許 浩,馬一鳴

2015年9月～2017年5月，我科采用關(guān)節(jié)鏡下縫合橋固定技術(shù)結(jié)合肱骨大結(jié)節(jié)髓質(zhì)激發(fā)修復(fù)16例肩袖撕裂患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組16 例，男6例，女10例，年齡 55～77歲。左側(cè)5例，右側(cè)11例?；技缰鲃?dòng)前屈、外展角度和肌力均有不同程度的受限。其中小撕裂7 例，中撕裂5 例，大撕裂3 例，巨大撕裂1例。病程2個(gè)月～2年。

1.2 治療方法全身麻醉下手術(shù)。將加有腎上腺素的生理鹽水注入肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，自肩后側(cè)及前側(cè)入路各做0.8 cm切口將關(guān)節(jié)鏡套管直達(dá)關(guān)節(jié)腔，置入關(guān)節(jié)鏡，探查盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，在肩峰下間隙置入關(guān)節(jié)鏡，行肩峰外側(cè)入路，清理肩峰下滑囊，依據(jù)患者肩峰具體的形狀、被撞擊情況完成肩峰成形。觀察肩袖撕裂情況，將肩袖肌腱止點(diǎn)有效清理，骨質(zhì)新鮮化。取? 1.5 cm 的克氏針在大結(jié)節(jié)區(qū)域鉆4～6個(gè)孔，深3～5 mm，鉆孔位置遠(yuǎn)離內(nèi)排錨釘，以溢出骨髓為準(zhǔn)。取2枚內(nèi)排錨釘打入肩袖原止點(diǎn)處內(nèi)側(cè)，將回縮肩袖褥式縫合打結(jié)，拉回至原止點(diǎn)，肱骨大結(jié)節(jié)外側(cè)處再打入2枚錨釘，將內(nèi)排縫線穿入錨釘后鎖緊，縫線橋牢固，撕脫肩袖被固定于原位，肩袖固定牢固。術(shù)后除1例巨大撕裂患者上肢托固定懸吊患肢2周，其余均術(shù)后第2天在康復(fù)師指導(dǎo)下開始被動(dòng)前屈、外展練習(xí)，逐漸增加角度；4周后開始主動(dòng)前屈、外旋、外展活動(dòng)，同時(shí)行三角肌及肩袖肌力訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練的進(jìn)度和強(qiáng)度視撕裂的大小和修復(fù)的張力而定。術(shù)后6周患者基本恢復(fù)日常生活。

2 結(jié)果

患者均獲1年隨訪。末次隨訪時(shí)，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較術(shù)前有不同程度的改善。UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分術(shù)前為14～20分，末次隨訪時(shí)為24～34分。無一例出現(xiàn)再次撕裂。

3 體會(huì)

關(guān)節(jié)鏡下縫合橋固定技術(shù)結(jié)合肱骨大結(jié)節(jié)髓質(zhì)激發(fā)由雙排固定技術(shù)及經(jīng)骨髓道固定技術(shù)發(fā)展而來，內(nèi)排錨釘?shù)目p線采取水平褥式的方式縫合，線尾自外排壓線釘穿過后，完成線橋均勻?qū)缧涞臄D壓固定，進(jìn)而獲得較廣的接觸面積與較強(qiáng)的骨—腱愈合能力，生理力學(xué)特性較好，臨床上再撕裂率較低，治療肩袖撕裂效果理想。