劉恒江

（金沙縣沙土鎮(zhèn)衛(wèi)生院，貴州 畢節(jié) 551803）

糖尿病的病因是很多的，有先天遺傳因素、后天不良的生活和飲食習(xí)慣因素以及胰腺相關(guān)疾病等等。隨著全國人民的生活水平不斷提高，生產(chǎn)糖的工業(yè)不斷增多和技術(shù)不斷提高，在我們生活中除了主餐含有豐富的碳水化合物、脂肪外，隨時(shí)都有工業(yè)生產(chǎn)的高碳水化合物食品在身邊，不斷的通過口進(jìn)入體內(nèi)，增加胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞（β細(xì)胞）負(fù)擔(dān)，損傷β細(xì)胞功能，損傷胰島素功能，從而誘發(fā)血糖增高，然后逐漸演變?yōu)樘悄虿?。本人基層臨床工作20多年，2014年以前15年左右的時(shí)間發(fā)現(xiàn)近5例糖尿病患兒，平日家長(zhǎng)都是非常信任我的，但是由于沒有注意血糖的監(jiān)測(cè)，而糖尿病初期癥狀（三多一少）又不十分典型，患兒又不能表述出來，后均在上級(jí)醫(yī)院確診糖尿病，沒有在我的診治過程中首先發(fā)現(xiàn)血糖問題，導(dǎo)致部分患兒在生長(zhǎng)發(fā)育快的時(shí)候受到影響，本人感覺非常失職，于是在2014年后一直關(guān)注小兒血糖的監(jiān)測(cè)和觀察，通過追問病史發(fā)現(xiàn)，這些病人大部分沒有糖尿病家族史，發(fā)現(xiàn)生活習(xí)慣有長(zhǎng)期大量食入高碳水化合物、高脂飲食、運(yùn)動(dòng)量相對(duì)少等情況。故本人又觀察2017～2019年兩年的門診小兒隨機(jī)血糖情況資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017～2019年期間在沙土鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的1月～14歲的所有兒童。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)門診就診的兒童進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，首先為隨機(jī)血糖，復(fù)查時(shí)空腹血糖，必要時(shí)糖耐量試驗(yàn)，建立數(shù)據(jù)庫，按照國際正常血糖標(biāo)準(zhǔn)，分析門診患兒2017～2019年期間血糖超過正常值的比例和原因，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，后復(fù)查和繼續(xù)觀察。 分析兒科門診兒童血糖的特征，為提前發(fā)現(xiàn)小兒糖尿病、提前干預(yù)和治療提供依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

兩年期間21642例門診人次的患兒中，血糖在6.1 mmol/L之內(nèi)的人數(shù)為17930人次（約占比82.85%）；超過6.1 mmol/L的人數(shù)為3712人次（約占比為17.14%）；其中有2413例（高值占比65%左右）為長(zhǎng)期大量服用高碳水化合物、高脂飲食和運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較少的病例；有1114例（占比30%左右）的為有糖尿病家族史病例；185例（占比5%左右）病例為原因不明，可能與某些疾病有關(guān)；其中有4例通過復(fù)查并且到上級(jí)醫(yī)院明確診斷糖尿病。

2.2 結(jié)構(gòu)分析

（1）21642例門診人次的患兒中，血糖在6.1 mmol/L之內(nèi)的人數(shù)為17930人次（約占比82.85%），說明我轄區(qū)內(nèi)兒童血糖基本符合標(biāo)準(zhǔn)值（3.9～6.1 mmol/L）。

（2）超過6.1 mmol/L的人數(shù)為3712例（占比為17.14%），說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這部分兒童很可能是以后糖尿病的高發(fā)人群，應(yīng)該納入健康管理。

（3）其中有2413例（高值占比65%左右）為長(zhǎng)期大量服用高碳水化合物飲食、高脂飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)量少的病例，通過指導(dǎo)家長(zhǎng)督促控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)后復(fù)查血糖大部分基本能恢復(fù)到6.1 mmol/L以下，進(jìn)一步追蹤結(jié)果，部分兒童如果不控制高碳水化合物飲食，血糖仍然會(huì)超過正常值。

（4）有1114例（高值占比30%左右）的為有糖尿病家族史病例，通過糖尿病健康教育宣傳，督促體育鍛煉，控制高碳水化合物飲食后復(fù)查大部分很難控制在正常范圍。

（5）185例（高值占比5%左右）病例為原因不明，可能與某些疾病有關(guān)，但是通過糖尿病健康教育宣傳，控制高碳水化合物飲食、加強(qiáng)體育鍛煉，相當(dāng)一部分很難控制在正常范圍。

（6）有4位小朋友通過復(fù)查并且到上級(jí)醫(yī)院明確診斷1型糖尿病，我初篩時(shí)血糖明顯增高，在20 mmol/L左右，這4位糖尿病患兒無糖尿病家族史，有三位（張xx女14歲沙土鎮(zhèn)中心社區(qū)人；劉xx女13歲木孔鎮(zhèn)灣子村人；陳xx女10歲源村鎮(zhèn)普惠村人）為長(zhǎng)期大量食用高碳水化合物、高脂飲食和相對(duì)運(yùn)動(dòng)量少。有1位1歲左右女性患兒，為先天愚型（唐氏綜合征），門診發(fā)現(xiàn)血糖高，后到上級(jí)醫(yī)院確診。

3 討 論

通過觀察兩年的門診兒童血糖情況，說明我轄區(qū)內(nèi)大部分兒童飲食結(jié)構(gòu)是合理的；在3712例（總占比為17.14%）超過血糖高值的兒童中，有2413例（高值占比65%左右）通過追問生活史，為有不良生活習(xí)慣（高碳水化合物、高脂肪飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)少），通過健康教育宣傳，控制高碳水化合物、高脂肪飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等方法干預(yù)，大部分兒童血糖能在很短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)6.1 mmol/L以內(nèi)，這個(gè)結(jié)果和劉翠蓮的《兒童糖尿病健康指導(dǎo)》、夏美蓮《兒童糖尿病飲食指導(dǎo)》的觀點(diǎn)一致，說明監(jiān)測(cè)血糖和糖尿病健康教育指導(dǎo)有重要意義；在1114例（高值占比30%左右）的為有糖尿病家族史病例，通過糖尿病健康教育宣傳，督促體育鍛煉，控制高碳水化合物、高脂飲食后復(fù)查大部分很難控制在正常范圍，這個(gè)結(jié)果與復(fù)旦大學(xué)陳秀麗《關(guān)于兒童糖尿病易感基因的相關(guān)研究》的觀點(diǎn)相一致。這些兒童有糖尿病家族遺傳病史，是今后發(fā)展為糖尿病的主要對(duì)象，更是我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室納入健康管理的主要對(duì)象；185例（高值占比5%左右）病例為原因不明，可能與某些疾病有關(guān)，但是通過糖尿病健康教育宣傳，控制高碳水化合物飲食、加強(qiáng)體育鍛煉，相當(dāng)一部分很難控制在正常范圍，這個(gè)結(jié)果與復(fù)旦大學(xué)陳秀麗《關(guān)于兒童糖尿病易感基因的相關(guān)研究》的觀點(diǎn)相一致，同樣是我們健康管理的主要對(duì)象；四位明確診斷1型糖尿病患兒無糖尿病家族史，糖尿病典型癥狀（三多一少）不明顯，三名患兒長(zhǎng)期大量食用高碳水化合物、高脂飲食，無明顯特殊疾病史，其中張xx、劉xx兩名女孩，與同姐妹相比身材明顯偏矮，鑒于患兒對(duì)糖尿病的癥狀反應(yīng)不明顯，基層醫(yī)師不易發(fā)現(xiàn)，因其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，在生長(zhǎng)發(fā)育比較旺盛的時(shí)候沒有得到規(guī)范治療，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡，影響生長(zhǎng)發(fā)育。

門診兒童血糖的監(jiān)測(cè)，對(duì)提前發(fā)現(xiàn)兒童糖尿病、提前發(fā)現(xiàn)糖尿病易感人群，提前干預(yù)和規(guī)范治療，讓每一位孩子都能健康成長(zhǎng)具有很重要的臨床意義。這個(gè)意義與公共衛(wèi)生管理要求的“35歲以上門診就診人群必須監(jiān)測(cè)血壓、血糖”一樣重要，特別對(duì)門診隨機(jī)血糖超過6.1 mmol/L以上，又有糖尿病家族史、肥胖、不良健康生活習(xí)慣（高碳水化合物、高脂飲食、運(yùn)動(dòng)量少）的人群，應(yīng)該提前納入公共衛(wèi)生管理范圍。