李德欣

（武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

在急診科收治的患者中，因車(chē)禍、墜落等意外導(dǎo)致的創(chuàng)傷類(lèi)病情占據(jù)較大比例，此類(lèi)患者通常需要及時(shí)實(shí)施手術(shù)修復(fù)損傷，然而受外界諸多因素的影響，急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者切口感染的發(fā)生率較高，可能會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[1]。所以本文觀(guān)察了在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者中應(yīng)用抗感染治療的效果及對(duì)其創(chuàng)口愈合造成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2019年1月～2020年1月間急診科收治的創(chuàng)傷外科手術(shù)患者中隨機(jī)選取60例作為本次研究對(duì)象，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組及參照組，干預(yù)組30例患者中有22例男性及8例女性，年齡均值為（36.78±9.75）歲（21～58歲間），30例患者中有15例為上肢創(chuàng)傷，10例為下肢創(chuàng)傷，5例為其他部位創(chuàng)傷。參照組30例患者中有18例男性及12例女性，年齡均值為（36.56±9.59）歲（22～60歲間），另外30例患者中有13例為上肢創(chuàng)傷，12例為下肢創(chuàng)傷，5例為其他部位創(chuàng)傷。對(duì)比兩組患者創(chuàng)傷部位等臨床資料可知，統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值無(wú)顯著性存在（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施創(chuàng)傷外科手術(shù)；由急診門(mén)診收治；年齡在18周歲以上；可配合完成全部研究過(guò)程；知曉研究?jī)?nèi)容，并對(duì)同意書(shū)予以簽署；我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除沒(méi)有自主行為意識(shí)；患有精神類(lèi)或心理類(lèi)疾?。谎芯颗浜隙炔桓?；年齡在18周歲以下；同時(shí)合并有其他嚴(yán)重組織器官疾病的患者；合并凝血功能障礙的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法

所有患者均實(shí)施基礎(chǔ)治療，比如清潔、消毒傷口，并對(duì)創(chuàng)口周?chē)鷮?shí)施清創(chuàng)，基礎(chǔ)治療后進(jìn)行外科手術(shù)并予以常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者同時(shí)實(shí)施抗感染治療，首先對(duì)患者創(chuàng)傷情況進(jìn)行檢查，并每6小時(shí)口服劑量0.25～0.50 g的四環(huán)素，使用每次1～2 ml的吡哌酸注射液進(jìn)行肌肉注射，或每次口服劑量1.0～2.0 g的吡哌酸片，手術(shù)及術(shù)后護(hù)理與參照組患者一致。

1.3.2 護(hù)理方法

在手術(shù)完成之后視患者創(chuàng)口感染情況予以相應(yīng)護(hù)理。對(duì)于感染較輕的患者，可擦拭消毒、給予抗菌類(lèi)藥物，擦拭消毒可使用碘酒及酒精，還可以照射特定電磁波治療燈；中度感染患者在輕度感染基礎(chǔ)上加用清創(chuàng)及滲透液引流，長(zhǎng)出新肉芽之后實(shí)施縫合處理，處理過(guò)程中注意保持動(dòng)作輕柔，使輸血次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率得以降低；重度感染患者在中度感染基礎(chǔ)上重新沖洗傷口，予以引流，并重包扎于創(chuàng)口肉芽長(zhǎng)出之后。除此之外，需要及時(shí)對(duì)感染予以處理，加強(qiáng)預(yù)防手段，與參照組相比，干預(yù)組經(jīng)有效的預(yù)防和及時(shí)處理，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 研究指標(biāo)

本次研究需對(duì)比兩組患者傷口愈合率及切口感染發(fā)生率。

感染程度：有發(fā)熱、紅腫情況出現(xiàn)于切口位置；切口引流液中存在膿性液體，對(duì)引流液實(shí)施菌群培養(yǎng)，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

愈合情況：患者切口愈合情況分為甲級(jí)、乙級(jí)以及丙級(jí)，若有良好的愈合情況出現(xiàn)于初期，且未見(jiàn)不良反應(yīng)，則為甲級(jí)；若無(wú)良好的初期愈合，有不良反應(yīng)情況（發(fā)熱或紅腫），但引流液中未產(chǎn)生膿血液體，為乙級(jí)；若初期愈合情況較差，且存在切口不良反應(yīng)及膿性液體，必須重新實(shí)施治療，則為丙級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

切口感染率及傷口愈合率均為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以百分比或例數(shù)的形式予以表示，并根據(jù)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的卡方檢驗(yàn)結(jié)果判斷組間數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義是否存在。

2 結(jié) 果

2.1 切口感染發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組30例患者中有3例出現(xiàn)切口感染，概率為10%；參照組30例患者中有9例出現(xiàn)切口感染，概率為30%，干預(yù)組數(shù)據(jù)比參照組低，且數(shù)據(jù)間差異存在顯著性（P＜0.05）。

2.2 分析傷口愈合率

干預(yù)組傷口愈合情況為甲級(jí)和乙級(jí)的概率高于參照組，且P＜0.05，數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參考價(jià)值顯著。見(jiàn)表1。

3 討 論

突發(fā)性傷害患者通常需實(shí)施外科急診手術(shù)，其中存在較多并發(fā)癥且緊急性及危險(xiǎn)性較高的情況多為創(chuàng)傷手術(shù)，對(duì)于此類(lèi)患者醫(yī)護(hù)人員必須用最少的時(shí)間對(duì)病情予以識(shí)別并實(shí)施治療。然而因?yàn)檩^多的人口流動(dòng)及復(fù)雜的患者情況，會(huì)存在無(wú)菌操作實(shí)施困難的情況，同時(shí)在患者從事故發(fā)生地區(qū)到醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中也容易出現(xiàn)細(xì)菌侵入創(chuàng)口的情況，這些因素都直接導(dǎo)致了外科創(chuàng)傷手術(shù)患者感染發(fā)生率較高，傷口愈合緩慢，若情況嚴(yán)重還有可能造成患者死亡[2]。所以對(duì)于實(shí)施急診外科創(chuàng)傷手術(shù)的患者，除對(duì)其傷口進(jìn)行基礎(chǔ)處理之外，還應(yīng)同時(shí)予以抗感染治療，比如口服或注射抗感染藥物等，結(jié)合術(shù)后不同創(chuàng)口感染程度的針對(duì)性護(hù)理，可顯著降低創(chuàng)口感染發(fā)生率，并促進(jìn)患者傷口的愈合。

評(píng)估分析本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在60例實(shí)施外科創(chuàng)傷手術(shù)的患者中，應(yīng)用預(yù)防措施及術(shù)前給予抗感染藥物的干預(yù)組具有較低的切口感染發(fā)生率，且與參照組結(jié)果相比，差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義有顯著性參考價(jià)值存在，即P＜0.05。證明對(duì)于實(shí)施創(chuàng)傷外科手術(shù)的患者，術(shù)前給予抗感染治療，術(shù)后采取護(hù)理可使術(shù)后感染發(fā)生率明顯降低，具有理想的治療效果，這與部分學(xué)者的研究結(jié)果有相似性。除此之外，干預(yù)組患者的甲級(jí)愈合率顯著高于參照組，而丙級(jí)愈合率明顯較低，以上數(shù)據(jù)差異的組間對(duì)比均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值（P＜0.05），兩組患者乙級(jí)傷口愈合概率之間的差異未有顯著性表現(xiàn)（P＞0.05），這表明在實(shí)施抗感染預(yù)防治療及護(hù)理之后，外科創(chuàng)傷手術(shù)患者愈合情況良好，出現(xiàn)切口發(fā)熱紅腫、膿性物質(zhì)、需要重新包扎的概率較低，這不僅促進(jìn)了患者傷口的康復(fù)，還減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量及工作壓力。

總之，在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者中實(shí)施抗感染治療可顯著降低其術(shù)后切口感染發(fā)生率，同時(shí)提高了其傷口愈合效果，可臨床廣泛應(yīng)用。