐富的小血竇及纖維間隔病理特點(diǎn)相吻合。其次部分高回聲型血管瘤SMI表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣型,這可能與血管瘤周圍供血動脈和(或)動靜脈分流的顯示相關(guān)[2,9]?;旌匣芈曅鸵灾械燃拜^大血管瘤多見,SMI多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣型及結(jié)節(jié)邊緣伴內(nèi)部點(diǎn)狀/條狀型(均占混合回聲型血管瘤45.2%),這類較大的血管瘤內(nèi)血竇較大,血流更為緩慢,纖維間隔稀疏,纖維間隔內(nèi)小血管較少,緩慢的血竇容易形成血栓、瘢痕及鈣化,造成了二維超聲上混合回聲的表現(xiàn)[8],也造成SMI對其內(nèi)部血流信號顯示相對困難,然而因?yàn)榱鲶w較大,周圍的供血動脈相對粗大和(或)動靜脈分流存在,故在SMI上多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)邊緣型及結(jié)節(jié)邊緣伴內(nèi)部點(diǎn)狀/條狀型兩種模式。低回聲型血管瘤以中小型病灶多見,SMI多表現(xiàn)為帶狀邊緣型(占低回聲型血管瘤80%),這類血管瘤內(nèi)血竇竇腔更大,纖維間隔更少,造成二維聲像圖表現(xiàn)為內(nèi)部呈低回聲,但相關(guān)病理研究[8]顯示,部分內(nèi)部為大血竇的血管瘤,其外周帶存在以較小血竇及較多纖維間隔組成的區(qū)域,提供了較多的聲學(xué)反射界面,因此筆者認(rèn)為這些外周帶是造成部分低回聲型血管瘤二維聲像圖周圍出現(xiàn)高回聲環(huán)的病理基礎(chǔ),也造成了SMI顯示其周圍為帶狀血流信號;此外,周圍供血動脈和(或)動靜脈分流的顯示也是SMI出現(xiàn)帶狀血流的原因之一,而瘤體內(nèi)部大血竇血流緩慢且纖維間隔少,纖維間隔內(nèi)的小血管也較少,造成SMI顯示內(nèi)部血流信號困難,故低回聲型血管瘤多表現(xiàn)為帶狀邊緣型。

        本研究存在不足:首先,對于SMI技術(shù)的應(yīng)用仍屬于探索階段,對于圖像判讀經(jīng)驗(yàn)較少;其次,病灶SMI血流信號的顯示不能完全避免組織運(yùn)動雜波的影響,造成血流信號顯示無法與病灶內(nèi)實(shí)際血流分布完全對應(yīng);最后,本研究收集的低回聲型血管瘤及大型血管瘤病例數(shù)偏少,有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。

        綜上所述,SMI檢出肝血管瘤血流信號的能力優(yōu)于CDFI,尤其是低速血流信號;肝血管瘤的回聲類型可能影響其SMI的血流分布模式。

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