王海明，丁世芹

（1.河南省濮陽市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 濮陽 457000；2.丁世芹全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，河南 濮陽 457000）

血管性癡呆（VD）是腦梗死（CIS）常見的一種后遺癥，其病理實(shí)質(zhì)是因腦組織長期缺血、缺氧引發(fā)的神經(jīng)功能損傷，會大大降低CIS患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量［1］。常規(guī)西醫(yī)多以抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)為主［2］。中醫(yī)認(rèn)為VD的發(fā)生多與腎精虧虛、脈絡(luò)不通密切相關(guān)，治療應(yīng)以補(bǔ)腎化痰、活血通瘀為原則［3］。本研究用五子衍宗湯聯(lián)合醒腦開竅針刺療法治療CIS后VD療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2017年1月至2019年1月我院就診患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組男22例，女24例；年齡55～74歲，平均（64.32±4.08）歲；病程3～7個月，平均（5.04±1.13）個月。觀察組男23例，女23例；年齡54～76歲，平均（64.40±4.13）歲；病程3～8個月，平均（5.10±1.17）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②CIS診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，VD診斷符合《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，辨證為腎精虧虛證；④病程大于等于3個月；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全；②腦卒中急性期；③顱腦外傷史；④其他類型癡呆性疾?。虎葑渲星按嬖谏窠?jīng)功能損傷；⑥惡性腫瘤；⑦精神障礙；⑧藥物過敏；⑨前1個月內(nèi)接受過抗癡呆治療。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)治療，高血壓、糖尿病者給予降壓、降糖治療。同時給予五子衍宗湯（枸杞子60g，菟絲子、車前子各30g，覆盆子20g，五味子6g），每日1劑，1L水煎至250mL，分早晚2次服用。

觀察組加用醒腦開竅針刺療法。取人中、上星、四神聰、三陰交、印堂、百會、合谷、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)，其中內(nèi)關(guān)以捻轉(zhuǎn)提插法直刺1.0～1.5寸、施刺1min，人中以雀啄法斜刺0.3～0.5寸，其他穴位均用捻轉(zhuǎn)提插法針刺，留針30min，每治療6天后休息1天。

兩組治療均為8周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)證候積分，主癥為智能減退、腰膝酸軟、頭重如裹、納呆，依據(jù)癥狀由無到重分別計(jì)0、2、4、6分；次癥為少言、脘脹、耳鳴、頭暈、痰多吐涎，依據(jù)癥狀由無到重分別計(jì)0、1、2、3分。

用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評估治療前后智力水平，量表最高30分，評分越高表明智力水平越高。

用日常生活能力量表（ADL）評估治療前后日常生活能力，量表最高100分，評分越高表明日常生活能力越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分下降大于66%為顯效，下降33%～66%為有效，下降小于33%或病情加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 46 33.42±3.51 17.78±2.23 25.508 0.000觀察組 46 33.50±3.43 11.34±1.59 39.755 0.000 t 0.111 15.948 P 0.912 0.000

兩組治療前后MMSE和ADL評分比較見表2。

表2 兩組治療前后MMSE和ADL評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MMSE和ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 MMSE評分 t P ADL評分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46 13.51±1.35 18.36±1.96 13.822 0.000 48.53±4.46 57.18±5.68 8.124 0.000觀察組 46 13.38±1.29 24.37±2.28 28.453 0.000 48.39±4.55 67.96±6.34 17.009 0.000 t 0.472 13.557 0.149 8.589 P 0.638 0.000 0.882 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

VD是一種以行為、記憶、認(rèn)知障礙，行為改變，智力下降為主要特征的癡呆性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示VD發(fā)病原因復(fù)雜，可能與膽堿能傳導(dǎo)環(huán)路損傷、突觸功能改變、炎癥反應(yīng)、過氧化反應(yīng)、微血管病變等多種因素有關(guān)［7］。

VD屬中醫(yī)“郁證”“呆癥”“愚癡”范疇。發(fā)生多與腎精虧虛、腦失所養(yǎng)有關(guān)，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎益精、醒腦益智為原則。五子衍宗湯是補(bǔ)腎益精的傳統(tǒng)名方，出自《攝生眾妙方》，由枸杞子、菟絲子、車前子、覆盆子、五味子配伍而成。方中枸杞子滋腎潤肺、補(bǔ)肝明目，菟絲子補(bǔ)益肝腎、固精縮尿，車前子利尿通淋、滲濕止瀉，覆盆子益腎固精，五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心。諸藥合用，共奏益氣溫陽、補(bǔ)益肝腎之功［8］。現(xiàn)代藥理研究顯示，菟絲子中的黃酮類物質(zhì)可通過下調(diào)Bax和Caspase-3減少神經(jīng)元細(xì)胞凋亡［9］，枸杞子中的多種多糖、黃酮、脂類物質(zhì)亦有較好的抗炎、調(diào)脂、抗氧化、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等多種作用［10］。

研究結(jié)果顯示觀察組治療后中醫(yī)證候積分較低，而MMSE和ADL評分高于對照組，表明加用醒腦開竅針刺療法可有效改善VD癡呆癥狀，進(jìn)而提高自主生活能力。醒腦開竅針刺是目前臨床治療腦血管疾病的常用療法，可有效改善腦部血液供給和組織代謝，加快受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，從而提高神經(jīng)功能［11］。其與五子衍宗湯聯(lián)用可相互補(bǔ)充促進(jìn)，從而提高治療效果。

五子衍宗湯聯(lián)合醒腦開竅針刺治療CIS后VD臨床療效較好，可有效改善認(rèn)知功能和自主生活能力。