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        母親經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡事件體驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

        2020-12-12 07:22:08唐文豪李彥伶孫鴻燕任靜鄭金龍
        護(hù)理學(xué)報(bào) 2020年22期
        關(guān)鍵詞:產(chǎn)兒經(jīng)歷文獻(xiàn)

        唐文豪,李彥伶,孫鴻燕,任靜,鄭金龍

        (1.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,四川 瀘州646000;2.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 心胸外科,湖北 襄陽(yáng)441000)

        有研究數(shù)據(jù)顯示2017 年全球有260 萬(wàn)例圍產(chǎn)期死亡案例,5 歲以下兒童死亡中近一半(45%)是新生兒死亡[1]。 死產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡對(duì)父母來說是極其痛苦和殘忍的,并給婦女、家庭和社會(huì)帶來巨大的心理與社會(huì)代價(jià)[2]。 母親作為事件的直接參與者,在心理上會(huì)產(chǎn)生一系列痛苦復(fù)雜的情緒, 短期反應(yīng)包括震驚、憤怒和孤獨(dú),長(zhǎng)期反應(yīng)可能包括抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[3],出現(xiàn)嚴(yán)重的延長(zhǎng)哀傷癥狀[4],增加母親患精神健康問題的風(fēng)險(xiǎn)。 筆者采用Noblit 和Hare’s 的Meta 民族志方法對(duì)國(guó)內(nèi)外母親經(jīng)歷圍產(chǎn)期死亡事件體驗(yàn)的文獻(xiàn)進(jìn)行定性資料的系統(tǒng)評(píng)價(jià),以期深入了解母親經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡事件后的情感與需求,探討母親在這一特殊時(shí)期面臨的問題,為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)的心理干預(yù)措施以及社會(huì)支持的構(gòu)建提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 文獻(xiàn)檢索策略 采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式,檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、VIP、PubMed、Web of Science、Medline、Wiley、EMbase 數(shù)據(jù)庫(kù)從建庫(kù)至2020年3 月有關(guān)母親經(jīng)歷死產(chǎn)和新生兒死亡事件體驗(yàn)質(zhì)性研究文獻(xiàn)。 英文檢索詞包括:women*、female*、mother;perinatal death、deaths、perinatal、Neonatal Death;interview*、focus group*、“case stud*;experience*、feeling*、perspective*;qualitative research、phenomenology、grounded theory 等。 中文檢索詞包括: 母親、孕婦、新生兒死亡、圍產(chǎn)期死亡、死產(chǎn)、訪談、焦點(diǎn)小組、體驗(yàn)、感覺、需求、感受、質(zhì)性研究、現(xiàn)象學(xué)、扎根理論。

        1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)參照SPIDER模型[5],(1)S(sample)研究對(duì)象:經(jīng)歷圍產(chǎn)期死亡事件的女性,年齡不限;(2)PI(phenomenon of interest)感興趣的現(xiàn)象: 母親在圍產(chǎn)期死亡事件期間中的情感與行為;(3)D(design)研究設(shè)計(jì):深度訪談法、焦點(diǎn)小組、實(shí)地觀察法等;(4)E(evaluation)評(píng)估:母親的體驗(yàn)、態(tài)度、需求等主觀指標(biāo);(5)R(research type)研究類型:質(zhì)性研究、混合研究(質(zhì)性研究部分需單獨(dú)報(bào)告)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)會(huì)議文獻(xiàn);(2)無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn);(3)非中英文文獻(xiàn);(4)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

        1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 檢索文獻(xiàn)經(jīng)EndNote軟件去重后,篩選由2 名研究者(均接受過系統(tǒng)的循證護(hù)理培訓(xùn))按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行,通過閱讀文章標(biāo)題與摘要, 再閱讀全文排除與本次研究主題不符的文獻(xiàn)。 資料提取內(nèi)容為:作者、國(guó)家/地區(qū)、研究目的、研究方法、主要結(jié)果。

        1.4 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2 名研究者依據(jù)英國(guó)牛津大學(xué)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目(CASP,2010)獨(dú)立對(duì)納入研究文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括10 個(gè)項(xiàng)目。2 名研究者對(duì)每個(gè)CASP 問題的回答都被算為完全滿足(1 分)、部分滿足或不清楚(0.5 分)和不滿足(0分), 在將研究進(jìn)行從A 到C 分類,A 表示得分為8.5或以上的研究, 方法學(xué)偏倚的可能性較低;B 表示得分為5~8 的研究, 方法學(xué)偏倚的可能性中等;C 表示得分<5 的研究,方法學(xué)偏倚的可能性較高[6]。 獨(dú)立評(píng)價(jià)后進(jìn)行結(jié)果比較,若有分歧則通過討論解決。

        1.5 資料分析 本研究采用Noblit 和Hare’s 的Meta民族志方法對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料分析。 該方法適用于提取的關(guān)鍵概念缺乏明確的指向性且分布廣泛,需經(jīng)轉(zhuǎn)換合并后方可綜合時(shí), 或納入文獻(xiàn)中有互相支持或互相對(duì)立的研究的情況[7]。主要包括以下7 個(gè)步驟。 (1)起始:確定感興趣的領(lǐng)域;(2)決定納入哪些研究;(3)閱讀納入文獻(xiàn)研究;(4)確定研究之間的關(guān)系;(5)解釋概念或隱喻;(6)不同解釋的比較;(7)展示集成結(jié)果[7]。 本次研究采用“重復(fù)轉(zhuǎn)換分析”技術(shù),即將獨(dú)立研究中的概念轉(zhuǎn)換為其他概念,形成概念的演化。研究者反復(fù)閱讀研究文獻(xiàn)后,選定研究的一階結(jié)構(gòu)(母親失去圍產(chǎn)兒的體驗(yàn)與感受)并在澳大利亞QSR 公司研發(fā)的NVivo12 Plus 質(zhì)性分析軟件幫助下,確定并列出了所選研究的二階結(jié)構(gòu)(即作者對(duì)母親體驗(yàn)的理解與解釋)。一階結(jié)構(gòu)涉及母親對(duì)失去圍產(chǎn)兒的情感體驗(yàn), 從所選論文的結(jié)果部分中提取。二階結(jié)構(gòu)涉及作者對(duì)母親體驗(yàn)的理解和解釋(主題和概念),并通過分析和綜合這些一階和二階構(gòu)造來創(chuàng)建三階構(gòu)造(即新的解釋)。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索初檢出文獻(xiàn)665篇,經(jīng)EndNote 軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)85 篇,通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要后排除文獻(xiàn)545 篇, 閱讀全文后排除與研究主題及研究對(duì)象不符合的文獻(xiàn)20 篇,追蹤納入研究文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)獲得1 篇。最終納入16 項(xiàng)研究[8-23],其中中文文獻(xiàn)1 篇,英文文獻(xiàn)15 篇。

        2.2 納入研究文獻(xiàn)基本特征與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入研究的基本特征見表1。 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見表2。

        表1 納入研究文獻(xiàn)基本特征

        續(xù)表1

        表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

        2.3 受訪對(duì)象背景資料 所納入研究文獻(xiàn)共涉及到254 例參與者,時(shí)間跨度為2002~2020 年,母親年齡跨度為19~55 歲。其中有7 項(xiàng)[8,11,13,15-17,23]說明了母親工作情況:固定職業(yè)67 例,失業(yè)21 例,兼職9 例。有6 項(xiàng)研究[8,12-13,16,18,22]說明了母親教育情況:小學(xué)及以下:11 例,中學(xué):40 例,大學(xué)及以上:71 例。 有5 項(xiàng)研 究[9,12,18,20-21]說 明 了 母 親 宗 教 信 仰 情 況:猶 太 教10例,新教徒5 例,天主教7 例,穆斯林1 例,基督教10 例,佛教4 例,道教5 例,民間信仰8 例。 有4 項(xiàng)研究[13,16-17,19]說明了圍產(chǎn)兒死亡原因,分別為異位妊娠、嚴(yán)重呼吸窘迫、嚴(yán)重先兆子疒間和羊水栓塞。

        2.4 Meta 民族志結(jié)果 研究者對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行反復(fù)閱讀與比較,并借助Nvivo 軟件,提煉出了1 個(gè)核心概念:“母親在痛苦的絕望中尋求新希望”。 核心概念的提取基于以下4 個(gè)核心主題:無(wú)聲痛苦:母親承受巨大的身心壓力,負(fù)性情感突出;尋找出路:母親通過應(yīng)對(duì)策略抵御內(nèi)心的痛苦;重建世界:母親生活的改變與成長(zhǎng); 未來曙光: 母親渴望得到尊重與照顧,對(duì)未來充滿希冀。

        2.4.1 無(wú)聲痛苦:母親承受巨大的身心壓力,負(fù)性情緒突出 這一主題的生成由13 篇文獻(xiàn)支撐。 描述了母親在經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡后的情感體驗(yàn)與心理歷程,并且這些復(fù)雜的情緒與心理反應(yīng)往往不是單獨(dú)存在。

        2.4.1.1 悲傷:該次主題在9 篇文獻(xiàn)中得到了確認(rèn)。悲傷往往是母親在經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡事件后的最強(qiáng)烈的情感反應(yīng),她們感覺到自己的內(nèi)心世界崩塌(“她就說胎兒已經(jīng)死了。我的整個(gè)世界都崩潰了,我要休克而死”[8]),難以接受事實(shí)的發(fā)生(“事情發(fā)生得太突然了。 我在幾秒鐘內(nèi)就被震到了另一個(gè)世界”[19])。陷入到無(wú)盡的悲痛中(“給我一分鐘打電話給我丈夫。我給他打電話,突然哭了起來…我哭了又哭”[9])。 獨(dú)自承受悲傷情緒,試圖自我安慰(“我沒有告訴任何人。我會(huì)獨(dú)自在房間里哭,擦干眼淚,然后出來表現(xiàn)得很正常。 這是一次又一次的,只是為了安慰自己”[12])。2.4.1.2 自責(zé):共有8 篇文獻(xiàn)涉及到該次主題。 母親對(duì)于圍產(chǎn)兒的死亡充滿內(nèi)疚與自責(zé), 認(rèn)為是自己造成的結(jié)果(“我認(rèn)為我孩子的死是我的錯(cuò)。 我不能責(zé)怪別人,因?yàn)檫@件事發(fā)生在我身上。一定是我殺了孩子”[10])。反思自己的產(chǎn)前行為,感到后悔(“如果我真的聽從她的建議,孩子可以留在更長(zhǎng)的時(shí)間和健康”[17];“因?yàn)槲业慕?jīng)濟(jì)狀況,我推遲了超聲波檢查,但后來我后悔了,感到內(nèi)疚”[16])。并因此產(chǎn)生消極的想法(“孩子死后,我想退出婚姻,甚至決定不再生孩子”[12])。

        2.4.1.3 憤怒: 有4 篇文獻(xiàn)描述到了母親的憤怒情感。 因喪失圍產(chǎn)兒,母親無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)。 在悲傷后,她們往往會(huì)對(duì)自我的遭遇感到憤怒(“當(dāng)時(shí)我想哭,但我不想…認(rèn)為我嫉妒。 這是一個(gè)痛苦的時(shí)刻,至今仍在我的腦海中,令我惱火”[8])。而醫(yī)療資源的短缺以及模糊的醫(yī)療信息也促使了母親憤怒情緒的產(chǎn)生(“為什么節(jié)假日醫(yī)院里沒有醫(yī)生? 都是助產(chǎn)士。 我不想說助產(chǎn)士做得不好,但醫(yī)生更清楚一些問題;我很生氣”[16];“她說她不相信醫(yī)生的解釋……孩子生下來卻沒能活下來時(shí),她很生氣,因?yàn)闆]人能足夠說服她”[17])。

        2.4.2 尋找出路: 母親通過應(yīng)對(duì)策略抵御內(nèi)心的痛苦 這一主題在11 篇文獻(xiàn)研究中得到了證實(shí)。它傳達(dá)了母親在應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)兒死亡后的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)與策略,這些應(yīng)對(duì)策略可以通過回避或?qū)⑺劳鲑x予新的意義來抵御內(nèi)心的痛苦與自責(zé),值得注意的是,過度的逃避與應(yīng)對(duì)也可能加劇母親在心理上的苦惱。

        2.4.2.1 宗教與信仰:共有10 篇文獻(xiàn)中涉及到該次主題。圍產(chǎn)兒死亡后,母親尋找神圣的意義來附加和解釋她們的“損失”,希望通過宗教尋求內(nèi)心的平靜(“這是從受祝福的主那里來的,死胎是有原因的。 當(dāng)我意識(shí)到這一點(diǎn)時(shí),我感覺好多了,也好多了”[9])。在信仰中尋找支持力量的來源, 獲得精神上的安慰(“宗教對(duì)我的康復(fù)起了很大的作用, 牧師幫助我減輕了我的內(nèi)疚感”[20])。 但長(zhǎng)期的宗教方式應(yīng)對(duì)也可能加深母親內(nèi)心的執(zhí)念(“我買了一個(gè)小佛壇。 早上我給他一些米飯和水。我出去的時(shí)候?qū)λf再見,回家的時(shí)候說我在家”[19])。

        2.4.2.2 賦予死亡意義:在6 篇文獻(xiàn)中該次主題得到了確認(rèn)。 母親在陷入悲傷的深淵過后,開始試圖重新解釋死亡的意義,認(rèn)為孩子的死亡不是命中注定,而是不適合她的家庭(“這個(gè)孩子對(duì)我來說可能不是最好的,也許這孩子過得更好,因?yàn)樗緛頃?huì)有殘疾”[20])。并且認(rèn)為死亡是阻止死去的新生兒經(jīng)歷終生的痛苦,以及幫助家庭避免進(jìn)一步的不幸(“如果他活著,他會(huì)活得殘疾,她將和我們一樣經(jīng)歷痛苦……她父親失業(yè)了”[13])。 相信自己的孩子去了更好的世界,得到了重生(“我想讓她去了一個(gè)更好的地方,在菩薩身邊度過她的一生。 我只想祝福她,送她去一個(gè)好地方”[10])。

        2.4.2.3 參與社會(huì)職業(yè)活動(dòng): 該次主題的生成是基于4 篇文獻(xiàn)。 積極參與社會(huì)或職業(yè)活動(dòng)是母親們?yōu)榱吮苊膺^度沉浸于傷痛而創(chuàng)造的一種方法,通過這樣的行為, 減少了內(nèi)心的思念與痛苦(“我立即開始工作,一直工作到下午5 點(diǎn)。 我丈夫經(jīng)常在回家的路上把我從那里接回來。 所以我沒有花時(shí)間去想發(fā)生了什么,除了我有空的時(shí)候”[13])。分心也是幫助母親應(yīng)對(duì)的途徑,包括投身于家庭照顧中,正視母親的角色(“我們現(xiàn)在很少談?wù)摗? 照顧好我的兩個(gè)孩子是我現(xiàn)在的主要目標(biāo),他們也會(huì)分散我對(duì)過去的注意力。 ”[18])。

        2.4.3 重建世界: 母親生活的改變與成長(zhǎng) 這一主題的生成由8 篇文獻(xiàn)提供。 描述了母親在圍產(chǎn)兒死亡后生活的改變與自我成長(zhǎng)的體驗(yàn)。 其中夫妻親密關(guān)系的變化最為敏感, 并且照顧者的理解與陪伴對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)具有積極意義。

        2.4.3.1 夫妻親密關(guān)系的變化: 共有5 篇文獻(xiàn)支持該次主題。 圍產(chǎn)兒的死亡往往關(guān)聯(lián)著家庭關(guān)系與夫妻情感的變化,由于母親悲傷的心理狀況,她們不能如常履行她們的婚姻與家庭責(zé)任,認(rèn)為丈夫不能理解自己(“我覺得我永遠(yuǎn)無(wú)法和我丈夫分享這段經(jīng)歷……有些事情你不能分享,除非你和其他人都經(jīng)歷過”[19])。認(rèn)為丈夫忽視了她們的情感需求(“他什么也沒說,他總是說一切都好,但我能從他的聲音中聽到他不想談?wù)撨@件事”[20])。造成夫妻關(guān)系的緊張,感受到他們之間難以形容的距離(“孩子死后,我和我丈夫之間不再有幸福了”[12])。也有母親描述到經(jīng)歷了新生兒的死亡,她與丈夫的感情更為堅(jiān)固,彼此相互理解(“我認(rèn)為我們彼此支持得很好,我認(rèn)為這是一種積極的關(guān)系”[18])。

        2.4.3.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng): 這一次主題的生成來自與4篇文獻(xiàn)。 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指經(jīng)歷極具挑戰(zhàn)的生活危機(jī)之后產(chǎn)生的積極的心理、認(rèn)知和情感的變化[24]。 母親學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng)面對(duì),讓自己行為與心態(tài)變得更積極(“我有點(diǎn)不想走那種(長(zhǎng)期焦慮和沮喪的)道路,我認(rèn)為這是我堅(jiān)強(qiáng)意志的另一個(gè)原因。 我必須讓事情變得積極起來[13]”)。 用愛與溫暖對(duì)待其他人(“我通常把對(duì)孩子的愛傳遞給鄰居的孩子, 尤其是當(dāng)鄰居生孩子的氣時(shí)”[12])。 尋找生活的樂趣與意義, 豁達(dá)面對(duì)(“現(xiàn)在我感覺挺好的,老公很愛我,我現(xiàn)在更愿意活在當(dāng)下,十分珍惜目前擁有的”[23])。

        2.4.4 未來曙光:母親渴望得到尊重與照顧,對(duì)未來充滿希冀 這一主題的生成由12 篇文獻(xiàn)支撐。展示了母親對(duì)未來希望的追求。母親需求的呈現(xiàn)是多方面的,而需求的滿足是母親生活重建與角色回歸的關(guān)鍵。

        2.4.4.1 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求: 在7 篇文獻(xiàn)中涉及到了該次主題。母親經(jīng)歷了痛苦與恐懼,她們渴望得到醫(yī)務(wù)人員的安慰, 希望從她們那里得到慰藉與陪伴(“我想有一個(gè)助產(chǎn)士…我這輩子從來沒有感到如此孤獨(dú)和恐懼, 這太可怕了, 因?yàn)槟悴恢腊l(fā)生了什么”[14])。 希望從醫(yī)務(wù)人員中得到關(guān)于衛(wèi)生保健與喪親方面的信息(“我希望他們能親自和我談?wù)勎液⒆铀狼昂退篮蟮那闆r。 我希望他們能和我溝通”[12];“我確實(shí)認(rèn)為他們可能需要在喪親方面接受更多的訓(xùn)練…有些人在死產(chǎn)后會(huì)得到一位專門的助產(chǎn)士, 用于咨詢”[11])。 同時(shí),醫(yī)務(wù)人員的行為表現(xiàn)與態(tài)度也時(shí)刻影響著母親的心理(“尤其是上夜班的時(shí)候,我發(fā)現(xiàn)她們就是不在乎,我回家總是很緊張”[14])。

        2.4.4.2 對(duì)照顧者的需求:4 篇文獻(xiàn)支撐了該次主題的生成。 圍產(chǎn)兒的死亡不僅僅是母親面臨的挑戰(zhàn)與痛苦,更是一個(gè)家庭希望的幻滅,尤其是在受儒家文化影響較大的亞洲國(guó)家。 對(duì)圍產(chǎn)兒和家庭負(fù)罪感與內(nèi)疚使得母親渴望得到家庭的支持理解(“我讓他們搬來和我住。 我希望我能為他們做點(diǎn)什么來表達(dá)我對(duì)他們沒有批評(píng)我的感激之情。 我希望他們理解我為不能給他們生孩子而感到多么遺憾”[21])。 希望得到照顧者的陪伴(“沒人在乎我的感受。上帝啊,請(qǐng)幫幫我,我需要有人幫我度過這段痛苦”[17];“嗯,有時(shí)候當(dāng)你一個(gè)人的時(shí)候,你肯定會(huì)想到很多事情。所以和家人在一起是明智的”[12])。

        2.4.4.3 再次懷孕的希冀: 該次主題的生成來自6 篇文獻(xiàn)。母親希望通過再次懷孕彌補(bǔ)之前圍產(chǎn)兒的死亡,尋求心靈的平靜(“我想盡快再懷孕,我相信重生之類的東西…我想要他回來。 這是我減輕悲傷的方法”[20])。同時(shí), 母親感知到來自家庭社會(huì)的壓力以及為緩解內(nèi)心的痛苦,她們對(duì)再次懷孕充滿希冀(“我希望我能盡快生孩子。所以我可以結(jié)束這場(chǎng)噩夢(mèng)”[10])。認(rèn)為再次懷孕可以給自己與家庭帶去新的希望(“我現(xiàn)在確信,再有一個(gè)孩子是唯一能治好的方法…這是唯一真正有幫助和給人希望的事情”[11])。 但母親也同時(shí)表達(dá)了對(duì)再次懷孕的擔(dān)心情緒(“我以前懷過孩子,生下一個(gè)死胎,現(xiàn)在還記憶猶新。 恐怕還會(huì)發(fā)生這種事”[17])。

        3 討論

        3.1 圍產(chǎn)兒的死亡造成了母親的困擾與絕望,但母親也會(huì)在絕望中尋求新希望 本次研究結(jié)果顯示,圍產(chǎn)兒的死亡對(duì)母親的心理傷害是巨大的,她們往往會(huì)因此陷入悲傷與自責(zé)中,負(fù)性情緒表現(xiàn)突出,認(rèn)為是自己直接造成了圍產(chǎn)兒的死亡,嚴(yán)重影響母親的生活質(zhì)量與心理健康。 這可能與女性特有的母愛情感有關(guān)。 同時(shí),圍產(chǎn)兒的死亡也嚴(yán)重影響了家庭關(guān)系的和諧,尤為突出的是夫妻關(guān)系的緊張,失去圍產(chǎn)兒的悲傷心境使得母親在家庭與婚姻中的角色有所減弱,家庭成員甚至母親往往認(rèn)為圍產(chǎn)兒的死亡是不吉利的,避免過多的談?wù)?,這在一定程度上加劇了母親內(nèi)心的痛苦與無(wú)助。 但經(jīng)歷了圍產(chǎn)兒的死亡,部分母親會(huì)產(chǎn)生積極的情感與認(rèn)知變化,她們將圍產(chǎn)兒的死亡視為人生中必不可少的磨練,豁達(dá)面對(duì),以樂觀的態(tài)度面對(duì)未來生活,尋求新的希望,這可能與母親的個(gè)人人格特征有關(guān)[25]。 因此,建議在臨床工作中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注母親的情感變化,及時(shí)評(píng)估母親的心理變化,選擇合理的溝通方式,對(duì)母親的正性情緒加以引導(dǎo),重視母親對(duì)新希望的需求,不斷提高臨床人文關(guān)懷能力。

        3.2 母親應(yīng)對(duì)策略不同,宗教信仰在悲傷應(yīng)對(duì)中起重要作用 圍產(chǎn)兒的死亡不僅僅是醫(yī)學(xué)問題, 同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)問題, 母親在面臨內(nèi)心的痛苦同時(shí)也面臨著社會(huì)家庭關(guān)系的重構(gòu)和角色的調(diào)整。 本次Meta 民族志結(jié)果顯示面對(duì)圍產(chǎn)兒死亡后的生活改變與悲傷情緒,母親會(huì)采取不同的應(yīng)對(duì)策略,包括宗教與信仰、賦予死亡意義和參與社會(huì)職業(yè)活動(dòng)。母親應(yīng)對(duì)策略的不同可能因個(gè)人生存的社會(huì)文化背景及習(xí)俗而異。值得注意的是,宗教信仰在母親悲傷應(yīng)對(duì)中起重要作用。 通過宗教信仰,母親將悲傷內(nèi)化,選擇將精神信仰附加到他們的悲傷, 作為他們尋求意義、應(yīng)對(duì)和情感治療的一部分。 因此,建議應(yīng)增加對(duì)母親宗教信仰的評(píng)估,了解母親對(duì)信仰的需求,并充分考慮不同民族社會(huì)習(xí)俗背景下的宗教信仰。同時(shí),重視對(duì)母親宗教信仰的支持, 開設(shè)心理輔導(dǎo)與喪親關(guān)懷服務(wù),為母親提供相關(guān)支持。

        3.3 對(duì)照顧與支持需求的滿足是提高母親生活質(zhì)量的關(guān)鍵 研究顯示[11,19-20],家庭的支持包容與社會(huì)的理解對(duì)母親緩解悲傷與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)具有積極作用。同時(shí),醫(yī)務(wù)工作者是在母親失去圍產(chǎn)兒后接觸最多的人,經(jīng)歷了圍產(chǎn)兒死亡的悲傷與恐懼,母親希望可以得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛與支持, 但這在臨床中往往容易忽視,尤其是護(hù)理人員,應(yīng)落實(shí)以人為本的護(hù)理理念, 把人性化護(hù)理理念有機(jī)滲透到臨床護(hù)理工作中。 同時(shí),母親及家庭缺乏相應(yīng)的衛(wèi)生保健知識(shí),使得家庭的照顧作用減弱。 建議醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到母親及家庭對(duì)醫(yī)療保健指導(dǎo)的需求。 具體可從以下幾個(gè)方面入手:(1)編制針對(duì)經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡事件母親的保健護(hù)理指南,對(duì)母親及家庭照顧者進(jìn)行提供的心理咨詢和適當(dāng)干預(yù),通過提高有死產(chǎn)經(jīng)歷的母親和家庭的心理健康水平, 強(qiáng)化家庭的照顧作用;(2)發(fā)揮新媒體及互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì),構(gòu)建線上醫(yī)療保健指導(dǎo)與同伴交流支持平臺(tái);(3)充分探索與利用護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式, 使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源及服務(wù)下沉到社區(qū)家庭,激發(fā)社區(qū)的支持照顧潛能,提高母親生活質(zhì)量。

        3.4 本研究局限性及展望 本研究通過質(zhì)性研究證據(jù)綜合中的Meta 民族志,對(duì)母親經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡事件的真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行了綜合詮釋, 為制定合理的臨床護(hù)理措施及構(gòu)建科學(xué)的支持系統(tǒng)通過了借鑒。 但本研究仍然存在一定局限性:首先,在檢索中未納入灰色文獻(xiàn),結(jié)果可能存在一定偏倚;其次,本次研究結(jié)果的分析呈現(xiàn)受到原始研究文獻(xiàn)對(duì)資料的詮釋;最后, 將研究結(jié)果推廣到文化背景不同的國(guó)家存在局限,圍產(chǎn)死亡的禁忌、對(duì)悲傷表達(dá)及社會(huì)期望在不同文化民族背景下存在不同。目前,我國(guó)在對(duì)經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡事件母親的體驗(yàn)研究鮮有涉及, 這可能與我國(guó)“死亡忌諱”的社會(huì)傳統(tǒng)文化影響有關(guān)。 未來臨床醫(yī)務(wù)工作者可在這方面進(jìn)行研究, 建議在母親悲傷應(yīng)對(duì)與干預(yù)機(jī)制以及文化背景在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的作用等方面進(jìn)行深入的研究, 同時(shí)可探索臨床多學(xué)科合作小組與社區(qū)醫(yī)療資源相結(jié)合的支持模式,提高經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡母親的生活質(zhì)量, 促進(jìn)母親的生活重建。

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