唐文豪，李彥伶，孫鴻燕，任靜，鄭金龍

（1.西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州646000；2.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 心胸外科，湖北 襄陽(yáng)441000）

有研究數(shù)據(jù)顯示2017 年全球有260 萬(wàn)例圍產(chǎn)期死亡案例，5 歲以下兒童死亡中近一半（45%）是新生兒死亡[1]。 死產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡對(duì)父母來說是極其痛苦和殘忍的，并給婦女、家庭和社會(huì)帶來巨大的心理與社會(huì)代價(jià)[2]。 母親作為事件的直接參與者，在心理上會(huì)產(chǎn)生一系列痛苦復(fù)雜的情緒， 短期反應(yīng)包括震驚、憤怒和孤獨(dú)，長(zhǎng)期反應(yīng)可能包括抑郁、焦慮和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[3]，出現(xiàn)嚴(yán)重的延長(zhǎng)哀傷癥狀[4]，增加母親患精神健康問題的風(fēng)險(xiǎn)。 筆者采用Noblit 和Hare’s 的Meta 民族志方法對(duì)國(guó)內(nèi)外母親經(jīng)歷圍產(chǎn)期死亡事件體驗(yàn)的文獻(xiàn)進(jìn)行定性資料的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，以期深入了解母親經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡事件后的情感與需求，探討母親在這一特殊時(shí)期面臨的問題，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)的心理干預(yù)措施以及社會(huì)支持的構(gòu)建提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、VIP、PubMed、Web of Science、Medline、Wiley、EMbase 數(shù)據(jù)庫(kù)從建庫(kù)至2020年3 月有關(guān)母親經(jīng)歷死產(chǎn)和新生兒死亡事件體驗(yàn)質(zhì)性研究文獻(xiàn)。 英文檢索詞包括：women*、female*、mother；perinatal death、deaths、perinatal、Neonatal Death；interview*、focus group*、“case stud*；experience*、feeling*、perspective*；qualitative research、phenomenology、grounded theory 等。 中文檢索詞包括： 母親、孕婦、新生兒死亡、圍產(chǎn)期死亡、死產(chǎn)、訪談、焦點(diǎn)小組、體驗(yàn)、感覺、需求、感受、質(zhì)性研究、現(xiàn)象學(xué)、扎根理論。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)參照SPIDER模型[5]，（1）S（sample）研究對(duì)象：經(jīng)歷圍產(chǎn)期死亡事件的女性，年齡不限；（2）PI（phenomenon of interest）感興趣的現(xiàn)象： 母親在圍產(chǎn)期死亡事件期間中的情感與行為；（3）D（design）研究設(shè)計(jì)：深度訪談法、焦點(diǎn)小組、實(shí)地觀察法等；（4）E（evaluation）評(píng)估：母親的體驗(yàn)、態(tài)度、需求等主觀指標(biāo)；（5）R（research type）研究類型：質(zhì)性研究、混合研究（質(zhì)性研究部分需單獨(dú)報(bào)告）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）會(huì)議文獻(xiàn)；（2）無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；（3）非中英文文獻(xiàn)；（4）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 檢索文獻(xiàn)經(jīng)EndNote軟件去重后，篩選由2 名研究者(均接受過系統(tǒng)的循證護(hù)理培訓(xùn))按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)獨(dú)立進(jìn)行，通過閱讀文章標(biāo)題與摘要， 再閱讀全文排除與本次研究主題不符的文獻(xiàn)。 資料提取內(nèi)容為：作者、國(guó)家/地區(qū)、研究目的、研究方法、主要結(jié)果。

1.4 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2 名研究者依據(jù)英國(guó)牛津大學(xué)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目（CASP，2010）獨(dú)立對(duì)納入研究文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括10 個(gè)項(xiàng)目。2 名研究者對(duì)每個(gè)CASP 問題的回答都被算為完全滿足（1 分）、部分滿足或不清楚（0.5 分）和不滿足（0分）， 在將研究進(jìn)行從A 到C 分類，A 表示得分為8.5或以上的研究， 方法學(xué)偏倚的可能性較低；B 表示得分為5～8 的研究， 方法學(xué)偏倚的可能性中等；C 表示得分＜5 的研究，方法學(xué)偏倚的可能性較高[6]。 獨(dú)立評(píng)價(jià)后進(jìn)行結(jié)果比較，若有分歧則通過討論解決。

1.5 資料分析 本研究采用Noblit 和Hare’s 的Meta民族志方法對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料分析。 該方法適用于提取的關(guān)鍵概念缺乏明確的指向性且分布廣泛，需經(jīng)轉(zhuǎn)換合并后方可綜合時(shí)， 或納入文獻(xiàn)中有互相支持或互相對(duì)立的研究的情況[7]。主要包括以下7 個(gè)步驟。 （1）起始：確定感興趣的領(lǐng)域；（2）決定納入哪些研究；（3）閱讀納入文獻(xiàn)研究；（4）確定研究之間的關(guān)系；（5）解釋概念或隱喻；（6）不同解釋的比較；（7）展示集成結(jié)果[7]。 本次研究采用“重復(fù)轉(zhuǎn)換分析”技術(shù)，即將獨(dú)立研究中的概念轉(zhuǎn)換為其他概念，形成概念的演化。研究者反復(fù)閱讀研究文獻(xiàn)后，選定研究的一階結(jié)構(gòu)（母親失去圍產(chǎn)兒的體驗(yàn)與感受）并在澳大利亞QSR 公司研發(fā)的NVivo12 Plus 質(zhì)性分析軟件幫助下，確定并列出了所選研究的二階結(jié)構(gòu)（即作者對(duì)母親體驗(yàn)的理解與解釋）。一階結(jié)構(gòu)涉及母親對(duì)失去圍產(chǎn)兒的情感體驗(yàn)， 從所選論文的結(jié)果部分中提取。二階結(jié)構(gòu)涉及作者對(duì)母親體驗(yàn)的理解和解釋（主題和概念），并通過分析和綜合這些一階和二階構(gòu)造來創(chuàng)建三階構(gòu)造（即新的解釋）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 經(jīng)計(jì)算機(jī)檢索初檢出文獻(xiàn)665篇，經(jīng)EndNote 軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)85 篇，通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要后排除文獻(xiàn)545 篇， 閱讀全文后排除與研究主題及研究對(duì)象不符合的文獻(xiàn)20 篇，追蹤納入研究文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)獲得1 篇。最終納入16 項(xiàng)研究[8-23]，其中中文文獻(xiàn)1 篇，英文文獻(xiàn)15 篇。

2.2 納入研究文獻(xiàn)基本特征與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入研究的基本特征見表1。 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見表2。

表1 納入研究文獻(xiàn)基本特征

續(xù)表1

表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3 受訪對(duì)象背景資料 所納入研究文獻(xiàn)共涉及到254 例參與者，時(shí)間跨度為2002～2020 年，母親年齡跨度為19～55 歲。其中有7 項(xiàng)[8，11，13，15-17，23]說明了母親工作情況：固定職業(yè)67 例，失業(yè)21 例，兼職9 例。有6 項(xiàng)研究[8，12-13，16，18，22]說明了母親教育情況：小學(xué)及以下：11 例，中學(xué)：40 例，大學(xué)及以上：71 例。 有5 項(xiàng)研 究[9，12，18，20-21]說 明 了 母 親 宗 教 信 仰 情 況：猶 太 教10例，新教徒5 例，天主教7 例，穆斯林1 例，基督教10 例，佛教4 例，道教5 例，民間信仰8 例。 有4 項(xiàng)研究[13，16-17，19]說明了圍產(chǎn)兒死亡原因，分別為異位妊娠、嚴(yán)重呼吸窘迫、嚴(yán)重先兆子疒間和羊水栓塞。

2.4 Meta 民族志結(jié)果 研究者對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行反復(fù)閱讀與比較，并借助Nvivo 軟件，提煉出了1 個(gè)核心概念:“母親在痛苦的絕望中尋求新希望”。 核心概念的提取基于以下4 個(gè)核心主題：無(wú)聲痛苦：母親承受巨大的身心壓力，負(fù)性情感突出；尋找出路：母親通過應(yīng)對(duì)策略抵御內(nèi)心的痛苦；重建世界：母親生活的改變與成長(zhǎng)； 未來曙光： 母親渴望得到尊重與照顧，對(duì)未來充滿希冀。

2.4.1 無(wú)聲痛苦：母親承受巨大的身心壓力，負(fù)性情緒突出 這一主題的生成由13 篇文獻(xiàn)支撐。 描述了母親在經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡后的情感體驗(yàn)與心理歷程，并且這些復(fù)雜的情緒與心理反應(yīng)往往不是單獨(dú)存在。

2.4.1.1 悲傷：該次主題在9 篇文獻(xiàn)中得到了確認(rèn)。悲傷往往是母親在經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡事件后的最強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，她們感覺到自己的內(nèi)心世界崩塌（“她就說胎兒已經(jīng)死了。我的整個(gè)世界都崩潰了，我要休克而死”[8]），難以接受事實(shí)的發(fā)生（“事情發(fā)生得太突然了。 我在幾秒鐘內(nèi)就被震到了另一個(gè)世界”[19]）。陷入到無(wú)盡的悲痛中（“給我一分鐘打電話給我丈夫。我給他打電話，突然哭了起來…我哭了又哭”[9]）。 獨(dú)自承受悲傷情緒，試圖自我安慰（“我沒有告訴任何人。我會(huì)獨(dú)自在房間里哭，擦干眼淚，然后出來表現(xiàn)得很正常。 這是一次又一次的，只是為了安慰自己”[12]）。2.4.1.2 自責(zé)：共有8 篇文獻(xiàn)涉及到該次主題。 母親對(duì)于圍產(chǎn)兒的死亡充滿內(nèi)疚與自責(zé)， 認(rèn)為是自己造成的結(jié)果（“我認(rèn)為我孩子的死是我的錯(cuò)。 我不能責(zé)怪別人，因?yàn)檫@件事發(fā)生在我身上。一定是我殺了孩子”[10]）。反思自己的產(chǎn)前行為，感到后悔(“如果我真的聽從她的建議，孩子可以留在更長(zhǎng)的時(shí)間和健康”[17]；“因?yàn)槲业慕?jīng)濟(jì)狀況，我推遲了超聲波檢查，但后來我后悔了，感到內(nèi)疚”[16]）。并因此產(chǎn)生消極的想法（“孩子死后，我想退出婚姻，甚至決定不再生孩子”[12]）。

2.4.1.3 憤怒： 有4 篇文獻(xiàn)描述到了母親的憤怒情感。 因喪失圍產(chǎn)兒，母親無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)。 在悲傷后，她們往往會(huì)對(duì)自我的遭遇感到憤怒（“當(dāng)時(shí)我想哭，但我不想…認(rèn)為我嫉妒。 這是一個(gè)痛苦的時(shí)刻，至今仍在我的腦海中，令我惱火”[8]）。而醫(yī)療資源的短缺以及模糊的醫(yī)療信息也促使了母親憤怒情緒的產(chǎn)生（“為什么節(jié)假日醫(yī)院里沒有醫(yī)生？ 都是助產(chǎn)士。 我不想說助產(chǎn)士做得不好，但醫(yī)生更清楚一些問題；我很生氣”[16]；“她說她不相信醫(yī)生的解釋……孩子生下來卻沒能活下來時(shí)，她很生氣，因?yàn)闆]人能足夠說服她”[17]）。

2.4.2 尋找出路： 母親通過應(yīng)對(duì)策略抵御內(nèi)心的痛苦 這一主題在11 篇文獻(xiàn)研究中得到了證實(shí)。它傳達(dá)了母親在應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)兒死亡后的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)與策略，這些應(yīng)對(duì)策略可以通過回避或?qū)⑺劳鲑x予新的意義來抵御內(nèi)心的痛苦與自責(zé)，值得注意的是，過度的逃避與應(yīng)對(duì)也可能加劇母親在心理上的苦惱。

2.4.2.1 宗教與信仰：共有10 篇文獻(xiàn)中涉及到該次主題。圍產(chǎn)兒死亡后，母親尋找神圣的意義來附加和解釋她們的“損失”，希望通過宗教尋求內(nèi)心的平靜(“這是從受祝福的主那里來的，死胎是有原因的。 當(dāng)我意識(shí)到這一點(diǎn)時(shí)，我感覺好多了，也好多了”[9]）。在信仰中尋找支持力量的來源， 獲得精神上的安慰（“宗教對(duì)我的康復(fù)起了很大的作用， 牧師幫助我減輕了我的內(nèi)疚感”[20]）。 但長(zhǎng)期的宗教方式應(yīng)對(duì)也可能加深母親內(nèi)心的執(zhí)念（“我買了一個(gè)小佛壇。 早上我給他一些米飯和水。我出去的時(shí)候?qū)λf再見，回家的時(shí)候說我在家”[19]）。

2.4.2.2 賦予死亡意義：在6 篇文獻(xiàn)中該次主題得到了確認(rèn)。 母親在陷入悲傷的深淵過后，開始試圖重新解釋死亡的意義，認(rèn)為孩子的死亡不是命中注定，而是不適合她的家庭（“這個(gè)孩子對(duì)我來說可能不是最好的，也許這孩子過得更好，因?yàn)樗緛頃?huì)有殘疾”[20]）。并且認(rèn)為死亡是阻止死去的新生兒經(jīng)歷終生的痛苦，以及幫助家庭避免進(jìn)一步的不幸（“如果他活著，他會(huì)活得殘疾，她將和我們一樣經(jīng)歷痛苦……她父親失業(yè)了”[13]）。 相信自己的孩子去了更好的世界，得到了重生（“我想讓她去了一個(gè)更好的地方，在菩薩身邊度過她的一生。 我只想祝福她，送她去一個(gè)好地方”[10]）。

2.4.2.3 參與社會(huì)職業(yè)活動(dòng)： 該次主題的生成是基于4 篇文獻(xiàn)。 積極參與社會(huì)或職業(yè)活動(dòng)是母親們?yōu)榱吮苊膺^度沉浸于傷痛而創(chuàng)造的一種方法，通過這樣的行為， 減少了內(nèi)心的思念與痛苦（“我立即開始工作，一直工作到下午5 點(diǎn)。 我丈夫經(jīng)常在回家的路上把我從那里接回來。 所以我沒有花時(shí)間去想發(fā)生了什么，除了我有空的時(shí)候”[13]）。分心也是幫助母親應(yīng)對(duì)的途徑，包括投身于家庭照顧中，正視母親的角色（“我們現(xiàn)在很少談?wù)摗? 照顧好我的兩個(gè)孩子是我現(xiàn)在的主要目標(biāo)，他們也會(huì)分散我對(duì)過去的注意力。 ”[18]）。

2.4.3 重建世界： 母親生活的改變與成長(zhǎng) 這一主題的生成由8 篇文獻(xiàn)提供。 描述了母親在圍產(chǎn)兒死亡后生活的改變與自我成長(zhǎng)的體驗(yàn)。 其中夫妻親密關(guān)系的變化最為敏感， 并且照顧者的理解與陪伴對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)具有積極意義。

2.4.3.1 夫妻親密關(guān)系的變化： 共有5 篇文獻(xiàn)支持該次主題。 圍產(chǎn)兒的死亡往往關(guān)聯(lián)著家庭關(guān)系與夫妻情感的變化，由于母親悲傷的心理狀況，她們不能如常履行她們的婚姻與家庭責(zé)任，認(rèn)為丈夫不能理解自己（“我覺得我永遠(yuǎn)無(wú)法和我丈夫分享這段經(jīng)歷……有些事情你不能分享，除非你和其他人都經(jīng)歷過”[19]）。認(rèn)為丈夫忽視了她們的情感需求（“他什么也沒說，他總是說一切都好，但我能從他的聲音中聽到他不想談?wù)撨@件事”[20]）。造成夫妻關(guān)系的緊張，感受到他們之間難以形容的距離（“孩子死后，我和我丈夫之間不再有幸福了”[12]）。也有母親描述到經(jīng)歷了新生兒的死亡，她與丈夫的感情更為堅(jiān)固，彼此相互理解（“我認(rèn)為我們彼此支持得很好，我認(rèn)為這是一種積極的關(guān)系”[18]）。

2.4.3.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)： 這一次主題的生成來自與4篇文獻(xiàn)。 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指經(jīng)歷極具挑戰(zhàn)的生活危機(jī)之后產(chǎn)生的積極的心理、認(rèn)知和情感的變化[24]。 母親學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)，讓自己行為與心態(tài)變得更積極（“我有點(diǎn)不想走那種（長(zhǎng)期焦慮和沮喪的）道路，我認(rèn)為這是我堅(jiān)強(qiáng)意志的另一個(gè)原因。 我必須讓事情變得積極起來[13]”）。 用愛與溫暖對(duì)待其他人（“我通常把對(duì)孩子的愛傳遞給鄰居的孩子， 尤其是當(dāng)鄰居生孩子的氣時(shí)”[12]）。 尋找生活的樂趣與意義， 豁達(dá)面對(duì)（“現(xiàn)在我感覺挺好的，老公很愛我，我現(xiàn)在更愿意活在當(dāng)下，十分珍惜目前擁有的”[23]）。

2.4.4 未來曙光：母親渴望得到尊重與照顧，對(duì)未來充滿希冀 這一主題的生成由12 篇文獻(xiàn)支撐。展示了母親對(duì)未來希望的追求。母親需求的呈現(xiàn)是多方面的，而需求的滿足是母親生活重建與角色回歸的關(guān)鍵。

2.4.4.1 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求： 在7 篇文獻(xiàn)中涉及到了該次主題。母親經(jīng)歷了痛苦與恐懼，她們渴望得到醫(yī)務(wù)人員的安慰， 希望從她們那里得到慰藉與陪伴（“我想有一個(gè)助產(chǎn)士…我這輩子從來沒有感到如此孤獨(dú)和恐懼， 這太可怕了， 因?yàn)槟悴恢腊l(fā)生了什么”[14]）。 希望從醫(yī)務(wù)人員中得到關(guān)于衛(wèi)生保健與喪親方面的信息（“我希望他們能親自和我談?wù)勎液⒆铀狼昂退篮蟮那闆r。 我希望他們能和我溝通”[12]；“我確實(shí)認(rèn)為他們可能需要在喪親方面接受更多的訓(xùn)練…有些人在死產(chǎn)后會(huì)得到一位專門的助產(chǎn)士， 用于咨詢”[11]）。 同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的行為表現(xiàn)與態(tài)度也時(shí)刻影響著母親的心理（“尤其是上夜班的時(shí)候，我發(fā)現(xiàn)她們就是不在乎，我回家總是很緊張”[14]）。

2.4.4.2 對(duì)照顧者的需求：4 篇文獻(xiàn)支撐了該次主題的生成。 圍產(chǎn)兒的死亡不僅僅是母親面臨的挑戰(zhàn)與痛苦，更是一個(gè)家庭希望的幻滅，尤其是在受儒家文化影響較大的亞洲國(guó)家。 對(duì)圍產(chǎn)兒和家庭負(fù)罪感與內(nèi)疚使得母親渴望得到家庭的支持理解（“我讓他們搬來和我住。 我希望我能為他們做點(diǎn)什么來表達(dá)我對(duì)他們沒有批評(píng)我的感激之情。 我希望他們理解我為不能給他們生孩子而感到多么遺憾”[21]）。 希望得到照顧者的陪伴（“沒人在乎我的感受。上帝啊，請(qǐng)幫幫我，我需要有人幫我度過這段痛苦”[17]；“嗯，有時(shí)候當(dāng)你一個(gè)人的時(shí)候，你肯定會(huì)想到很多事情。所以和家人在一起是明智的”[12]）。

2.4.4.3 再次懷孕的希冀： 該次主題的生成來自6 篇文獻(xiàn)。母親希望通過再次懷孕彌補(bǔ)之前圍產(chǎn)兒的死亡，尋求心靈的平靜（“我想盡快再懷孕，我相信重生之類的東西…我想要他回來。 這是我減輕悲傷的方法”[20]）。同時(shí)， 母親感知到來自家庭社會(huì)的壓力以及為緩解內(nèi)心的痛苦，她們對(duì)再次懷孕充滿希冀（“我希望我能盡快生孩子。所以我可以結(jié)束這場(chǎng)噩夢(mèng)”[10]）。認(rèn)為再次懷孕可以給自己與家庭帶去新的希望（“我現(xiàn)在確信，再有一個(gè)孩子是唯一能治好的方法…這是唯一真正有幫助和給人希望的事情”[11]）。 但母親也同時(shí)表達(dá)了對(duì)再次懷孕的擔(dān)心情緒（“我以前懷過孩子，生下一個(gè)死胎，現(xiàn)在還記憶猶新。 恐怕還會(huì)發(fā)生這種事”[17]）。

3 討論

3.1 圍產(chǎn)兒的死亡造成了母親的困擾與絕望，但母親也會(huì)在絕望中尋求新希望 本次研究結(jié)果顯示，圍產(chǎn)兒的死亡對(duì)母親的心理傷害是巨大的，她們往往會(huì)因此陷入悲傷與自責(zé)中，負(fù)性情緒表現(xiàn)突出，認(rèn)為是自己直接造成了圍產(chǎn)兒的死亡，嚴(yán)重影響母親的生活質(zhì)量與心理健康。 這可能與女性特有的母愛情感有關(guān)。 同時(shí)，圍產(chǎn)兒的死亡也嚴(yán)重影響了家庭關(guān)系的和諧，尤為突出的是夫妻關(guān)系的緊張，失去圍產(chǎn)兒的悲傷心境使得母親在家庭與婚姻中的角色有所減弱，家庭成員甚至母親往往認(rèn)為圍產(chǎn)兒的死亡是不吉利的，避免過多的談?wù)?，這在一定程度上加劇了母親內(nèi)心的痛苦與無(wú)助。 但經(jīng)歷了圍產(chǎn)兒的死亡，部分母親會(huì)產(chǎn)生積極的情感與認(rèn)知變化，她們將圍產(chǎn)兒的死亡視為人生中必不可少的磨練，豁達(dá)面對(duì)，以樂觀的態(tài)度面對(duì)未來生活，尋求新的希望，這可能與母親的個(gè)人人格特征有關(guān)[25]。 因此，建議在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注母親的情感變化，及時(shí)評(píng)估母親的心理變化，選擇合理的溝通方式，對(duì)母親的正性情緒加以引導(dǎo)，重視母親對(duì)新希望的需求，不斷提高臨床人文關(guān)懷能力。

3.2 母親應(yīng)對(duì)策略不同，宗教信仰在悲傷應(yīng)對(duì)中起重要作用 圍產(chǎn)兒的死亡不僅僅是醫(yī)學(xué)問題， 同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)問題， 母親在面臨內(nèi)心的痛苦同時(shí)也面臨著社會(huì)家庭關(guān)系的重構(gòu)和角色的調(diào)整。 本次Meta 民族志結(jié)果顯示面對(duì)圍產(chǎn)兒死亡后的生活改變與悲傷情緒，母親會(huì)采取不同的應(yīng)對(duì)策略，包括宗教與信仰、賦予死亡意義和參與社會(huì)職業(yè)活動(dòng)。母親應(yīng)對(duì)策略的不同可能因個(gè)人生存的社會(huì)文化背景及習(xí)俗而異。值得注意的是，宗教信仰在母親悲傷應(yīng)對(duì)中起重要作用。 通過宗教信仰，母親將悲傷內(nèi)化，選擇將精神信仰附加到他們的悲傷， 作為他們尋求意義、應(yīng)對(duì)和情感治療的一部分。 因此，建議應(yīng)增加對(duì)母親宗教信仰的評(píng)估，了解母親對(duì)信仰的需求，并充分考慮不同民族社會(huì)習(xí)俗背景下的宗教信仰。同時(shí)，重視對(duì)母親宗教信仰的支持， 開設(shè)心理輔導(dǎo)與喪親關(guān)懷服務(wù)，為母親提供相關(guān)支持。

3.3 對(duì)照顧與支持需求的滿足是提高母親生活質(zhì)量的關(guān)鍵 研究顯示[11，19-20]，家庭的支持包容與社會(huì)的理解對(duì)母親緩解悲傷與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)具有積極作用。同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者是在母親失去圍產(chǎn)兒后接觸最多的人，經(jīng)歷了圍產(chǎn)兒死亡的悲傷與恐懼，母親希望可以得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛與支持， 但這在臨床中往往容易忽視，尤其是護(hù)理人員，應(yīng)落實(shí)以人為本的護(hù)理理念， 把人性化護(hù)理理念有機(jī)滲透到臨床護(hù)理工作中。 同時(shí)，母親及家庭缺乏相應(yīng)的衛(wèi)生保健知識(shí)，使得家庭的照顧作用減弱。 建議醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到母親及家庭對(duì)醫(yī)療保健指導(dǎo)的需求。 具體可從以下幾個(gè)方面入手：（1）編制針對(duì)經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡事件母親的保健護(hù)理指南，對(duì)母親及家庭照顧者進(jìn)行提供的心理咨詢和適當(dāng)干預(yù)，通過提高有死產(chǎn)經(jīng)歷的母親和家庭的心理健康水平， 強(qiáng)化家庭的照顧作用；（2）發(fā)揮新媒體及互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建線上醫(yī)療保健指導(dǎo)與同伴交流支持平臺(tái)；（3）充分探索與利用護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式， 使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源及服務(wù)下沉到社區(qū)家庭，激發(fā)社區(qū)的支持照顧潛能，提高母親生活質(zhì)量。

3.4 本研究局限性及展望 本研究通過質(zhì)性研究證據(jù)綜合中的Meta 民族志，對(duì)母親經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡事件的真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行了綜合詮釋， 為制定合理的臨床護(hù)理措施及構(gòu)建科學(xué)的支持系統(tǒng)通過了借鑒。 但本研究仍然存在一定局限性：首先，在檢索中未納入灰色文獻(xiàn)，結(jié)果可能存在一定偏倚；其次，本次研究結(jié)果的分析呈現(xiàn)受到原始研究文獻(xiàn)對(duì)資料的詮釋；最后， 將研究結(jié)果推廣到文化背景不同的國(guó)家存在局限，圍產(chǎn)死亡的禁忌、對(duì)悲傷表達(dá)及社會(huì)期望在不同文化民族背景下存在不同。目前，我國(guó)在對(duì)經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡事件母親的體驗(yàn)研究鮮有涉及， 這可能與我國(guó)“死亡忌諱”的社會(huì)傳統(tǒng)文化影響有關(guān)。 未來臨床醫(yī)務(wù)工作者可在這方面進(jìn)行研究， 建議在母親悲傷應(yīng)對(duì)與干預(yù)機(jī)制以及文化背景在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的作用等方面進(jìn)行深入的研究， 同時(shí)可探索臨床多學(xué)科合作小組與社區(qū)醫(yī)療資源相結(jié)合的支持模式，提高經(jīng)歷圍產(chǎn)兒死亡母親的生活質(zhì)量， 促進(jìn)母親的生活重建。