鐘 琳 彭玉蘭

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱住培）制度是醫(yī)學生畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要過程及核心內(nèi)容，通過規(guī)范化的培訓和嚴格的考核程序，利于提高臨床醫(yī)師隊伍的整體水平［1］。我院影像專業(yè)住院醫(yī)師基地招生始于2003年，是我國培訓制度的積極倡導者和實踐單位，獨立的超聲專業(yè)住培招生始于2013年，是入選2014年國家衛(wèi)生計生委辦公廳第一批住培基地名錄的基地醫(yī)院，目前已經(jīng)建立住培的錄入、入科教育、培訓和考核制度，以及師資培養(yǎng)、課程體系、學員核心勝任力考核和師資帶教能力考核等制度，本文重點分享我院超聲住培中師資培養(yǎng)及住院醫(yī)師核心勝任力培養(yǎng)經(jīng)驗，促進同行交流，共同推動住培制度的發(fā)展和完善。

一、師資培養(yǎng)

帶教老師是住培工作中主要執(zhí)行者，師資力量的培養(yǎng)是住培的重點，師資教學管理水平和帶教情況直接影響培訓質(zhì)量［2］。華西臨床醫(yī)學院/華西醫(yī)院超聲醫(yī)學專業(yè)師資選拔及培訓模式包括：

1.師資選拔條件符合國家制定的超聲醫(yī)學科基地指標的規(guī)定，包括：①具有醫(yī)學本科及以上學歷；超聲醫(yī)學專業(yè)主治醫(yī)師職稱3年及以上；②從事超聲醫(yī)學專業(yè)診療工作5年及以上；③主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師應有專業(yè)研究方向，且近5年以第一作者或通訊作者在國際SCI或國內(nèi)核心刊物至少發(fā)表論文1篇；主治醫(yī)師近5年應以第一作者或通訊作者在國內(nèi)核心刊物至少發(fā)表論文1篇，或全國學術性會議發(fā)言2次，或國外學術會議發(fā)言1次；④介入性超聲師資應經(jīng)過正規(guī)培訓，并從事介入性超聲工作3年及以上。

2.師資培養(yǎng)及管理模式包括：①認真執(zhí)行試講制度。首次授課之前，由5名醫(yī)療組長組成評審小組，試講合格者進入授課教師名冊，不合格者需針對評審老師的意見進行修訂并重新安排試講，直至合格。通過試講發(fā)現(xiàn)年輕師資常見問題不是知識點不夠、備課態(tài)度不認真，而是缺乏教學方法。最突出的教學問題是年輕師資對解剖學與超聲解剖學混淆，超聲解剖學并非解剖學知識的單純重復，而應介紹如何運用本科生學到的解剖知識在超聲掃查時快速找到和清楚顯示解剖結構，解讀相應解剖結構的超聲灰階和彩色多普勒圖像表現(xiàn)，以及如何應用超聲成像的基礎知識解釋超聲圖像中的特殊征象，如側壁回聲失落導致血管側壁顯示不清晰等現(xiàn)象。通過試講和點評的形式，使多年積累和總結出來的教學方法和經(jīng)驗得以傳承，使年輕醫(yī)師快速理解和終身受益。②集體備課制度，促進同行相互觀摩、交流及討論。集體備課的主要內(nèi)容是檢查教案和教學PPT是否符合教學大綱。通過集體備課發(fā)現(xiàn)師資授課水平差異較大，主要問題是知識點太多和?？苹?，學生難以掌握；挑選優(yōu)秀講師，通過示范授課培訓師資，可達到事半功倍的效果。③課程體系化建設。課程設置按照國家培訓理論考試大綱，進行系統(tǒng)性學分制課程，提前排出課程表并納入住培手冊，便于根據(jù)學習內(nèi)容和培訓地點合理安排工作和生活。④終身學習制度。要求師資參加國家級、省級及院級住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師師資培訓，以及各類專業(yè)學術活動、教學比賽或帶教活動；基地主任和教學主任通過積極參加中國醫(yī)師協(xié)會主辦的首屆基地主任或基地教學主任培訓會（2019年1月杭州）更新教學理念，重視超聲專業(yè)基地的教學管理。⑤教學工作量化和績效考核制度。教學工作繁雜，教師投入大量精力但不產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益，教師缺乏積極性。將教學任務落實到人，同時建立教學評分積分制度，實現(xiàn)量化管理，并給予績效獎勵。對于教學缺陷，參照醫(yī)院本科生教學缺陷管理處理。教學工作量化和獎懲制度保證了教師能夠更積極、更專心地進行教學任務。⑥反饋評價機制。學員反饋、師資同行反饋、教學督導檢查反饋等全方位的反饋評價機制正在建設中，相信能夠推動教學更加有效落實。

二、住培學員六大核心勝任力的培養(yǎng)

住培強調(diào)住院醫(yī)師的六大核心勝任力，包括職業(yè)素養(yǎng)、患者照護、溝通合作、知識技能、教學能力及終身學習。

（一）職業(yè)素養(yǎng)、患者照護、溝通合作能力是醫(yī)師綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，醫(yī)師的言行首先需要表現(xiàn)出對患者的關心和愛護，只有建立患者信任，才能更好地實施醫(yī)療［3］。人文教育重在提高人文知識素養(yǎng)和人際溝通能力，將人文教育和關懷作為入科教育的必備內(nèi)容，激發(fā)住培學員珍視生命、關愛患者的人文情懷，學習和提高醫(yī)患溝通能力，明晰作為一名優(yōu)秀醫(yī)務工作者應具備的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，增強醫(yī)者的責任感與使命感［4］。同時重視住培醫(yī)師的文化和心理建設，包括：向住培學員詳細介紹超聲專業(yè)特點、研究進展及取得的成就，例舉臨床工作中超聲醫(yī)師在疾病診斷、治療方面發(fā)揮重要價值的實例，以成為一名優(yōu)秀的超聲醫(yī)師為榮；建立住培醫(yī)師聯(lián)絡群，設立專職聯(lián)絡人，組織課外集體拓展活動，幫助進一步建立歸屬感和集體榮譽感。

（二）知識技能、教學能力及終身學習能力的培養(yǎng)。通過系統(tǒng)的專業(yè)理論課程培訓、超聲檢查技能培訓、住院醫(yī)師讀書報告、病例分析、參加各種學術活動和繼續(xù)教育項目培養(yǎng)和提高學員的知識技能、教學能力及終身學習能力，使之成長為具有初步的獨立崗位勝任力的住院醫(yī)師。保證住院醫(yī)師教學、臨床和科研培養(yǎng)目標的具體舉措包括：

1.科室制定和執(zhí)行相關制度，保證住培工作的順利開展：①設置專職教學崗。申報資格為取得中級職稱3年及以上的主治醫(yī)師，工作期限至少6月，期間醫(yī)療工作不超過20%，主要負責學員醫(yī)療崗位和課程安排，監(jiān)管學員在崗情況，以及檢查培訓課程的教學內(nèi)容、時間和地點與學員手冊相符情況等，做到住培學員入科有接待，過程有監(jiān)管，出科有考核，從制度上保證臨床教學工作能夠貫徹執(zhí)行。②建立住院醫(yī)師導師制。指導老師將培養(yǎng)學員六大核心勝任力作為目標，貫穿醫(yī)療、教學及臨床工作始終，每位導師管理學員不超過3人，要求定期與學員進行溝通，參與住院醫(yī)師六大核心勝任力的培養(yǎng)，包括人文關懷、思想政治、醫(yī)德醫(yī)風、心理疏導，參與住培學員理論授課、技能培訓和考核。③建立住院醫(yī)師臨床一線工作上級老師負責制，由上級老師專職負責學員崗位指導和報告質(zhì)量。通過超聲工作站進行權限設置，承擔一線醫(yī)療崗位的住院醫(yī)師不能單獨出具超聲檢查報告，必須由上級老師審核后才能簽發(fā)，保障住培學員加強臨床技能培訓的同時保證超聲檢查和報告質(zhì)量。④超聲報告質(zhì)量抽樣檢查制度。每月定期抽查學員一天的超聲報告，按照科室制定的超聲報告和存圖標準進行評分，<3分為不合格，進行科內(nèi)公示，讓學員明晰錯誤原因。此項管理工作已經(jīng)成為行業(yè)觀摩學習的熱點。

2.優(yōu)化操作技能培訓：超聲醫(yī)學專業(yè)的最大特點不僅要有扎實的理論基礎，還需熟練掌握超聲儀器的基本操作，準確識別正常及異常聲像，結合臨床資料及病史快速做出綜合的疾病診斷。超聲檢查的動手能力并非一蹴而就，需要循序漸進。通過4個方面的崗位設置以滿足學員能力成長的培訓需求。①超聲報告錄入崗位，第一年度輪轉(zhuǎn)影像科室時間段。通過在報告錄入過程中，學習使用準確、規(guī)范的超聲描述和診斷用語，醫(yī)患溝通技巧，熟悉各種常見疾病的圖像表現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學法相輔相成，能夠很好地加深對常見疾病的認識。②臨床技能培訓實驗室崗前培訓。教學樓臨床技能中心建設了6個模擬真實場景的超聲檢查室，配備有功能全面的超聲診斷儀、不同器官或疾病模型的超聲模擬人或聲模擬教學系統(tǒng)，由帶教老師演示超聲儀器的調(diào)節(jié)、超聲掃查手法及技巧、標準切面的獲取、醫(yī)患溝通的內(nèi)容與技巧，邊演示邊講解，學員分組利用超聲模擬人或?qū)W員之間相互檢查來模擬真實場景進行反復練習，培訓后考核合格方可開始臨床工作。③入門級臨床培訓。提供新手“慢操作”的培訓崗，僅預約診斷室一半工作量，由指導老師手把手或放手不放眼的教學，循序漸進地提高檢查速度和掃查能力，確保學員掌握診斷及操作要領。④臨床技能強化訓練崗。在指導老師指導下，滿負荷完成一線超聲檢查工作量，每2～4個檢查室配備1名指導老師；增加急診和床旁超聲等特殊崗位輪轉(zhuǎn)培訓，培養(yǎng)住培醫(yī)師危急意識，鍛煉快速、細致的工作能力及臨床溝通協(xié)調(diào)能力。

3.臨床思維和教學科研能力培養(yǎng)：①病例分析是臨床思維能力培養(yǎng)的核心部分［5］，在掌握相關基礎知識及有一定實踐經(jīng)驗后，針對臨床實踐中遇到的問題，帶教老師設計適合的典型病例，提供超聲圖像結合患者主訴和臨床表現(xiàn)、實驗室數(shù)據(jù)及相關影像學檢查信息等，在課堂上組織并引導式地展開討論，梳理診斷思路，建立全面系統(tǒng)的思維理念，提高分析、解決問題的能力［6］。②“同病異象”、“異病同象”等復雜情況使超聲醫(yī)師在疾病診斷中的容易掉入各種陷阱，通過每周半小時的病理-超聲讀片會，提高住培醫(yī)師對疾病的診斷和鑒別診斷能力，拓展臨床思維，增加對非典型病例和少見疾病的認識。③強調(diào)教學效果不是看老師講了多少，而是看學生掌握了多少?？苾?nèi)定期組織住培學員進行讀書報告、報告內(nèi)容及課件制作，由學員獨立完成，指導老師對課件的選題、內(nèi)容格式、口語表達等做出評價和建議；要求高年資住培學員承擔一定的教學任務，協(xié)助帶教老師參與低年資住培學員、臨床實習生的超聲專業(yè)知識和操作技能培訓中。學員“輸出”模式可以更好地反饋學習效果，有益于培養(yǎng)終身學習能力和教學能力。④住培學員科研能力的培養(yǎng)實行導師負責制，住培學員學歷層次不同，要求本科層次學員積極參加各類型科研講座，在導師指導下參與科研課題、撰寫文章，鼓勵攻讀同等學歷研究生，完成學歷晉升；對于研究生層次的學員制定相應的獎勵政策，鼓勵在科研方面有成果產(chǎn)出，幫助和帶動其他住培學員參與科研實踐活動，營造積極向上的學術氛圍。

總之，隨著超聲技術的發(fā)展，臨床對超聲的需求也變得更多、更精細化，超聲診斷具有快節(jié)奏、高強度的工作特點，需要臨床醫(yī)師具有扎實的理論基礎、成熟的溝通技巧、規(guī)范標準的檢查手法，以及對疾病進展與病理生理等全面臨床思維能力。超聲住培任重而道遠，需不斷地總結和改進教學方法，提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)具有六大核心勝任力的住院醫(yī)師，成為超聲醫(yī)學專業(yè)未來發(fā)展的中堅力量。