龔紅健

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院藥劑科，江蘇 蘇州 215000）

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)入深入改革，因而對(duì)醫(yī)院藥品供應(yīng)保障也提出了更高的要求。隨著醫(yī)療改革的深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的加成逐漸取消，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象不復(fù)存在。因此，想要更好的維持醫(yī)院的綜合經(jīng)營(yíng)效益，各醫(yī)院探索將現(xiàn)代化先進(jìn)系統(tǒng)融入到醫(yī)院藥品供應(yīng)保障管理中去，不斷運(yùn)用各大醫(yī)院現(xiàn)有的先進(jìn)信息平臺(tái)，進(jìn)而努力探索醫(yī)院藥品供應(yīng)保障管理新模式，進(jìn)而達(dá)到更方便、高效、安全以及便捷的目的，不斷提高醫(yī)院對(duì)所有患者的醫(yī)療保障能力。這對(duì)醫(yī)院和患者來(lái)說(shuō)都有著至關(guān)重要的意義。對(duì)此，探討醫(yī)院藥品供應(yīng)保障新模式具備顯著實(shí)踐性價(jià)值。

1 當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)所存在的問(wèn)題

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品供應(yīng)模式主要是以手工打單、廠商零單的方式進(jìn)行，供應(yīng)商比較多，但是供應(yīng)商之間的規(guī)模卻并不相同，配貨散亂并且規(guī)模參差不齊，導(dǎo)致整體工作效率相對(duì)較低。社會(huì)化、專業(yè)化以及信息化的綜合水平比較低，信息反饋的滯后以及供應(yīng)環(huán)節(jié)信息共享難度較高等問(wèn)題比較普遍。藥品交易的相關(guān)費(fèi)用相對(duì)過(guò)高，政府的行為干涉過(guò)多以及信息不對(duì)稱而導(dǎo)致的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不合理等現(xiàn)象都比較普遍。當(dāng)前很多醫(yī)院藥品采購(gòu)仍然會(huì)有很多問(wèn)題，例如衛(wèi)生資源總量不足、分布不平衡、服務(wù)能力相對(duì)薄弱以及供給主體相對(duì)單一等問(wèn)題一直比較突出[1]。雖然醫(yī)院對(duì)藥品質(zhì)量有充分的保障，但是在藥品目錄篩選等一些方面還是存在一定的問(wèn)題，嚴(yán)重制約了醫(yī)院得到的藥事管理的快速發(fā)展，以下是醫(yī)院藥品采購(gòu)中存在的幾個(gè)問(wèn)題。

1.1 藥品的品種相對(duì)單一

很多時(shí)候，醫(yī)院會(huì)由于自身力量的薄弱，進(jìn)而影響醫(yī)療覆蓋范圍較低，導(dǎo)致醫(yī)院就診的人數(shù)相對(duì)較少以及藥品的品種相對(duì)單一的現(xiàn)象。大多數(shù)的醫(yī)院僅僅是按照國(guó)家基本藥物目錄配備醫(yī)院的基礎(chǔ)藥品，這樣進(jìn)行藥品采購(gòu)儲(chǔ)存的情況就很容易導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)藥品供應(yīng)緊張的現(xiàn)象，甚至就診人數(shù)較多的時(shí)候就有可能會(huì)出現(xiàn)缺藥的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)院和患者來(lái)說(shuō)這都是不太好的現(xiàn)象。

1.2 比較緊缺的藥品品種采購(gòu)會(huì)存在困難

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，對(duì)緊缺藥品的采購(gòu)一直來(lái)說(shuō)是比較困難的，例如新藥、季節(jié)性藥品，尤其是部分“救命藥”。很多時(shí)候由于一些藥品價(jià)格低、利潤(rùn)少等因素也使其變成了極其稀缺的品種。另外，有些不常用藥品在醫(yī)院使用的幾率比較小，很有可能一年都使用不上，但又因?yàn)檫@些是必須要配備的藥品，醫(yī)院要想辦法采購(gòu)，給醫(yī)院采購(gòu)帶來(lái)了一定的困難。

1.3 個(gè)別醫(yī)院采購(gòu)藥品的情況和市級(jí)醫(yī)院存在脫節(jié)嚴(yán)重的問(wèn)題

據(jù)了解，有些醫(yī)院藥品的采購(gòu)情況和市級(jí)的情況脫節(jié)嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)相當(dāng)明顯的現(xiàn)象發(fā)生。很多時(shí)候，有醫(yī)院藥品目錄里和市級(jí)醫(yī)院藥品目錄不一樣的情況，但是這種“各唱各調(diào)”的采購(gòu)模式在醫(yī)院藥品供應(yīng)保障進(jìn)入新模式的時(shí)候就出現(xiàn)了問(wèn)題：部分醫(yī)院沒(méi)有治療所需要的處方藥[2]。這對(duì)患者的治療造成了很多不便之處，進(jìn)一步造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，導(dǎo)致百姓看病難的問(wèn)題更加嚴(yán)重。

2 藥品供應(yīng)保障新模式發(fā)展前景

2.1 醫(yī)院應(yīng)該尋求單品種大包裝，以此來(lái)降低藥品的價(jià)格

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)病人自身對(duì)藥物的需求，對(duì)病人所需要的藥進(jìn)行包裝設(shè)計(jì)，將藥按照標(biāo)準(zhǔn)的單位進(jìn)行大包裝，這樣就能夠大大降低藥品的價(jià)格，有效解決病人看病難的問(wèn)題。

2.2 門診病人按療程拿藥，有效解決藥販子回收藥的難題

醫(yī)院對(duì)于急診或者門診的病人，盡可能地按照服藥療程，推出適合這部分病人的藥品小包裝，實(shí)現(xiàn)這些小包裝藥品的專有性[3]。這樣就能夠有效杜絕有部分急診或者門診病人將藥倒掉、藥販子回收藥品的難題，不僅能夠有效保障醫(yī)保的整體消費(fèi)水平，而且對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也可以有更好的聲譽(yù)，有著極其重要的意義。

2.3 醫(yī)院的藥品采購(gòu)選擇統(tǒng)一配送，有效降低了藥品流通成本

各大醫(yī)院藥品供應(yīng)保障進(jìn)入新模式，選擇統(tǒng)一配送醫(yī)院所需要的藥品，能夠有效降低藥品的流通成本。在醫(yī)院藥品配送的時(shí)候降低流通成本，可以有效降低醫(yī)院藥品的價(jià)格，這樣不僅僅能夠使醫(yī)院購(gòu)銷行為可以更加規(guī)范，而且還很大程度上杜絕了醫(yī)院藥品購(gòu)銷中的不正當(dāng)營(yíng)銷。

2.4 做好人員優(yōu)化

在醫(yī)院藥品供應(yīng)保障新模式的建設(shè)同時(shí)，需要配備專業(yè)的藥學(xué)人員、IT人員、物流配送人員以及搭配藥物的儲(chǔ)存配送設(shè)備，并將先進(jìn)的物流技術(shù)以及信息技術(shù)應(yīng)用在藥品供應(yīng)保障管理工作，并按照醫(yī)療改革需求，調(diào)整并提高易醫(yī)院HIS系統(tǒng)以及供應(yīng)商ERP系統(tǒng)，構(gòu)建醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈新模式的信息化平臺(tái)，促使整個(gè)藥品供應(yīng)保障不同環(huán)節(jié)信息的及時(shí)性，消除醫(yī)院內(nèi)部以及供應(yīng)鏈之間的交流。按照數(shù)字化的采集、儲(chǔ)存、處理、傳輸以及共享的方式，將醫(yī)院內(nèi)不同分級(jí)的藥庫(kù)、移動(dòng)醫(yī)生工作站以及移動(dòng)護(hù)士工作站等一體化的供應(yīng)鏈，促使藥品可以保持一個(gè)高效率、優(yōu)質(zhì)性的傳輸，促使藥師可以從復(fù)雜的藥品管理工作中逐漸脫離為單純臨床藥學(xué)服務(wù)中，從而提高供應(yīng)鏈中不同環(huán)節(jié)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

2.5 優(yōu)化采購(gòu)管理

在藥品供應(yīng)鏈管理模式的設(shè)計(jì)期間，HIS導(dǎo)入供應(yīng)鏈的訂單預(yù)測(cè)和自動(dòng)化捕獲的功能可以根據(jù)庫(kù)存水平以及需求的預(yù)測(cè)分析結(jié)果生成采購(gòu)訂單，并借助HIS輔助功能，實(shí)現(xiàn)采購(gòu)管理工作，自動(dòng)化的生成訂單，通過(guò)藥師進(jìn)行審批，并形成采購(gòu)訂單，同時(shí)將訂單貢獻(xiàn)給醫(yī)藥公司。借助對(duì)采購(gòu)、庫(kù)存、運(yùn)輸?shù)确矫娴墓?yīng)鏈信息與資源的共享，可以有效的減少流通的環(huán)節(jié)、成本，并降低一些不良的商業(yè)行為現(xiàn)象，為醫(yī)院與企業(yè)的信息交流、物品流通等提供更好的支持。與此同時(shí)，醫(yī)院方面可以借助這一種優(yōu)化的采購(gòu)管理模式節(jié)省原本藥品流通的管理成本，提高不同環(huán)節(jié)的運(yùn)轉(zhuǎn)效率以及物流作業(yè)的自動(dòng)化水平。

3 醫(yī)院藥品供應(yīng)新模式的重要意義

對(duì)于大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)院藥品供應(yīng)保障進(jìn)入新模式有著非常重要的意義。各醫(yī)院實(shí)行藥品供應(yīng)保障新模式，不僅很大程度上保證了患病的治療，還能夠有效使醫(yī)院藥物科學(xué)合理使用，讓藥品使用的各個(gè)環(huán)節(jié)都可以實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確、安全、適宜和有效等，大大降低了醫(yī)療的成本。而且，醫(yī)院藥品供應(yīng)進(jìn)入新模式，還能夠有效節(jié)約了醫(yī)保的資源，嚴(yán)格控制了百姓醫(yī)保資源的浪費(fèi)，使醫(yī)保都可以真正發(fā)揮其作用，對(duì)新醫(yī)改也有著至關(guān)重要的作用。藥品是一種非常特殊的商品，和人類的生命息息相關(guān)。所以，藥品的供應(yīng)保障工作是非常重要的。醫(yī)院跟隨時(shí)代的需求，使藥品供應(yīng)保障進(jìn)入新模式，能夠不斷完善醫(yī)院藥品的質(zhì)量，條件允許的情況下還能有效增加藥品的品種數(shù)量，做好不浪費(fèi)醫(yī)療資源的工作，有著重要的意義。另外，今后還需要基于醫(yī)院藥品供應(yīng)保障模式從不同角度上進(jìn)行持續(xù)性發(fā)展。目前來(lái)看發(fā)展前景主要在于減少第三方的介入，引入第三方接到的服務(wù)機(jī)構(gòu)措施優(yōu)化管理模式，并基于醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品的資金流與藥品物流企業(yè)負(fù)責(zé)藥品的物流以及藥品的信息流等，借助醫(yī)院信息系統(tǒng)以及第三方藥品供應(yīng)鏈的無(wú)縫連接模式，提高整個(gè)供應(yīng)質(zhì)量與綜合水平。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院藥品供應(yīng)保障必須要進(jìn)入新模式。所有醫(yī)院都應(yīng)該面對(duì)時(shí)代的需求，抓住機(jī)遇，根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況打破原有固化的藥品采購(gòu)模式，制定和采用更加科學(xué)合理的藥品供應(yīng)保障新模式，不斷提高醫(yī)院對(duì)患者的醫(yī)療保障能力。醫(yī)院藥品供應(yīng)保障進(jìn)入新模式，不僅僅能夠有效幫助醫(yī)院充分認(rèn)識(shí)到藥品資源的重要性，而且還能使醫(yī)院藥品質(zhì)量得到有效的監(jiān)控。如果不進(jìn)行醫(yī)院藥品的監(jiān)控，低劣的藥品就有可能進(jìn)入醫(yī)院，造成極其嚴(yán)重的問(wèn)題。這樣的情況，就導(dǎo)致醫(yī)院藥品供應(yīng)保障很難進(jìn)入新模式，嚴(yán)重制約了醫(yī)院藥品供應(yīng)保障大發(fā)展。因此，只有從根本上解決百姓看病難、沒(méi)錢看病的問(wèn)題，才能有效讓民生發(fā)展的更好，生活更加幸福。