溫偉華

（廣西壯族自治區(qū)梧州市龍圩區(qū)中醫(yī)院檢驗科，廣西 梧州 543199）

心肌梗死（MI）的病理學表現(xiàn)是心肌組織伴有缺血性壞死。發(fā)病過程是：冠狀動脈發(fā)生明顯病變，進而減少或是中斷其正常血供，導致心肌組織持久性或是嚴重性缺血，引發(fā)MI。心肌細胞局部缺血梗塞或梗死形成所釋放的物質(zhì)較多，現(xiàn)對其臨床化學主要檢測指標進行簡述。

1 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

AST廣泛分布于人體各組織，其中心肌細胞中內(nèi)含量最多[1]，其次是肝臟、腎臟、和骨骼肌。MI發(fā)病6-12 h內(nèi)，血清內(nèi)所含有的AST活力會明顯升高，于48 h到達最高值，3-5 d恢復正常。血清中AST也可來源于肝細胞，肌炎、胸膜炎、腎炎及肺炎等也可引起血清AST的輕度增高。常用的測定方法酶聯(lián)紫外連續(xù)監(jiān)測法。

2 乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶

機體細胞胞質(zhì)中均含有LDH，含量最豐富的部位是心肌組織、腎臟與骨骼肌。LDH有5種同工酶，分別是由兩種不同的亞基（M、H）構(gòu)成的四聚體，分別是LD1、LD2、LD3、LD4、LD5。不同組織的LDH同工酶分布不同，存在一定的組織特異性。AMI發(fā)病48 h后，有半數(shù)患者LD1和LD2顯著開始增高。48-72 h達峰，有研究顯示，其會持續(xù)升高6-9 d，多于MI發(fā)作8-14 d后基本恢復正常，是疾病后期診斷的常見指標。常用的測定方法酶聯(lián)紫外連續(xù)監(jiān)測法。常用的LD同工酶測定方法有電泳法和離子交換層析法等[2]。

3 肌酸激酶（CK）及其同工酶（CKMB）

心肌組織和骨骼肌內(nèi)存在大量的CK，其同樣存在于腦組織，在伴有多類型肌萎縮時，血清內(nèi)所含有的CK活性會明顯升高。其升高時間為AMI發(fā)作2-4 h后，最高值高于正常上限的9-11倍。CK-MB的升高時間為MI發(fā)作4-6 h后，12-24 h達峰，是診斷心肌梗死的靈敏指標之一。如無并發(fā)癥3 d后回復至正常水平。若有并發(fā)癥，如梗死延展，則酶不下降。若梗死再次發(fā)生，已趨下降的CK-MB會再次升高。研究證實，其濃度和MI的實際梗死面積具有顯著相關(guān)性，能夠基本評估梗死范圍。臨床多使用酶聯(lián)紫外連續(xù)監(jiān)測法測定CK。CK-MB同工酶測定方法有免疫抑制法。

4 肌紅蛋白（Mb）

肌紅蛋白是一種含有亞鐵的血紅素低分子量氧結(jié)合蛋白，有貯存氧和運輸氧的功能，廣泛分布于心肌和骨骼肌中。健康人血中含量低，很少與白蛋白結(jié)合，其經(jīng)腎臟直接代謝，而后排出，分解過程與血紅蛋白極為相似。當心肌和骨胳肌損傷時，血中Mb含量明顯升高。它是AMI發(fā)生后可最早檢出標志物之一，當AMI患者發(fā)作時，細胞質(zhì)中的Mb釋放入血，2 h即升高，6-9 h達高峰，24-36 h恢復至正常水平。Mb的特異性約是61%-94%，在MI診斷中有不足之處，如果早期心電圖未變化，且其他標志物無異常，則難以單純依靠Mb確定是否實施溶栓療法。常用測定方法有熒光免疫法、膠乳增強免疫比濁法等。

5 肌鈣蛋白

肌鈣蛋白結(jié)合在橫紋肌細肌絲上的一種調(diào)節(jié)蛋白。可被一定濃度的鈣離子激活，在橫紋肌收縮中起著開關(guān)的作用。心肌肌鈣蛋白（cTnI）在AMI后46 h可以在血清中檢測到，此時主要是胞漿中的cTn釋放出來，10-24 h達峰，增高持續(xù)7-10 d（cTnI）或10-14 d（cTnT）。cTnI被國內(nèi)外的學者認為是目前最好的心肌損傷標志物，其在評估溶栓效果、預測梗死面積和鑒別診斷不穩(wěn)定性心絞痛等領域都有重要價值，近年來，逐漸成為心肌梗死早期診斷的常用指標[3]。cTnI比cTnT分子量小，在心肌損傷時更易漏出，但二者在血中升高時間并無差異，在診斷效能和臨床用途上也相同。cTnI與cTnT區(qū)別：cTnI窗口期更長，達14 d。由于在骨骼肌疾患時亦可表達cTnT。故認為cTnI特異性高，靈敏度高，在發(fā)病12-72 h內(nèi)，cTnI敏感度為100%，72-150 h內(nèi)為70%。常用測定方法有化學發(fā)光法[4]。

6 缺血修飾白蛋白（IMA）

FDA批準的第一個心肌缺血診斷標志物，當出現(xiàn)缺血/再灌注時，在自由基等影響下，心肌缺血的標志物在缺血/再灌注發(fā)生時，在自由基等影響下，血清白蛋白本身具備的氨基酸序列被明顯破壞，使白蛋白難以高效結(jié)合過渡金屬。臨床將因缺血導致的過渡金屬結(jié)合障礙的白蛋白（ischemia modified albumin，IMA）。檢測方法有比色法[5]。

7 心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）

血漿H-FABP在AMI發(fā)病后30-3 h即升高，12-24 h恢復正常。H-FABP的已知類型為9種，其在心細胞胞質(zhì)的蛋白質(zhì)含量中，居于前位，其主要釋放于心肌受損時。其常被用于早期AMI，無典型癥狀的診斷指標，具有較高敏感性，能夠指導疾病治療方案的合理選擇[6]。H-FABP可以作為早期急性心肌梗死的生物學指標。H-FABP診斷早期AMI的敏感性遠高于Mb、cTn和CK-MB。心型脂肪酸結(jié)合蛋白檢測方法有乳膠顆粒增強免疫法[7]。

有關(guān)心肌梗死的檢測項目很多，除上述外，還有C反應蛋白、同型半胱氨酸、BNP等。限于篇幅，不再詳述。