田秋雷

（扶風(fēng)長(zhǎng)安醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西 寶雞 722200）

針刺傷是全世界亟待解決的危害醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)重要健康問(wèn)題，也是一個(gè)最常見(jiàn)的職業(yè)性傷害。尤其是對(duì)針頭每日必有接觸的護(hù)理人員、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員、手術(shù)室工作人員。由于每天接觸各類(lèi)針頭、手術(shù)器械等銳利醫(yī)療器械，因此發(fā)生針刺傷的幾率很高，也是醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的職業(yè)暴露[1-2]。

目前已經(jīng)證實(shí)有20種病原體可經(jīng)過(guò)針刺傷傳播，其中最常見(jiàn)的是HBV、HCV、HIV、TP四類(lèi)。HBV、HIV的致病性較強(qiáng)。

通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員針刺傷情況的調(diào)查，探討針刺傷發(fā)生的應(yīng)急處理措施和預(yù)防原則，為醫(yī)護(hù)人員提供安全措施和加強(qiáng)防范意識(shí)做出保障。

1 針刺傷發(fā)生的原因

（1）醫(yī)務(wù)人員工作量較大，任務(wù)繁重，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間處于高度的緊張狀態(tài)。這種狀態(tài)下，極容易造成身心疲憊，從而增加了針刺傷的發(fā)生幾率。（2）在臨床輸液、采血等具有損傷性診療活動(dòng)中，由于患者的不配合，從而導(dǎo)致針刺傷事件的發(fā)生。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行輸液、采血、手術(shù)等診療過(guò)程中，由于操作不規(guī)范，如護(hù)理人員在患者輸液完畢后，退針時(shí)沒(méi)有完全剝離固定針頭的膠布，致使護(hù)理人員手部意外受到針頭刺傷。（4）醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。在臨床操作過(guò)程中，有嫌戴手套不便于操作，徒手拿取銳利醫(yī)療器械進(jìn)行操作，或者采血、輸液任務(wù)完成后，徒手回戴針冒，折毀醫(yī)用注射器等，從而導(dǎo)致針刺傷的意外事故發(fā)生。

2 針刺傷發(fā)生后的上報(bào)流程

（1）當(dāng)職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)盡快落實(shí)應(yīng)急處理措施，并在0.5 h內(nèi)向科主任或科室負(fù)責(zé)人上報(bào)暴露情況。（2）向上級(jí)部門(mén)報(bào)告的內(nèi)容包括：損傷的時(shí)間、損傷的地點(diǎn)、被何物損傷、傷口大小深淺、現(xiàn)場(chǎng)如何處理、處理記錄登記、是否用藥（如有用藥，記錄藥品名稱(chēng)、使用劑量等）。（3）填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，要求當(dāng)事人及時(shí)向科室主任或科室負(fù)責(zé)人報(bào)告暴露情況，并如實(shí)填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，一式三份，由所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部存檔備案。

檢驗(yàn)科在接到相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，并且迅速上報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果，并保留樣品和本底資料。

3 針刺傷的簡(jiǎn)單處理流程

在臨床工作中發(fā)生意外針刺傷，造成皮膚深層損傷出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即擠壓損傷傷口，盡可能地多擠出皮膚深層被污染的血液。然后用流水反復(fù)沖洗傷口，必要時(shí)可用肥皂水沖洗至少5 min。最后用0.2%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸等浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。

傷口處理完成后，及時(shí)上報(bào)科主任或科室負(fù)責(zé)人員，由科主任上報(bào)預(yù)防保健科，并填寫(xiě)銳器傷職業(yè)暴露登記表，并由預(yù)防保健科、科室負(fù)責(zé)人或科主任對(duì)本次職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，給予相應(yīng)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常的檢測(cè)情況，及時(shí)作出預(yù)防、干擾措施，并進(jìn)一步跟蹤隨訪。

4 臨床常見(jiàn)的感染及其應(yīng)急預(yù)案

（1）乙型肝炎病毒引起的職業(yè)暴露及應(yīng)急預(yù)案：擠壓消毒后，采血檢測(cè)乙肝五項(xiàng)及肝功能，酌情在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)復(fù)查，并進(jìn)行跟蹤隨訪。已知暴露者乙肝表面抗體陽(yáng)性，則不予特殊處理，如抗體滴度低（＜10 IU/mL）或弱陽(yáng)性，需加強(qiáng)乙肝疫苗一次（5 μg）。已知暴露者乙肝抗體陰性，盡快給暴露者肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）200 U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。不明確暴露者乙肝抗體是否陽(yáng)性，立即采血檢驗(yàn)乙肝五項(xiàng)，均為陰性者，立即給暴露著肌注200 U乙肝免疫球蛋白，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。（2）丙型肝炎病毒引起的職業(yè)暴露及應(yīng)急預(yù)案：擠壓消毒后，立即采血檢測(cè)。（3）梅毒的職業(yè)暴露及應(yīng)急預(yù)案：若暴露源（患者）為VDRL或RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）陽(yáng)性，應(yīng)加做TPHA（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）進(jìn)行確認(rèn)，若TPHA也為陽(yáng)性，則暴露者應(yīng)盡早接受長(zhǎng)效青霉素治療。如果患者（暴露源）TPHA檢測(cè)結(jié)果為陰性，暴露著仍須定期追蹤。（4）人類(lèi)免疫缺陷病毒感染的職業(yè)暴露及應(yīng)急預(yù)案：院感科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定，并由檢驗(yàn)科輔助院感科評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)，暴露者應(yīng)在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，并對(duì)所服用的藥物的毒性進(jìn)行評(píng)估處理，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)預(yù)防保健科。暴露者應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成資料后交預(yù)防保健科存檔。必要時(shí)給予預(yù)防性藥物。

5 針刺傷的預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療時(shí)禁止徒手折毀銳利器具、回套針冒等；臨床操作過(guò)程中，禁止徒手接觸使用后的手術(shù)刀片等利器，建議手術(shù)中使用傳遞容器傳遞術(shù)中所需的銳利器具；采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，對(duì)高危人員給予疫苗接種。

綜上，進(jìn)行必要的防護(hù)措施及給予相應(yīng)人員的安全培訓(xùn)，可有效地降低針刺傷的發(fā)生率；在針刺傷事件發(fā)生后，能積極采取正確的應(yīng)急措施可降低相應(yīng)疾病的感染率。