文郭靜，張麗娜 （.鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)院人文教研室；.鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理學(xué)院基護(hù)教研室）

通常，急診科所涉及到的病種比較多，且大多數(shù)的患者病情發(fā)展變化快，并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率較高。急診分診是當(dāng)前醫(yī)院急診過(guò)程中非常重要同時(shí)也是不能夠或缺的一個(gè)核心構(gòu)成部分，其經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多種創(chuàng)傷和意外事故，其突發(fā)事件的出現(xiàn)比較密集，并且也有著較大的人流量，護(hù)理人員本身在工作過(guò)程中需要承擔(dān)非常強(qiáng)的工作壓力和較大的心理壓力。有關(guān)的研究限制，對(duì)于急診分診安全管理水平給予提升會(huì)對(duì)患者自身的搶救成功率以及護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響，同時(shí)還能夠使得醫(yī)護(hù)人員自身的安全得到保證，并且對(duì)減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有不可忽視的意義。

國(guó)內(nèi)急診醫(yī)療

國(guó)內(nèi)急診醫(yī)療當(dāng)前在發(fā)展過(guò)程中仍然存在非常多的缺陷，并且當(dāng)前有很多病人提出‘急’病就是希望能夠在較短的時(shí)間內(nèi)獲得更加有效的治療與診斷，而急診其具備的實(shí)際意義主要是對(duì)于那些確實(shí)具有急性危重病情而指出的。當(dāng)前伴隨著急診病人數(shù)量不斷的上升，特別是最近幾年來(lái)，急診科擁擠情況已經(jīng)成為了當(dāng)前全世界都普遍關(guān)心的焦點(diǎn)以及熱點(diǎn)，分診則是按照病人自身的主訴以及核心癥狀和自身的體征去快速地對(duì)疾病當(dāng)前的緩急輕重和隸屬科室進(jìn)行判斷，醫(yī)院工作人員需要對(duì)患者完成初步的診斷，其主要的目標(biāo)是希望能夠快速重點(diǎn)地完成資料的搜集，同時(shí)完成資料的分析和合理的分類(lèi)以及分科，安排救治程序和分配專門(mén)的科室去完成就診，對(duì)于當(dāng)前應(yīng)該進(jìn)行搶救的危重病人則需要適當(dāng)?shù)膶⒕G色通道給予開(kāi)放，同時(shí)還需要告知相關(guān)醫(yī)生去完成急救處置的一種過(guò)程。急診患者本身的病情相對(duì)來(lái)講都是較為緊急的，并且其情況也相對(duì)要嚴(yán)重一些，急診分診當(dāng)前的目的就是減少危重病人當(dāng)前的候診時(shí)間，使得病人能夠在較短的時(shí)間中獲得有效的救治。病人搶救治療黃金時(shí)機(jī)是不是可以抓住，受到了醫(yī)護(hù)人員是不是可以在較短的時(shí)間中對(duì)于病人所患疾病給出一個(gè)相對(duì)精準(zhǔn)的診斷，是不是可以沉著冷靜地對(duì)病人實(shí)際的病情進(jìn)行分析，是不是可以非常合理并且快速地完成急診以及分流，分診假如不適宜則一定會(huì)使得病人當(dāng)前的就診流程受到影響，使得病人在就診的同時(shí)產(chǎn)生費(fèi)時(shí)以及費(fèi)力的問(wèn)題產(chǎn)生，嚴(yán)重的還會(huì)耽誤病人自身的黃金搶救時(shí)間，這樣的一種情況也對(duì)病人自身的生命安全產(chǎn)生影響。快速準(zhǔn)確的接診以及分流則是當(dāng)前醫(yī)院急診工作過(guò)程中所不能夠缺少的兩個(gè)主要構(gòu)成部分。

急診分診在急診科安全管理中影響因素

疾病因素

不同的疾病具有相同的癥狀。臨床上比較常見(jiàn)的一些疾病其產(chǎn)生的癥狀大體比較雷同，假如對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知不充足，經(jīng)常會(huì)使其出現(xiàn)混淆的情況，最終延誤分診。舉個(gè)例子，假如急性腹痛是急診患者中比較常出現(xiàn)的一種癥狀，但是很多疾病的發(fā)病都會(huì)產(chǎn)生急腹癥，但是在病癥保持一致的情況下，對(duì)于疾病的具體情況進(jìn)行診治存在了很大的阻礙。

病人及家屬因素

病人和病人的家屬隱瞞病史。假如某些病人以及家屬故意隱瞞自身的患病史，則會(huì)對(duì)分診護(hù)士在疾病上的判斷產(chǎn)生影響，最終會(huì)造成分診的錯(cuò)誤，使得病人被分配到與其自身病情不相符的專科，這樣的一種情況會(huì)使得病人治療的黃金時(shí)間受到影響。例如異位妊娠病人，也會(huì)產(chǎn)生下腹痛，但是其產(chǎn)生下腹疼痛的原因又是多種多樣的，其原因也是各不相同的，假如病人以及病人的家屬因?yàn)橐恍┰颍桃鈱?duì)于停經(jīng)史以及同居性生活史進(jìn)行隱瞞，則極大程度上會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生在診斷過(guò)程中出現(xiàn)失誤，最終也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)錯(cuò)誤分診，使得患者自身的病情被延誤，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生影響。

溝通障礙。因?yàn)楦杏X(jué)遲鈍以及語(yǔ)言表述上的欠缺，這樣的一種情況經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在老年人以及嬰幼兒病人。

護(hù)士自身因素

護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏。有相關(guān)的研究顯示，分診護(hù)士在對(duì)患者病情進(jìn)行診斷中產(chǎn)生錯(cuò)誤的占到了26.02%，分診護(hù)士對(duì)于基礎(chǔ)診斷學(xué)知識(shí)掌握不完善以及對(duì)于病人自身病情認(rèn)知不充分都會(huì)出現(xiàn)分診的失誤。

管理因素

有些科室設(shè)置不合理。許多科室設(shè)置的標(biāo)識(shí)不清，并且許多醫(yī)院急診?？圃O(shè)置并不是十分的完善，第一會(huì)使得病人就診的時(shí)間受到延誤，第二則會(huì)使得分診護(hù)士人員自身的工作量得到提升，這些潛存的醫(yī)療隱患假如不能快速地解決，則可能會(huì)產(chǎn)生多種多樣的問(wèn)題。

急診護(hù)士工作量大。就診高峰時(shí)段因?yàn)樽o(hù)士人手不夠，無(wú)法仔細(xì)對(duì)于病情進(jìn)行分析而產(chǎn)生誤診的占到了16.53%。

護(hù)士缺編。護(hù)士的不確定性同樣也會(huì)使得急救工作的進(jìn)行受到影響，護(hù)士缺編的原因有很多匯總，我們通常了解到的是急診工作量非常大可是護(hù)士人數(shù)不充分，因?yàn)樽o(hù)士一般都是女性，也會(huì)出現(xiàn)分娩、妊娠以及流失等原因產(chǎn)生，這樣的一種情況導(dǎo)致護(hù)士人員的不充分，同樣會(huì)導(dǎo)致急診工作變得非常的繁重。

解決方法

急診分診在當(dāng)前臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛，并且獲得了大眾的一致好評(píng)，可是這其中仍然夾雜著很多急診醫(yī)護(hù)安全管理的安全隱患。急診科和其他科室相比接受的病人數(shù)量和病人的病情都比較嚴(yán)重，因此在急診科進(jìn)行安全管理上有著不可忽視的意義，只有全面的使得急診分診制度得到完善，才可以讓急診科醫(yī)護(hù)人員能夠有節(jié)奏地完成相關(guān)工作。因?yàn)槲覀儑?guó)家的入口數(shù)量相對(duì)比較多，這樣的一種情況下急危重病人的人數(shù)也和其他科室相比較多，對(duì)于危重患者在完成救治的同時(shí)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院累計(jì)了非常多的經(jīng)驗(yàn)，有些較為完善的危重病人搶救體系，同時(shí)也設(shè)置了和我國(guó)國(guó)情保持一致的“綠色通道”，國(guó)際5 級(jí)預(yù)檢標(biāo)尺（5-LNTS）里提到的Ⅰ級(jí)以及Ⅱ級(jí)患者和當(dāng)前我國(guó)國(guó)內(nèi)的危重患者是一致的。此外，醫(yī)院還需要制定與其相對(duì)的應(yīng)急預(yù)案，在出現(xiàn)突發(fā)事件的時(shí)候，需要積極地制定相關(guān)的應(yīng)對(duì)方案，降低因?yàn)榧痹\工作量相對(duì)較大，和人員不充分而出現(xiàn)的一種分診錯(cuò)誤。同時(shí)還需要使得分診管理制度得到完善的同時(shí)，使得分診護(hù)理人員自身的教育與監(jiān)管力度得到提升。通過(guò)多種措施去完成安全管理制度的變革，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)工作人員針對(duì)分診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上的認(rèn)知以及預(yù)防能力，使其能夠在平日工作過(guò)程中使用優(yōu)秀的護(hù)理分診質(zhì)量去完成對(duì)患者的治療，減少當(dāng)前不斷提升的醫(yī)療糾紛和分診風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士需要選擇具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員去擔(dān)任，護(hù)士一定要對(duì)于分診原則有充分的認(rèn)知，同時(shí)還需要將分診的原則熟爛于心，強(qiáng)化自身的責(zé)任感，在護(hù)理病人時(shí)需要做到熱情和真心，并且秉承堅(jiān)守崗位，謹(jǐn)記自身的使命，真正的實(shí)現(xiàn)為病人服務(wù)。除此之外醫(yī)院還需要積極進(jìn)行與急診分診有關(guān)的培訓(xùn)，通過(guò)這樣的方式持續(xù)地強(qiáng)化急診分診上的管理。

急診科是當(dāng)前急診患者到達(dá)醫(yī)院就診的前沿陣地，其也屬于當(dāng)前醫(yī)院重癥病人比較多，需要面對(duì)較多突發(fā)事件的和搶救任務(wù)比較艱巨的一個(gè)科室。急診分診是當(dāng)前急診患者進(jìn)入到醫(yī)院治療接觸的第一步同時(shí)也是執(zhí)行搶救工作的開(kāi)端。伴隨著危急重癥病人在診治人數(shù)上的持續(xù)提升，急診工作量不斷地增多，伴隨著當(dāng)前醫(yī)療事件和醫(yī)患關(guān)系的日益緊張，只有精準(zhǔn)高效地完成病人的分流，使用急診分診安全的管理形式，才可以使得急診護(hù)理質(zhì)量與患者自身就診的滿意度得到提升，才可以為急危重癥患者病人獲得黃金搶救時(shí)間，通過(guò)這樣的方式去挽救患者的生命，使得急診綠色通道保持順暢，通過(guò)多種不同的形式去保障患者自身生命的延續(xù)。所以，只有對(duì)于急診分診準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響的相關(guān)因素進(jìn)行分析，合理的處置出現(xiàn)的問(wèn)題，才可以使得急診分診效率得到提升，才能夠使得病人在合理的時(shí)間內(nèi)獲得快速高效的治療，這樣的一種方式對(duì)于病人自身病情的恢復(fù)起到了不可忽視的意義。護(hù)士需要具備較強(qiáng)的責(zé)任心，在護(hù)理過(guò)程中需要保持一種和藹認(rèn)真可親的態(tài)度，盡可能地使用通俗易懂的語(yǔ)言以及肢體語(yǔ)言去對(duì)患者病史進(jìn)行問(wèn)詢。醫(yī)院需要使用有關(guān)的訓(xùn)練對(duì)護(hù)患溝通和護(hù)理人員之間的溝通給予強(qiáng)化。只有保持良好的并且及時(shí)有效的溝通才能夠使得護(hù)患以及醫(yī)護(hù)之間的距離被縮短，才能夠使得病人提出的需求得到滿足，最終讓病人滿意度得到提升，推進(jìn)醫(yī)療工作的持續(xù)快速穩(wěn)步進(jìn)行。分診人員需要具有基礎(chǔ)素質(zhì)，如合作意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，以及協(xié)調(diào)意識(shí)等。作為醫(yī)院還需要強(qiáng)化管理，在安全和協(xié)調(diào)方面也需要適當(dāng)?shù)貙?duì)其給予強(qiáng)化，在急診科需要將急診分診的作用充分發(fā)揮到位，締造一個(gè)醫(yī)患和諧的診療氛圍，通過(guò)這樣的方式推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系之間的和睦發(fā)展，積極地使得急診分診能夠獲得普遍的認(rèn)可以及支持。通過(guò)研究能夠認(rèn)識(shí)到急診分診在當(dāng)前急診科安全管理上產(chǎn)生的影響因素，使得對(duì)其產(chǎn)生的影響因素得到緩解才可以更好地處置產(chǎn)生的問(wèn)題。

急診分診的護(hù)理工作是當(dāng)前醫(yī)院“窗口”科室里的一個(gè)核心的環(huán)節(jié)，能夠基于醫(yī)療的第一線，其實(shí)醫(yī)療中的主角，在工作過(guò)程中的一言一行都代表了醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員本身的素質(zhì)以及形象，所以就變得非常的重要。通過(guò)對(duì)于預(yù)檢分診里出現(xiàn)的核心問(wèn)題進(jìn)行分析，使用與其相對(duì)的預(yù)防措施，使得病人在急診工作上的滿意度和護(hù)理以及醫(yī)療質(zhì)量得到提升，是我們當(dāng)前非常關(guān)心的事情。