韓文均，彭生

1.上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院男性病科200137，2.上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院麻醉科200137

隨著人均壽命的延長，老年人帶病生存成為一種常態(tài)，其中高血壓、睡眠障礙及慢性疼痛是最常見的病癥。針灸，是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學，在慢性疾病的治療中療效獨特。針灸又分為針刺和灸法，在針刺中常用的是毫針，毫針長短不同，可根據需要針刺部位的深淺進行選擇，毫針的使用常追求針感，要求得氣，因此需要專門的醫(yī)務人員實施。后期改進的是電針，只要追求取穴部位準備，不追求得氣和攆轉手法，通過電流刺激來達到治療效果，尤其在針刺麻醉中被廣泛使用，給普及于臨床提供了更方便的選擇。由于針刺具有很好的效果，有廣泛的群眾認知，因此為了滿足廣大人民的需要，一些“傻瓜式針灸”器具逐漸被發(fā)明。

近年來研發(fā)的微型針刺，即皮內針，又叫撳針，在治療上突破了傳統(tǒng)針灸只能在特定場合和在專業(yè)人員操作下才能實施的限制，彌補了傳統(tǒng)針灸過程中患者在接受治療時的體位不適以及對針刺恐懼的不足之處。皮內針形狀類似文具店的圖釘，使用起來非常方便。針體僅0.2mm 粗，0.3～1.5mm 長，刺入皮膚時幾乎無痛感。當皮內針粘貼在皮膚特殊穴位后，可以隨時進行按摩刺激，以增強療效。由于針體小，韌性好，不會出現傳統(tǒng)灸針斷針、彎針、滯針的現象，故針灸醫(yī)師和患者們的接受度都很高，公眾的知曉率在增加，現將我們對于皮內針的臨床實踐經驗作一概括。

1 高血壓

高血壓是老年人常見疾病，衛(wèi)彥等[1]以單一的皮內針針刺膈俞，1/2 h 后使原發(fā)性高血壓患者的收縮壓平均降低5 mmHg，6 h 平均降低13 mmHg，5 d 后平均降低25 mmHg，連續(xù)使用6 個療程后平均降低約50 mmHg。皮內針治療繼發(fā)性高血壓效果沒有治療原發(fā)性高血壓顯著，但也有效果。老年高血壓的一種特殊類型是“晨峰高血壓”，王玲莉等[2]采用內關等多穴位皮內針治療，可以使60%患者的舒張壓平均降低10 mmHg 以上，甚至達到正常血壓的水平。

皮內針尤其適合耳穴，因為體穴的大部分穴位位于衣服覆蓋區(qū)域，皮內針易脫落。中醫(yī)認為耳穴是耳廓表面與人體臟腑經絡、組織器官、四肢百骸相互溝通的部位，因此針灸耳穴可以起到類似體穴刺激的效果。呂海波等[3]比較耳穴皮內針與體針治療高血壓的方法，結果發(fā)現耳針的治療效果比體針略好。因此皮內針針刺耳穴是治療老年高血壓一個有效的方法。

2 睡眠障礙

睡眠障礙又稱失眠，同樣是老年人的常見病。臨床主要表現為入睡困難、易醒、早醒及睡眠時間不足等。長期失眠會引發(fā)一系列并發(fā)癥，諸如高血壓、心神失調、抑郁癥等。梁肖媚[4]對一組原發(fā)性失眠患者采用皮內針耳穴治療，并且以一組治療失眠的艾司唑侖作為對照，結果顯示皮內針耳穴治療失眠的效果優(yōu)于口服艾司唑侖，表現為夜間睡眠改善，日間生活狀態(tài)改善，沒有不良反應，治療安全性佳。溫秀云等[5]采用在心俞埋皮內針配合體針的方法治療抑郁性失眠，結果顯示有效率達90%。

治療失眠常用的體穴依次是：心俞、膽俞、肝俞、脾俞、腎俞、安眠、印堂、神門、百會、足三里等；常用的耳穴依次是神門、心、皮質下、腎、脾等[6]。治療失眠可以采用單獨皮內針耳穴或者皮內針耳穴配合體穴，必要時輔以中藥、西藥。

3 慢性疼痛

慢性疼痛在老年群體中常見，程度不同，在可忍受范圍內很多老人選擇漠視，究其原因很多，因為老毛病了，患者已經學會了與“病”共處，一者怕就醫(yī)麻煩，二者因為時好時壞，過一陣就緩解了，卻也斷不了根，相比于對服藥的不良反應的顧忌，患者更愿意忍受慢性疼痛。這里需要科普一下，有些慢性疼痛通過皮內針穴位治療有很良好的治療體驗和治療效果，例如肌筋膜痛[7]、骨性關節(jié)炎[8]等。這里介紹幾種慢性疼痛的皮內穴取穴埋針法。

（1）網球肘（肱骨外上髁炎） 患肢自然屈曲，在肱骨外上髁處找出壓痛點（阿是穴），常規(guī)消毒后皮內埋針2～3枚，屈伸活動及握拳，旋后前臂，在誘發(fā)的新痛點再埋2～3枚。

（2）高爾夫球肘（肱骨內上髁炎） 患肢自然屈曲并固定不動，先在肱骨內上髁處找出壓痛點，皮內針痛點埋2～3枚，屈伸活動肘關節(jié)及旋轉前臂，在誘發(fā)的新痛點再埋針2～3 枚。

（3）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 找出橈骨莖突壓痛點，常規(guī)消毒，在痛點周圍皮膚埋針3 枚。

（4）膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 內側關節(jié)間隙疼痛患者取坐位，膝關節(jié)呈半屈曲狀，沿膝關節(jié)內側間隙尋找壓痛點，常規(guī)消毒后分別埋針3～4 枚。

有研究報道，皮內針對這些疾病均具有較好的治療效果[9]。

4 其他病癥

皮內針對一些急性疾病也有很好的治療效果，如傷風感冒引起的鼻塞，雙側迎香穴皮內埋針后鼻腔會即刻通暢[10]；膈俞皮內埋針，可以即刻降低急性高血壓[11]。此外，迎香穴埋針可以減輕慢性鼻炎的鼻塞，也對偏頭痛、慢性支氣管炎、心律失常等都有較好的治療效果。

針灸治療疾病的機理是什么呢？現代醫(yī)學理論認為，針灸作用于穴位，可刺激神經末梢產生興奮，通過神經節(jié)段的傳導作用到達中樞神經系統(tǒng)，從而激活神經調控；其針尖留置于皮下組織可引發(fā)超敏反應，引起免疫應答，激活免疫調控[12]，從而產生不可思議的治療效果。

目前，臨床上應用皮內針時仍然由醫(yī)生用手來揣穴行針，但是治療一個疾病時常常需要主穴與配穴組成一組治療穴。于是有學者發(fā)明了自發(fā)電皮內針[13]，可以通過自動發(fā)放電刺激，使幾個穴位同時得到刺激，由此減少了相應的治療的時間，更具有效性。

皮內針對一些老年慢性疾病具有治療和輔助治療的效果，雖然與傳統(tǒng)針灸的針及運針技術相比較具有易于操作，安全有效，侵襲性小，痛感輕微的特點，可自我保健，但是專業(yè)的針灸醫(yī)師施針效果更安全可靠。