文鹿金麗 （泰安市中醫(yī)醫(yī)院）

高血壓腦出血重癥患者通常具備出血位置特殊、出血量大、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、發(fā)病急等特征，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能紊亂（全身性）、意識(shí)障礙等臨床病癥，且術(shù)后具有極高的致殘率、致死率，鑒于此，本文總結(jié)整理了重癥高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理的有效措施，以期能夠改善患者預(yù)后，現(xiàn)分析如下。

基礎(chǔ)護(hù)理

體位護(hù)理

首先，為促進(jìn)病人靜脈血回流，減輕其顱內(nèi)壓力，護(hù)理人員需要將床頭抬高至20 ～30 度左右。其次，需要做好癱瘓肢體功能位護(hù)理工作。側(cè)臥位或仰臥位時(shí)，不僅需要抬高患者頭部，還需要促引導(dǎo)患者手握圓形物或卷布，上肢前臂、下肢膝關(guān)節(jié)維持半屈曲狀態(tài)，小腿與足部保持90 度左右，以此來保持良好的功能位，提升病人術(shù)后康復(fù)效果。

飲食護(hù)理

對重癥病人而言，鼻飼飲食護(hù)理、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持則是必不可少的護(hù)理環(huán)節(jié)，具體措施如下：（1）經(jīng)鼻留置硅膠胃管的使用。插入長度控制在發(fā)際至病人劍突（位于胸骨體下端）的距離為宜，同時(shí)，還需要借助無菌液狀石蠟對胃管進(jìn)行潤滑護(hù)理措施，使用時(shí)，需清除患者鼻腔分泌物、濕潤一側(cè)鼻腔后，放平床頭，將胃管經(jīng)由病人鼻腔插入15cm 左右，將其頭部抬高，隨后迅速插入胃部（長度為45 ～55cm），確定好胃管位置后，施以固定措施。（2）置管成功后需要通過回抽胃液的方式來判斷患者是否存在應(yīng)激性胃潰瘍、胃潴留、胃出血現(xiàn)象，若判斷無以上癥狀，則需以溫水鼻飼2 次，若排空效果、胃動(dòng)力情況良好，則可持續(xù)予以鼻飼飲食、早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，首先，可將菜汁、牛奶、米湯等借助注射器注入病人胃內(nèi)，其次，可為患者泵入氨基酸加糖鹽水（術(shù)后1d）、百普力（術(shù)后2d），若無胃潴留，且吸收良好，可適量泵入能全力，需要注意的是，依據(jù)患者實(shí)際病情，流質(zhì)飲食、溫水、營養(yǎng)液需間隔鼻飼，泵入速度也需視患者吸收情況、實(shí)際病情來進(jìn)行調(diào)整。

口腔護(hù)理

為預(yù)防患者出現(xiàn)真菌感染現(xiàn)象，需要重視對其口腔的合理化護(hù)理，注重口腔衛(wèi)生。在定期觀察病人口腔黏膜情況的基礎(chǔ)上，需要使用牙齦炎沖洗器常規(guī)性地每日為患者做兩次口腔護(hù)理，同時(shí)，針對部分病患真菌感染的情況，則需要使用“生理鹽水+過氧化氫”對患者定期施以口腔沖洗護(hù)理，每天3 ～4 次為宜。

并發(fā)癥護(hù)理

壓瘡護(hù)理

在患者術(shù)后康復(fù)治療途中，壓瘡的護(hù)理和預(yù)防尤為重要，具體措施如下：（1）勤翻身：針對需要長期臥床休養(yǎng)的重癥腦出血術(shù)后患者，勤翻身是減輕其皮膚組織所受壓力最為有效、簡單的方法，因此，護(hù)理人員需要2h/次協(xié)助病人更換體位，并將軟枕等支撐物放置于患者骨隆突處，減輕局部受壓，需要注意的是，在翻身途中需避免推、拉、拖等動(dòng)作，要先抬起病人身體，以防擦傷其皮膚組織（有條件情況下，可使用30 度翻身枕、專業(yè)氣墊床等器具）。（2）勤按摩：被動(dòng)肢體鍛煉是促進(jìn)病人皮膚、肢體血液循環(huán)，維持其肌肉張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)性，降低壓瘡發(fā)生率的重要舉措，基于此，照護(hù)者每日都需要為病人進(jìn)行按摩護(hù)理。

預(yù)防肺部感染

就目前而言，重癥腦出血患者皆需要長期臥床治療，肺部長期集聚痰液后，極易由于排痰不暢而致使病人出現(xiàn)肺部感染，增加治療難度。鑒于此，采取合理的預(yù)防護(hù)理措施尤為重要。針對患者有意識(shí)的情況，照護(hù)者需要通過加高床頭、鼓勵(lì)患者有效咳嗽、深呼吸、多拍背、勤翻身等措施來促進(jìn)排痰。針對氣管切開的病人，則需要施以全程無菌化的氣管護(hù)理、吸痰措施，有效預(yù)防肺部感染，為患者術(shù)后康復(fù)提供有利條件。

預(yù)防泌尿感染與腹瀉

其一，照護(hù)者需對患者尿液量、性狀、顏色進(jìn)行觀察，以此來判斷其泌尿系統(tǒng)功能是否存在感染現(xiàn)象。同時(shí)，在日常護(hù)理中，還需定期對導(dǎo)尿管施以嚴(yán)格的密封性檢查措施，觀察有無尿液回流、細(xì)菌滋生現(xiàn)象，確?；颊呙谀蛳到y(tǒng)在術(shù)后康復(fù)治療過程中不被細(xì)菌感染。其二，消化不良性腹瀉的預(yù)防：此類腹瀉通常是由于泵入速度過快、營養(yǎng)液滲透壓太高而導(dǎo)致的，這往往會(huì)加重患者胃腸道負(fù)擔(dān)，造成腹瀉，照護(hù)者則需以循序漸進(jìn)、先慢后快的原則來對營養(yǎng)液泵入速度進(jìn)行合理化調(diào)控。

預(yù)防胃潴留和胃出血

高血壓腦出血重癥患者術(shù)后，其機(jī)體依然表現(xiàn)為急性應(yīng)激狀態(tài)，這意味著患者胃腸道黏膜以及其所具備的屏障功能極易由于急性應(yīng)激而被破壞，繼而出現(xiàn)胃出血現(xiàn)象，同時(shí)急性應(yīng)激亦會(huì)削弱胃腸道排空、蠕動(dòng)能力，此時(shí)，若不科學(xué)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液泵入速度，將極易引發(fā)胃潴留。故此，為切實(shí)預(yù)防、應(yīng)對胃潴留和胃出血問題，每次鼻飼前，照護(hù)者皆需通過回抽胃液的方式來對病人的胃液量、顏色進(jìn)行觀察，并據(jù)此判斷患者胃腸道情況。若胃液為深咖啡色、血性色，則需要立即停止鼻飼，及時(shí)應(yīng)用保護(hù)胃黏膜、止血類藥物；若胃液為陳舊性出血或呈現(xiàn)淡咖啡色，則無需停止鼻飼；若測定病人胃殘留高于150ml，則視為胃潴留，需要暫停鼻飼2h，并進(jìn)行再次評估。

總結(jié)

術(shù)后護(hù)理是幫助患者盡快康復(fù)的必要手段，有著較為顯著的綜合性特征，因此，唯有重視每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，方可為患者康復(fù)治療提供有效助力。