單海洋，閆俊麗，劉應(yīng)開(kāi)

（河南省項(xiàng)城市中醫(yī)院骨科，河南 項(xiàng)城 466200）

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumber disc herniation，LDH ）是脊柱外科中一類(lèi)常見(jiàn)疾病，是由于腰椎間盤(pán)蛻變或髓核突出引起的相應(yīng)腰椎節(jié)段神經(jīng)根受壓迫，繼發(fā)出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥、水腫等病理性改變，最終引發(fā)腰腿劇烈疼痛等［1］。本研究用祛痛逐瘀湯輔治膨隆型腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年6月至2019年9月我院收治的老年膨隆型LDH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各43例。研究組男25例、女18例，年齡平均（68.69±5.33）歲。對(duì)照組男27例、女16例，年齡平均（68.63±5.27）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《脊柱外科學(xué)》［2］中膨隆型LDH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中腰椎間盤(pán)突出癥血瘀證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎骨折或椎體脊髓損傷等有明顯手術(shù)指征等。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)保守治療。在臥床休息、避免勞累、保暖御寒的基礎(chǔ)上用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物配合牽扳法治療。牽引法讓患者俯臥于床上，操作醫(yī)師配合助手分別固定患者腋下與雙踝，與床面呈45°牽拉，持續(xù)30s左右，可重復(fù)數(shù)次。扳法讓患者俯臥體位，對(duì)腿部、肩部進(jìn)行扳壓，通過(guò)側(cè)臥對(duì)腰部進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，共持續(xù)20min，每日1次，治療結(jié)束囑平臥休息。溫針灸取俯臥位，取雙側(cè)腎俞、大腸俞以及關(guān)元俞，配伍膈俞穴，大腿疼痛加承扶穴和委中穴，臀部疼痛加環(huán)跳穴，小腿疼痛加承山穴和昆侖穴。用75%酒精穴位及針具消毒，進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉手法直至患處略有酸脹酥麻感，留針后距皮膚2～3cm處點(diǎn)燃插入針尾的艾條下端，放置一硬紙片隔于艾條與皮膚之間防止?fàn)C傷，艾條燃盡后留針30min，每日1次，1周5次為一療程。

研究組加用祛痛逐瘀湯治療。藥用紅花9g，當(dāng)歸9g，桃仁9g，牛膝9g，川芎6g，地龍6g，沒(méi)藥6g，甘草3g。日1劑，用煎藥機(jī)煎藥，每劑200mL，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療4周后比較治療效果。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分量表（JOA）對(duì)腰椎功能進(jìn)行評(píng)分，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。根據(jù)VAS視覺(jué)模擬評(píng)分量表對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。使用壓力測(cè)痛儀對(duì)壓痛閾值（PPT）進(jìn)行測(cè)定，通過(guò)持續(xù)加壓測(cè)定初感疼痛的壓力大小，數(shù)值越高表示痛閥越高，癥狀恢復(fù)越好。

用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］并結(jié)合臨床體征和JOA評(píng)分制定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：腰腿疼痛、腰膝酸軟癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)呈陰性，JOA評(píng)分改善率超過(guò)75%。顯效：腰背疼痛、腰膝酸軟癥狀明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，JOA評(píng)分改善率超過(guò)50%。進(jìn)步：腰背疼痛、腰膝酸軟癥狀有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，停藥后有復(fù)發(fā)跡象，JOA評(píng)分改善率超過(guò)25%。無(wú)效：腰背疼痛、腰膝酸軟癥狀無(wú)明顯改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，JOA評(píng)分改善率低于25%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、PPT程度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、PPT程度比較 （±s）

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、PPT程度比較 （±s）

組別 例 JOA（分） VAS（分） PPT（kg/cm-2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 10.49±3.28 17.69±4.39 6.75±1.52 3.74±0.82 2.73±0.49 5.36±1.61研究組 43 10.65±3.14 20.06±4.57 6.69±1.58 2.58±0.71 2.65±0.55 6.48±1.47 t 0.231 2.879 0.179 7.013 0.712 3.369 P 0.818 0.005 0.858 ＜0.001 0.478 0.001

6 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痛病”、“痹證”范疇?！鹅`樞·經(jīng)脈》載“腰似折，……腘如結(jié)，踹如裂”，描述了腰腿疼痛的基本癥狀［4］。中醫(yī)認(rèn)為腰痛與機(jī)體經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血失調(diào)、臟腑失養(yǎng)有關(guān)。風(fēng)寒侵襲或勞損或引起腰部氣血瘀滯、經(jīng)脈循行受阻，氣血不通，最終引發(fā)腰腿疼痛。治當(dāng)補(bǔ)虛養(yǎng)氣，活血化瘀［5］。

溫針灸選穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腎俞、大腸俞以及關(guān)元俞，“太陽(yáng)在泉，寒夏內(nèi)徐，則腰痛，屈伸不利”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病變則可引起腰膝疼痛、活動(dòng)不利。通過(guò)針刺可使“氣至病所”，溫化水濕，疏通經(jīng)脈，結(jié)合艾灸的溫?zé)嵬秆ㄗ饔谩蒯樉牡臏匮a(bǔ)作用，共同發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣之效［6］。

祛痛逐瘀湯方中紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，當(dāng)歸滋養(yǎng)氣血、痛經(jīng)止痛，二者共為君藥，發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)血之效；桃仁活血祛瘀，牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、逐瘀通經(jīng)，地龍通經(jīng)活絡(luò)，共為臣藥，輔助君藥發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)健腰膝之效；川芎活血行氣，沒(méi)藥散瘀止痛，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方有養(yǎng)氣補(bǔ)虛、活血化瘀、通經(jīng)止痛之效［7］。研究結(jié)果表明研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，且研究組治療后JOA評(píng)分、壓痛閾值PPT水平明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明祛痛逐瘀湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥整體療效較好。溫針灸與祛痛逐瘀湯有協(xié)同效果，共同發(fā)揮抗炎止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃仁、紅花中山奈酚、槲皮素等活性成分可通過(guò)TNF信號(hào)通路以及TRP通道炎癥介質(zhì)調(diào)節(jié)等方式發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)抑制結(jié)締組織的形成［8］。

祛痛逐瘀湯輔治膨隆型LDH效果較好。