黃喚芝，符啟芬，楊德錢，石 峻

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2013級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

慢性阻塞性肺疾病臨床上常常簡稱為慢阻肺，是以持續(xù)不可逆的氣流受限為特征的呼吸內(nèi)科常見病之一，位于世界致死性疾病前列，嚴重威脅健康與生命。研究表明中藥治療慢阻肺穩(wěn)定期有良好療效［1-3］，本研究用加味參芪地黃丸輔治慢阻肺穩(wěn)定期肺腎氣虛證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年11月至2020年4月重慶市墊江縣中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診及住院患者，隨機分為對照組與治療組各30例。對照組年齡（65.17±3.67）歲，病程（9.59±1.64）年，男22例、女8例。治療組年齡（64.27±3.11）歲，病程（10.17±2.64）年，男24例、女6例。兩組年齡、病程、性別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［4］，已經(jīng)確診為COPD且目前處于穩(wěn)定期；中醫(yī)診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》［5］中COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛證診斷標準。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②肺功能為Ⅱ、Ⅲ級；③臨床資料完整。

排出標準：①不符合中、西醫(yī)診斷標準；②肺功能不為Ⅱ、Ⅲ級；③易過敏；④合并其他心、腦、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾??；⑤不能配合治療。

2 治療方法

對照組：布地奈德福莫特羅粉吸入劑（葛蘭素史克公司生產(chǎn)）320μg，每日2次，早晚各1次吸入；氨茶堿緩釋片（煙臺魯銀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）0.1g，每日2次口服；孟魯司特鈉片（四川大冢制藥有限公司生產(chǎn)）100mg，每日1次口服。

治療組：布地奈德福莫特羅粉吸入劑，方法同對照組，另用加味參芪地黃丸（由重慶市墊江縣中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一制作，太子參300g，黃芪300g，熟地黃300g，山茱萸300g，山藥150g，茯苓120g，澤瀉120g，牡丹皮120g，紫菀150g，紫蘇子200g，補骨脂150g，五味子100g，地龍100g。每日3次，每次15g，飯后服用。

3 觀察指標

臨床癥狀積分［6］，肺功能（FEV1），CAT評分，1年內(nèi)急性加重次數(shù)以及發(fā)生不良反應(yīng)。

4 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀積分、肺功能、CAT評分及1年內(nèi)急性加重次數(shù)比較見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分、肺功能、CAT評分及1年內(nèi)急性加重次數(shù)比較 （±s）

表1 兩組臨床癥狀積分、肺功能、CAT評分及1年內(nèi)急性加重次數(shù)比較 （±s）

臨床癥狀積分（分） FEV1（%） CAT評分（分） 1年內(nèi)急性加重次數(shù)（次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 20.00±1.81 12.66±2.73 62.76±2.70 74.85±3.27 28.00±2.42 16.62±3.49 6.79±1.15 4.03±0.87對照組 30 20.20±1.75 18.57±5.21 63.34±3.50 69.60±2.58 26.93±3.13 23.33±2.67 7.10±1.12 5.73±1.23 T/z -0.124 -4.566 -0.710 -5.534 1.461 6.848 -1.074 -4.930 P 0.901 0.000 0.481 0.000 0.149 0.000 -.283 0.000組別 例

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病及多發(fā)病，與顯著暴露于有害顆?；驓怏w引起氣道或肺泡異常有關(guān)。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘促、胸悶等。慢阻肺發(fā)病原因與吸煙、職業(yè)粉塵與化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染等因素相關(guān)。其發(fā)病機制目前尚不明確，但認為與慢性氣道炎癥、氧化與抗氧化失衡、蛋白酶與抗蛋白酶失衡、細胞信號傳導(dǎo)等有關(guān)。炎性細胞的參與，如淋巴細胞、單核細胞、肺泡巨噬細胞以及中性粒細胞等，都會加重炎癥反應(yīng)，進而影響肺功能［7］。

慢阻肺屬中醫(yī)“肺脹”范疇?！鹅`樞·脹論》謂：“肺脹者，虛滿而喘咳?！睆堉倬啊督饏T要略》謂：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！薄吨T病源候論》認為肺脹的發(fā)病機理是“肺虛為微寒所傷則咳嗽，咳則肺還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也”。其多屬標實本虛，正氣虛是發(fā)病的根本內(nèi)因。最初以肺虛為主，病情發(fā)展，肺病及脾，子盜母氣，致使肺脾兩虛。肺腎金水相生，肺氣虛，則金不生水，且久病及腎，最終導(dǎo)致肺、脾、腎三臟俱虛?！毒霸廊珪吩疲骸胺螢闅庵鳎I為氣之根”，肺主氣而司呼吸，腎藏精而納氣，二者相互協(xié)作則可維持呼吸的節(jié)律及深度。肺氣久虛，致使肺肅降失司與腎氣不足，導(dǎo)致腎攝納無權(quán)常相互影響，以致于出現(xiàn)氣短喘促，呼吸表淺，呼多吸少等。因此，肺腎氣虛是常見證型之一。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“肺腎為母子之臟，而少陰之脈上入肺中，故喘出于腎則病苦于肺?！敝委煏r補腎實為治肺。寇焰［8］以肺腎同補自擬補肺益腎湯治療慢阻肺，取得顯著療效。因此，慢阻肺肺腎氣虛證應(yīng)以補肺益腎，納氣平喘為治療原則。

加味參芪地黃丸是由六味地黃丸加黃芪、人參、紫菀、紫蘇子、補骨脂、五味子、地龍而成。方中熟地黃益精填髓、補腎養(yǎng)血，山萸肉補養(yǎng)肝腎，山藥脾腎雙補，澤瀉利濕泄?jié)?，牡丹皮清熱瀉火，茯苓淡滲利濕，黃芪補氣升陽、利水消腫，人參健脾補中益氣，兩者合用補肺脾之氣，肺脾之氣充足，精氣得布［9］。紫蘇子《本經(jīng)逢原》載其“性能下氣故胸膈不利者宜之……為除喘定嗽，消痰順氣之良劑”?！侗静菡x》曰“紫菀柔潤有余，雖曰苦辛而溫，非燥烈可比。專能開泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼疏肺家氣血”。所以凡咳嗽之證，皆可用之。加味參芪地黃丸是在參芪地黃湯基礎(chǔ)上加紫菀、紫蘇子化痰止咳平喘。加入補骨脂既可溫脾補腎，又可納氣平喘。補骨脂對由組織胺引起的氣管收縮有明顯舒張作用。地龍具有清熱平喘功效，能改善氣道重塑，其拮抗組胺及毛果蕓香堿的成分對支氣管平滑肌具有收縮作用［10］。加用五味子納氣斂肺，收斂固攝，且五味子還有鎮(zhèn)咳祛痰的功效［11］。全方具有補肺益腎，納氣平喘的功效。

綜上所述，加味參芪地黃丸輔治肺腎氣虛證COPD穩(wěn)定期可以改善臨床癥狀及肺功能，提高生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)及不良反應(yīng)。