文/中日醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師 石 勱 圖片提供/壹 圖

膽石癥指的是膽囊或膽管內(nèi)形成了結(jié)石。膽囊的主要功能是濃縮、儲(chǔ)存和排泄肝臟生成的膽汁。膽汁的主要成分包括膽固醇、膽紅素和膽鹽。這些結(jié)石即是“超濃縮”的膽汁。

膽石癥的成因

1當(dāng)不易察覺的輕度慢性感染引起膽囊黏膜改變，過量的水分或膽汁酸被吸收，而膽固醇、膽紅素、鈣鹽沉積在膽囊中未能有效輸出，即可形成結(jié)石。

2長(zhǎng)期高脂飲食持續(xù)刺激產(chǎn)生更多的膽汁，生成速度超過了正常排出速度，即可引起膽石癥。

3向心性肥胖、胰島素抵抗、糖尿病均已被證實(shí)是膽石癥的危險(xiǎn)因素。

膽石癥的臨床特點(diǎn)

大多數(shù)膽石癥患者并無臨床癥狀，只是在例行查體中發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)結(jié)石隨著膽汁進(jìn)入膽管時(shí)可發(fā)展為膽總管結(jié)石，膽管通路一旦出現(xiàn)梗阻、痙攣，可進(jìn)一步發(fā)展為膽囊炎。如果不及時(shí)治療，膽汁逆流可形成黃疸和繼發(fā)性膽汁性肝硬化。膽總管末端梗阻從而造成胰管阻塞時(shí)，亦可誘發(fā)胰腺炎。

膽石癥經(jīng)過保守治療無效時(shí)，外科切除術(shù)或溶石、碎石治療就刻不容緩了。

膽管的代償作用

肝膽是人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素重要的消化和代謝器官。我們常說人沒有肝臟就無法存活，而膽囊盡管也很重要，但由于疾病的原因，在必要時(shí)是可以切除的。膽囊摘除術(shù)后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，膽管代償性地膨脹形成“刺激小囊”，可起到正常膽囊的作用，因此人體能很快適應(yīng)。但在膽囊摘除后的初始階段，由于缺少了膽囊對(duì)膽汁的濃縮和積聚作用，會(huì)導(dǎo)致消化期腸內(nèi)膽汁酸濃度達(dá)不到臨界微膠粒濃度，繼而引發(fā)脂肪消化不良。

膽囊摘除術(shù)后怎么吃

膽囊摘除術(shù)后必須嚴(yán)格遵守低脂飲食。“低脂”是膽囊摘除術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)治療的重要原則?！暗椭奔疵咳帐澄飦碓吹闹咎峁崃空伎偀崃康谋壤陀?5%，具體來說，就是一天的脂肪總攝入量在30 ～50 克。術(shù)后恢復(fù)正常飲食的初期，從一天30 克脂肪開始，需要我們嚴(yán)格控制“含脂，特別是飽和脂肪酸”的食物，如全脂牛奶、肥肉、奶油等。

一天的膳食推薦脫脂(或低脂)牛奶200 ～300 毫升瘦肉50 克(可換豆制品、魚蝦)雞蛋白1 個(gè)谷物250 ～400 克蔬菜300 ～500 克，水果200 ～350 克植物油15 ～20 克

低脂不等于無脂，我們要求即使是厭油的膽石癥手術(shù)后患者，也要保證一定量的脂肪攝入，以滿足必需脂肪酸和脂溶性維生素的來源。

患者隨著機(jī)體的不斷適應(yīng)，瘦肉類可增加至100 ～150 克，還要注意跟豆制品、魚蝦的替換，植物油控制在25 ～30 克，其他食物同前。

膽囊摘除術(shù)后還會(huì)有結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)嗎

肝膽外科專家經(jīng)常把膽石癥患者的機(jī)體稱為“易感體質(zhì)”，更形象的比喻是“膽石土壤”，就是切除后仍有結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，飲食結(jié)構(gòu)的變化，特別是“高脂低纖維飲食”人群的增多，使膽結(jié)石患病率逐漸升高，長(zhǎng)期高脂飲食持續(xù)刺激產(chǎn)生過多膽固醇引起的“膽固醇結(jié)石”是主要的膽石癥類型。因此，如果再次回到以前不健康的生活方式，危險(xiǎn)因素再次襲來，膽石癥仍有患病風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防膽石癥，要“少吃+吃好”

“少吃”外源性膽固醇

膳食膽固醇含量能夠?qū)Ω闻K的膽固醇分泌量產(chǎn)生直接影響，外源性膽固醇的攝入是決定人體血清膽固醇水平的因素之一。作為膽固醇的排泌和調(diào)節(jié)途徑，膽汁中的膽固醇濃度與外源性攝入密切相關(guān)。因此要控制外源性膽固醇食物的攝入量，將外源性膽固醇攝入量控制在300 毫克/天以內(nèi)，因此動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、肉皮、魚子、蟹黃等高膽固醇食物總量應(yīng)控制，雞蛋黃(膽固醇含量266 毫克/個(gè))每天控制在半個(gè)到1 個(gè)。

“少吃”精制糖

膽石癥的發(fā)生與精制糖的攝入有很大關(guān)聯(lián)，因?yàn)樘强赏ㄟ^脂蛋白代謝影響膽汁成分。因此要控制精制糖的攝入，如白砂糖(蔗糖)每天不要超過25 克。

“吃好”膳食纖維

可溶性膳食纖維可以降低血清膽固醇以及膽汁膽固醇飽和系數(shù)，從而減少膽石癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；不溶性膳食纖維能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少脫氧膽酸生成，并降低膽汁中膽固醇的濃度。粗糧、蔬果是膳食纖維的良好來源，注意粗細(xì)搭配(粗占三分之一)和新鮮蔬果的攝入。

多樣化飲食，保證微量元素的攝入

鈣能阻止結(jié)腸二級(jí)膽鹽的再吸收，可減少膽固醇形成，鐵和鋅可改善肝酶系活性，降低膽囊膽汁膽固醇飽和度，并促進(jìn)膽固醇結(jié)晶的形成，生食蔬果來源的維生素C 可加速膽固醇分解為膽汁酸，都有利于降低血膽固醇含量。因此，不要偏食、挑食或純素食。

切忌快速減重，反復(fù)的體重下降和反彈、不合理的饑餓和長(zhǎng)期的低能量膳食，可增加膽石癥發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。