吳潔

（新疆哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

隨著人們生活方式的改變及生活壓力的不斷增大，我國胃癌的發(fā)病率逐年升高，因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性且臨床癥狀不典型，導(dǎo)致漏診、誤診[1]。而早期診斷胃癌患者進(jìn)行正確診斷是給予準(zhǔn)確治療的關(guān)鍵步驟。因此本文分析了我院2014年1月-2018年12月收治的139例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為胃癌的胃鏡檢查結(jié)果，以期提高臨床內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌的診斷率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2014年1月-2018年12月收治的139例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為胃癌的患者，其中男91例，女48例，年齡范圍為23-79歲，平均年齡為（59.8±6.7）歲。

1.2 方法 本研究采用Olympus-100型電子胃鏡對(duì)139例患者行內(nèi)鏡檢查，且均在內(nèi)鏡下行胃黏膜活檢，行組織常規(guī)切片、HE染色及光鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡表現(xiàn)；（2）觀察病變部位、組織分型及Borrmann分型；（3）觀察患者的內(nèi)鏡下漏診情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用n或百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 139例胃癌患者的臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：患者多出現(xiàn)上腹部腹脹、疼痛者110例，占比79.1%（110/139），患者晚期出現(xiàn)厭食者65例，占比46.8%（65/139），消瘦者87例，占比62.6%（87/139），嘔血黑便者44例，占比31.7%（44/139），惡心嘔吐者31例，占比22.3%（31/139），出現(xiàn)腹部包塊者17例，占比12.2%（17/139），肝腫大者14例，占比10.1%（14/139），腹膜炎征者4例，占比28.8%（4/139）。

內(nèi)鏡表現(xiàn)：本研究中所有患者均為單發(fā)癌灶，其中結(jié)節(jié)樣病灶者23例，占比16.5%（23/139），癌灶表面不光滑，呈息肉樣隆起，呈分葉狀、顆粒狀、菜花狀，且隆起邊緣不規(guī)則，其色澤類似于周圍黏膜，但更加不規(guī)則、不均勻；其中潰瘍樣癌灶者29例，占比20.9%（29/139），癌灶邊緣多呈不規(guī)則鋸齒狀，其凹陷處的黏膜呈結(jié)節(jié)狀不平或不規(guī)則顆粒狀，黏膜顏色充血、發(fā)紅，可見病變表面或病變旁有新生血管；其中糜爛灶87例，占比62.5%（87/139），胃鏡下癌灶呈細(xì)顆粒狀，可見局部黏膜粗糙，發(fā)紅或褪色，表面有薄白黃色的滲出物，不易用水沖洗掉。胃小區(qū)的結(jié)構(gòu)較為紊亂，活檢時(shí)組織脆，容易出血，與正常黏膜分界不明顯。

2.2 觀察病變部位、組織分型及Borrmann分型 其中位于胃竇部大彎側(cè)者42例，占比30.2%（42/139），位于小彎側(cè)者15例，占比10.8%（15/139），位于胃幽門部者31例，占比22.3%（31/139），位于胃體部者20例，占比14.4%（20/139），位于胃底賁門部者31例，占比22.3%（31/139）。139例患者有組織分型者125例，其中管狀腺癌19例，占比15.2%（19/125），乳頭狀腺癌29例，占比23.2%（29/125），印戒細(xì)胞癌25例，占比20.0%（25/125），粘液腺癌者27例，占比21.6%（25/139），未分化癌者11例，占比8.8%（11/125），低分化癌者12例，占比9.6%（12/125），其他類型癌者2例，占比1.6%（2/125）。139例患者可用Borrmann分型者內(nèi)鏡109例，其中I型者12例，占比11.0%（12/109），II型者41例，占比37.6%（41/109），III型者44例，占比40.4%（44/109），IV型者12例，占比11.0%（12/109）。

2.3 誤診情況 本研究中，內(nèi)鏡下誤診者7例，占比5.0%（7/139），誤診患者中4例誤診為消化性潰瘍，3例誤診為局部腹塊。

3 討論

胃鏡對(duì)胃癌有一定的誤診率，且多為晚期患者，主要是由于早期胃癌患者缺乏特異性表現(xiàn)，臨床癥狀與消化性潰瘍類似，多未引起患者重視，直至出現(xiàn)晚期癥狀時(shí)方做胃鏡檢查[2]；內(nèi)鏡檢查時(shí)易將胃癌發(fā)生的梗阻、出血、穿孔作為消化性潰瘍；未對(duì)胃癌出現(xiàn)的腹塊做認(rèn)真分析，從而將其誤診為胰腺癌、原發(fā)性肝癌或結(jié)腸癌[3]；年輕患者不是胃癌的好發(fā)年齡，導(dǎo)致此年齡段的患者對(duì)胃癌認(rèn)識(shí)不足，且該年齡段患者的疾病進(jìn)展快，存在轉(zhuǎn)移灶，多會(huì)掩蓋原發(fā)疾病，發(fā)生誤診。本文結(jié)果表明，胃癌癌灶多位于胃竇部大彎部、胃幽門部及胃底賁門部，Borrmann分型多為II型及III型。臨床中需了解內(nèi)鏡下所見、Borrmann分型及病理組織學(xué)分型，提高醫(yī)師對(duì)內(nèi)鏡下腫瘤組織的觀察能力，從而提高病理診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，內(nèi)鏡可作為早期胃癌的診斷方法。