吳立強(qiáng)，陳光濤，劉建華，周 娜

海南省為熱帶地區(qū)，溫度高、濕度大，部隊(duì)官兵進(jìn)行高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練、考核和演習(xí)時(shí)，常易導(dǎo)致中暑。中暑是部隊(duì)常見(jiàn)的訓(xùn)練傷，可直接導(dǎo)致非戰(zhàn)斗性減員[1-3]。降溫是救治中暑，尤其是重癥中暑的首要措施，而傳統(tǒng)的物理降溫效果不夠理想，為尋求一種更適合的安全有效、方便可行的降溫方法，我院急診科2017-07至2019-09采用冷液體靜脈快速輸入降溫法對(duì)中暑武警官兵進(jìn)行治療，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院收治的確診為中暑的62例武警官兵，均為男性，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組32例，年齡18～35歲，平均(22.3±3.5)歲；對(duì)照組30例，年齡18～33歲，平均(21.3±2.6)歲。兩組患者年齡、性別、發(fā)病情況、既往史等方面均無(wú)差異。

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)給予保持呼吸道通暢、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，注射用泮托拉唑鈉80 mg(成都百裕制藥股份有限公司，批號(hào)：011909041)，1次/d，靜脈滴注抑酸護(hù)胃，注射用還原型谷胱甘肽1500 mg(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：19233690)，1次/d，靜脈滴注清除自由基護(hù)肝； 20%甘露醇注射液125 ml(山東齊都藥業(yè)有限公司，批號(hào)：7B19050704)，1次/12 h，靜脈滴注防治腦水腫；腦苷肌肽注射液8 ml(吉林四環(huán)制藥有限公司，批號(hào)：201903192)，1次/d，靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，極化液250 ml，1次/d，靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)心肌。適量輸入新鮮冰凍血漿預(yù)防凝血障礙，必要時(shí)安定10 mg肌注鎮(zhèn)靜控制抽搐，抗生素抗感染，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

對(duì)照組采用冰鹽水灌腸、冰毯及冰帽降溫，75%的乙醇擦浴，大動(dòng)脈處放置冰塊等降溫；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，靜脈快速輸入4 ℃冷乳酸鈉林格注射液(石家莊四藥有限公司，批號(hào)：1905292102)，1000～1500 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組0.5、1、2、4 h的核心體溫及恢復(fù)至正常(<37.0 ℃)所需時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 核心體溫變化情況比較 治療組患者經(jīng)過(guò)降溫治療后0.5、1、2、4 h的核心體溫均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05， 表1)。

表1 兩組軍訓(xùn)中暑患者不同時(shí)間點(diǎn)核心體溫變化情況比較

2.2 核心體溫恢復(fù)至正常時(shí)間 治療組核心體溫恢復(fù)至正常所需的時(shí)間為(192.8±58.2)min，而對(duì)照組核心體溫恢復(fù)至正常所需的時(shí)間為(376.3±68.6)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.32，P<0.05)。

3 討 論

中暑是當(dāng)機(jī)體的產(chǎn)熱大于散熱時(shí),體內(nèi)熱量快速蓄積，核心體溫驟然升高，繼發(fā)于高熱后的全身炎性反應(yīng)綜合征，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑[4，5]。嚴(yán)重的中暑會(huì)引起心肝腎功能損害、肺水腫、腦水腫及溶血等病理變化[6-8]。因此早期降溫對(duì)治療重癥中暑具有重要意義[1]。目前，國(guó)內(nèi)外使用的降溫方法，主要包括對(duì)流、蒸發(fā)、傳導(dǎo)等方式的物理降溫，冰鹽水灌腸、灌胃、血管內(nèi)降溫、血液濾過(guò)等侵入性降溫及藥物降溫等[9]。早期快速降溫可收縮皮膚血管，增加回心血量，阻止高溫和高代謝對(duì)機(jī)體細(xì)胞的損傷[8]，故一旦發(fā)現(xiàn)中暑發(fā)熱患者應(yīng)立即迅速降溫，爭(zhēng)取2 h內(nèi)將核心體溫降至38.5 ℃以下[10]。文獻(xiàn)[11]發(fā)現(xiàn)，對(duì)高熱患者，靜脈快速輸入冰鹽水、葡萄糖和鹽等物質(zhì)，可一定程度上促進(jìn)細(xì)胞代謝產(chǎn)物排泄，改善周圍循環(huán)衰竭，增加全身及重要臟器的散熱功能，具有較好的降溫效果。

本組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用靜脈快速輸入4℃冷乳酸鈉林格注射液，治療組在治療后0.5、1、2、4 h核心體溫均顯著低于對(duì)照組，核心體溫恢復(fù)至正常所需時(shí)間也明顯少于對(duì)照組。提示冷液體靜脈快速輸入可以加快降溫速度、縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，有助于阻斷病情進(jìn)展，改善患者的預(yù)后。筆者體會(huì)，一旦發(fā)現(xiàn)中暑高熱患者，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，快速輸入4 ℃的生理鹽水或乳酸鈉林格注射液，輸液速度1000～1500 ml/h，保證2 h可輸入2500～3500 ml液體，后期根據(jù)每小時(shí)尿量輸入。再輔助使用75%的乙醇擦浴、大動(dòng)脈放置冰塊、冰鹽水灌腸等降溫措施。對(duì)于無(wú)糖尿病的患者，也可輸入4 ℃的5%的葡萄糖氯化鈉注射液或葡萄糖注射液。

總之，該方法安全簡(jiǎn)單，可操作性好，條件限制較少，不僅隊(duì)屬醫(yī)院可應(yīng)用推廣，還可用于軍事訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)后送途中，對(duì)衛(wèi)勤保障有重要作用。