呂 丹，軒慎雨

（1.河南省上蔡協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科，河南 上蔡 463800；2.河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院骨科，河南 夏邑 476400）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死、大塊骨缺損、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等癥狀的常用術(shù)式，可有效改善關(guān)節(jié)功能、減輕臨床癥狀［1］。部分患者由于肌肉收縮力減退、血管老化，術(shù)后深靜脈腔內(nèi)易血液高凝、血流滯緩等，加之手術(shù)損傷其心血管內(nèi)膜，激活血小板，從而加大DVT形成風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果［2-3］。本研究在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用活血通脈湯聯(lián)合依諾肝素效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年3月至2019年9月我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡50～72歲，平均（65.21±3.78）歲。觀察組男23例，女17例；年齡51～72歲，平均（65.43±3.80）歲。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前無(wú)DVT形成；②近期未服用抗凝及止血藥物；③無(wú)出血傾向、凝血功能正常；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重器質(zhì)性疾??；②精神疾病、溝通障礙；③對(duì)所用藥物過(guò)敏；④存在下肢靜脈疾病史；⑤惡性腫瘤、急性感染期。

2 治療方法

兩組均在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給予依諾肝素鈉注射液（成都百?？萍贾扑幱邢薰?，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153025）150AxaIU/kg，深部皮下注射，日1次。

觀察組加用活血通脈湯治療。藥用黃芪30g，骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、續(xù)斷、牛膝各15g，赤芍、紅花、防己、川芎、桃仁、延胡索各10g，甘草5g。加200mL水煎煮，日1劑，早晚溫服。

兩組均連續(xù)給藥14天。

3 觀察指標(biāo)

凝血指標(biāo)：治療前、治療14天后APTT、PT、TT以及FIB水平采用BS-220全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）進(jìn)行測(cè)定。

腫脹程度：治療前、治療14天后測(cè)定患肢周徑觀察兩組DVT發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后凝血指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L）治療前對(duì)照組 40 25.80±3.23 11.12±0.83 13.70±2.06 4.61±1.15觀察組 40 25.76±3.19 11.05±0.86 13.68±2.03 4.59±1.12 t 0.056 0.370 0.044 0.079 P 0.956 0.712 0.965 0.937治療后對(duì)照組 40 28.25±3.60*12.41±1.05*15.12±3.15*3.52±1.08*觀察組 40 31.42±3.85*13.62±1.17*17.96±3.22*2.25±0.96*t 3.804 4.868 3.988 5.559 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后患肢腫脹程度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后患肢腫脹程度比較 （cm，±s）

表2 兩組治療前后患肢腫脹程度比較 （cm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 大腿周徑 小腿周徑治療前 對(duì)照組 40 45.61±4.13 32.18±3.02觀察組 40 45.57±4.18 32.07±3.05 t 0.043 0.162 P 0.966 0.872治療后 對(duì)照組 40 42.29±3.67* 29.24±2.21*觀察組 40 40.13±3.40* 26.83±1.98*t 2.731 5.137 P 0.008 0.000

DVT觀察組出現(xiàn)1例（2.50%），對(duì)照組出現(xiàn)8例（20.00%），兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.507，P=0.034）。

5 討 論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為活動(dòng)量較大、存活時(shí)間較長(zhǎng)的髖部關(guān)節(jié)病變患者首選治療方式，通過(guò)置換髖臼及股骨頭，去除病灶、緩解疼痛，進(jìn)而恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能［4］。但手術(shù)創(chuàng)傷較大，易造成肌肉收縮功能短暫性喪失，從而引發(fā)下肢靜脈主干血液回流障礙，造成靜脈瓣膜受損，誘發(fā)DVT甚至肺栓塞［5］。因此，應(yīng)采取有效措施以預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

依諾肝素為預(yù)防靜脈內(nèi)血栓形成的常用藥物，可與抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物結(jié)合，從而抑制絲氨酸蛋白酶及凝血酶活性，發(fā)揮抗凝作用［6］。此外，還可促進(jìn)組織纖維溶酶原激活物的釋放，維持凝血與纖溶系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而阻止血栓形成［7］。值得注意的是，其長(zhǎng)期服用易引發(fā)骨質(zhì)疏松及出血，從而影響治療效果。研究顯示，治療14天后，兩組APTT、PT以及TT指標(biāo)均上升，F(xiàn)IB水平均下降，大腿及小腿周徑均縮小，且觀察組變化幅度較大，且觀察組DVT發(fā)生率較低，表明活血通脈湯聯(lián)合依諾肝素可改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)凝血指標(biāo)，減輕患肢腫脹程度，降低DVT發(fā)生率。APTT為反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性的重要指標(biāo)，時(shí)間縮短多提示凝血因子Ⅷ活性增強(qiáng)。PT可反映機(jī)體外源性凝血系統(tǒng)功能，為抗凝治療重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，時(shí)間縮短多提示外源性凝血異常。TT可反映纖溶蛋白溶解系統(tǒng)功能及體內(nèi)抗凝物質(zhì)水平。FIB則為血栓性疾病重要危險(xiǎn)因素，可促進(jìn)血小板聚集，增加血液黏滯性及外周阻力，進(jìn)而加快血栓形成［8］。

活血通脈湯具有化瘀止痛，補(bǔ)氣活血，強(qiáng)筋健骨功效［9］。方中黃芪生肌消腫、補(bǔ)氣固表，骨碎補(bǔ)續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，續(xù)斷強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷，牛膝逐瘀通經(jīng)，赤芍、紅花清熱涼血、散瘀止痛，防己、川芎利水消腫，桃仁活血祛瘀，延胡索理氣止痛，甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪可有效增強(qiáng)機(jī)體造血功能，當(dāng)歸可抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)FIB水平，赤芍可抗血栓、降血脂，川芎可擴(kuò)血管、降血壓。聯(lián)合依諾肝素可快速降低血液黏稠度，上調(diào)APTT、PT以及TT指標(biāo)，進(jìn)而減輕患肢腫脹程度，減少并發(fā)癥［10］。

綜上所述，活血通脈湯聯(lián)合依諾肝素用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，利于改善凝血指標(biāo)，減輕患肢腫脹程度，降低DVT發(fā)生率。