劉曦

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的世界流行性傳染病。乙肝病毒主要通過(guò)血液傳播，還可通過(guò)母嬰、血液及血液制品、破損的皮膚黏膜和性接觸進(jìn)行傳播。乙肝病毒進(jìn)入人體肝臟細(xì)胞后，會(huì)激活人體免疫系統(tǒng)，攻擊被乙肝病毒感染但尚還完好的肝臟細(xì)胞，誘發(fā)乙肝，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，加速肝臟纖維化，誘發(fā)肝硬化，甚至是肝癌。部分乙肝會(huì)發(fā)展為肝衰竭，一旦發(fā)生，說(shuō)明大量肝細(xì)胞受損，肝臟無(wú)法正常工作，對(duì)人體的危害是致命的。但從攜帶乙肝病毒到發(fā)展為肝炎可能需要一二十年，所以需要定期檢查，做好疾病監(jiān)測(cè)，一旦感染積極配合醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)治療，阻斷疾病進(jìn)程，也能減少疾病帶來(lái)的危害。本文就乙肝病毒檢測(cè)的臨床意義和影響進(jìn)行分析探討。

1 乙肝病毒的檢測(cè)方法

乙肝病毒的臨床診斷主要有病毒學(xué)、血清學(xué)和生化標(biāo)志物檢測(cè)，其中乙肝病毒血清標(biāo)志物的檢測(cè)是用來(lái)篩查和診斷乙肝的重要手段。常用乙肝五項(xiàng)檢測(cè)，即檢測(cè)乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗體（HBsAb）、乙型肝炎E抗原（HBeAg）、乙型肝炎E抗體（HBeAb）和乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb）。

目前乙肝五項(xiàng)的檢測(cè)方法主要分為三類(lèi)，定性檢測(cè)、半定量檢測(cè)和定量檢測(cè)。定性檢測(cè)主要采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA），只能反映個(gè)體體內(nèi)有沒(méi)有乙肝表面抗原或是抗體。對(duì)于低濃度的標(biāo)本，有可能會(huì)漏檢，因此僅用于體檢篩查。半定量檢測(cè)主要采用電化學(xué)發(fā)光法和微粒化學(xué)發(fā)光法，雖然比定性檢測(cè)更為靈敏準(zhǔn)確，但也只能大致反映乙肝表面抗原抗體的水平。相較于定性檢測(cè)和半定量檢測(cè)，定量檢測(cè)能更好地監(jiān)測(cè)病情，預(yù)測(cè)乙肝病毒感染情況，給出個(gè)性化抗病毒治療方案，并評(píng)估治療效果，也是目前臨床上應(yīng)用最多的檢測(cè)方法。

2 乙肝病毒檢測(cè)的臨床意義和影響

2.1 HBsAg定量檢測(cè)的臨床意義和影響

乙肝患者體內(nèi)HBsAg的含量，能評(píng)估使用干擾素抗病毒的治療效果，并預(yù)測(cè)停藥后的復(fù)發(fā)率。聯(lián)合HBV DNA檢測(cè)，尤其是低病毒載量（HBV DNA<2000 IU/mL）的乙肝患者，體內(nèi)HBsAg含量≥1000 IU/mL是預(yù)測(cè)肝癌的主要依據(jù)。

2.2 HBsAb定量檢測(cè)的臨床意義和影響

HBsAb定量檢測(cè)，可評(píng)價(jià)乙肝疫苗的免疫效果。體內(nèi)HBsAb滴度越高，特異性免疫力越強(qiáng)，而且持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。此外，HBsAb的定量檢測(cè)還可用于指導(dǎo)肝移植后的乙肝免疫球蛋白（HBIG）用量。

2.3 HBeAg定量檢測(cè)的臨床意義和影響

因慢性乙肝具有長(zhǎng)期的自然病史，這就導(dǎo)致在短期臨床治療中評(píng)價(jià)最終治療結(jié)果非常困難。在HBeAg陽(yáng)性的慢性乙肝患者體內(nèi)，HBeAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)化可用來(lái)評(píng)估預(yù)測(cè)長(zhǎng)期治療后的臨床結(jié)果。

2.4 HBeAb定量檢測(cè)的臨床意義和影響

HBeAb主要存在于HBsAg陰性或含量低的急性和慢性乙肝患者體內(nèi)，以及HBsAb陽(yáng)性的乙肝恢復(fù)期患者體內(nèi)。因此，HBeAb定量檢測(cè)對(duì)于篩查HBsAg陰性的隱匿性乙肝病毒感染尤為重要。

一般情況下，慢性乙肝轉(zhuǎn)化成肝硬化甚至是肝癌，患者體內(nèi)的HBeAb含量會(huì)很高，所以對(duì)于HBeAb含量持續(xù)很高的慢性乙肝患者，HBeAb定量檢測(cè)有助于密切觀(guān)察患者病情的發(fā)展，便于醫(yī)生及時(shí)給予干預(yù)性治療方案。

2.5 HBcAb定量的臨床意義和影響

一般情況下，評(píng)價(jià)肝臟疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)有血清DNA和ALT水平，但對(duì)于部分ALT正常而肝臟已出現(xiàn)炎癥的慢性乙肝患者，目前缺乏有效的血清標(biāo)志物來(lái)指導(dǎo)這部分患者的抗病毒治療。而HBcAb定量水平能很好地反映肝臟的炎癥狀態(tài)，作為非常好的輔助診斷指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)乙肝患者治療。同時(shí)，HBcAb定量檢測(cè)可預(yù)測(cè)病人發(fā)生肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)，基線(xiàn)HBcAb定量水平越高，則病人發(fā)生肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)越高 。

在慢性乙肝第1、2期，HBsAg、HBeAg和HBV DNA含量會(huì)很高，能夠有效監(jiān)測(cè)乙肝病情的變化。但在慢性乙肝第3、4、5期，HBeAg、HBsAg和HBV DNA含量逐漸降低、消失甚至降至檢測(cè)限以下，很難繼續(xù)通過(guò)檢測(cè)它們來(lái)監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展;但此時(shí)HBeAb和HBcAb卻能很好地被檢出，因而HBcAb定量檢測(cè)對(duì)于監(jiān)測(cè)慢性乙肝第3、4、5期的病毒清除情況，尤其在慢性乙肝第5期預(yù)防病毒復(fù)活等方面意義重大。

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