文/中日醫(yī)院中醫(yī)外科主任醫(yī)師 夏仲元 北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 李黎靖 圖片提供/站酷海洛

碘營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)嚴(yán)重?fù)p害健康，預(yù)防碘缺乏疾病是我國(guó)公共衛(wèi)生基本政策。我們大部分人天天都在吃碘鹽，可對(duì)其了解并不多。有些人則擔(dān)心吃碘鹽會(huì)引起甲狀腺病。5月15日是全國(guó)“碘缺乏病防治宣傳日”，借此機(jī)會(huì)，讓我們來(lái)談?wù)勅绾慰茖W(xué)補(bǔ)碘這個(gè)與生活和健康息息相關(guān)的問(wèn)題。

碘營(yíng)養(yǎng)不顯眼卻很重要

談到補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，大家想到的多是蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等。其實(shí)，除此以外還有一些人體必不可少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)——微量元素，碘就是其中之一。健康成年人體內(nèi)碘的含量為20 ～50 毫克，平均只有30 毫克，微乎其微，但就是這“一丁點(diǎn)兒”碘，卻有著超大的能耐。2018年，中國(guó)地方病學(xué)會(huì)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和中華內(nèi)分泌學(xué)會(huì)還專門制定了《中國(guó)居民碘營(yíng)養(yǎng)指南》。

人體的碘大都儲(chǔ)存在甲狀腺，用來(lái)制造甲狀腺激素，其重要作用就是通過(guò)甲狀腺激素來(lái)實(shí)現(xiàn)的。甲狀腺激素可以說(shuō)是人體新陳代謝的動(dòng)力源或推動(dòng)劑，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育。如果胚胎時(shí)期缺碘，兒童就會(huì)得“呆小癥”；把蝌蚪的甲狀腺摘除，就不能變成青蛙。甲狀腺激素維持著人體重要器官功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)人體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝。如果缺碘不能生產(chǎn)足夠的甲狀腺激素，心臟就會(huì)跳動(dòng)無(wú)力、心率變慢，還會(huì)發(fā)胖、怕冷、反應(yīng)變慢等等。這一切的罪魁禍?zhǔn)祝伎赡苁侨钡狻?/p>

與此同時(shí)，補(bǔ)碘又忌“矯枉過(guò)正”，要防止碘過(guò)量的危害。國(guó)際上公認(rèn)的碘研究成果發(fā)現(xiàn)，碘的攝入量與甲狀腺疾病呈“U”字形相關(guān)，即碘攝入量過(guò)高與過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病的增加。我國(guó)著名內(nèi)分泌學(xué)家滕衛(wèi)平教授領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，對(duì)30 個(gè)省市甲狀腺病的調(diào)查顯示，近年來(lái)我國(guó)甲亢、甲減、橋本氏病發(fā)病下降，可能與下調(diào)了鹽中含碘量有關(guān)，然而甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌卻在增加。我國(guó)還有少數(shù)省份存在水源性高碘地區(qū)和病區(qū)。所以，如何科學(xué)適量補(bǔ)碘預(yù)防甲狀腺疾病，依然是個(gè)問(wèn)題。

碘鹽補(bǔ)碘最安全，含碘劑量在“瘦身”

碘不能自己在體內(nèi)生產(chǎn)，需要從食物和飲水中獲取。我國(guó)自然環(huán)境普遍缺碘，居民攝入紫菜和海帶等含碘食物也較少。一般情況下人每天從飲水中獲得的碘量約為10 微克，從食物中攝入的碘量為25 ～50 微克，而人體所需則為100 ～200 微克。如果不特殊增加富碘食物，普通飲食遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人體所需。

食鹽加碘是世衛(wèi)組織推薦各國(guó)防治碘缺乏病的最根本措施，最為安全、有效和方便?？茖W(xué)制定食鹽的加碘量最為關(guān)鍵，多了少了都不行。由于我國(guó)幅員廣闊，除了缺碘地區(qū)，還存在少部分高碘地區(qū)，在實(shí)施食鹽加碘的20 多年里，我國(guó)根據(jù)補(bǔ)碘后的碘營(yíng)養(yǎng)水平三次下調(diào)了食鹽中的加碘量，并授權(quán)各省可根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳旱鉅I(yíng)養(yǎng)狀況，選擇適合本地情況的鹽碘濃度。從當(dāng)初的全國(guó)碘鹽“一刀切”到如今的精準(zhǔn)化，因地制宜來(lái)調(diào)整各地的碘鹽配比，就是為了在減少碘缺乏疾病的同時(shí)，又防止補(bǔ)碘過(guò)量。2012年起，我國(guó)頒布了新的《食用碘鹽含量標(biāo)準(zhǔn)》，允許在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)上食鹽含碘量上下浮動(dòng)30%。目前有天津等12 省市選擇30 毫克／千克的鹽碘濃度；山東等14 省市選擇25 毫克／千克；北京等5 省市根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況同時(shí)選擇了兩個(gè)濃度，其中高濃度供妊娠和哺乳期婦女使用。按照我國(guó)《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，如果吃5 克食鹽，刨除烹調(diào)損失率，每天從加碘食鹽中可攝入碘 100 微克，加上飲水和食物中攝入的碘，則能達(dá)到一般人群碘推薦攝入量(120 微克/天)。因此除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應(yīng)食用加碘食鹽以補(bǔ)充食物中碘的不足。含碘食鹽貯存期間及烹調(diào)過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生損失，一般溫度越高、加熱時(shí)間越長(zhǎng)，食鹽中碘損失率越高 。

當(dāng)然，除了碘鹽以外，海產(chǎn)品、肉類、水中都含有一定量的碘元素。特別是海產(chǎn)品大多為高碘食物，海產(chǎn)品中的碘含量是陸地植物的幾倍甚至幾十倍。比如我們吃的海帶，其碘含量每千克就有10 毫克，紫菜、蝦皮等也屬于含碘排行前列的食品。

甲狀腺病患者是否補(bǔ)碘因病而異

碘與甲狀腺疾病的關(guān)系最為密切。得了甲狀腺病，還能不能吃碘鹽，這也是患者最常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題。

甲狀腺病患者能不能吃碘鹽和需不需要補(bǔ)碘，不可一概而論?？傮w來(lái)說(shuō)，甲亢、橋本氏病、甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲亢應(yīng)限碘；而甲狀腺結(jié)節(jié)、甲減和甲狀腺癌術(shù)后則一般不需要限碘。

甲亢是由于體內(nèi)產(chǎn)生和釋放過(guò)多的甲狀腺激素引起，患者的甲狀腺對(duì)碘的生物利用能力較健康人明顯增高。如平時(shí)甲狀腺會(huì)將血液中的碘濃聚25 ～50 倍用來(lái)制造甲狀腺激素，甲亢時(shí)則可達(dá)350 倍以上。因此，甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入，不吃含碘鹽和食物。

橋本氏病是一種自身免疫性疾病，可發(fā)展成甲減，也有的引起甲亢，或甲狀腺功能正常。有研究顯示，碘攝入增加可導(dǎo)致只有抗體增高的患者發(fā)展成甲狀腺功能異常。對(duì)這類患者可適當(dāng)限碘，可以吃碘鹽，但要少吃海產(chǎn)品。

圖1是根據(jù)試驗(yàn)臺(tái)風(fēng)室布置繪制的物理模型。風(fēng)室的長(zhǎng)度為5400 mm、寬度為800 mm，風(fēng)室進(jìn)口段長(zhǎng)度730 mm、寬度400 mm、高度480 mm。本模擬所選鍋爐主風(fēng)室共有30個(gè)爐排調(diào)風(fēng)門，取一半鍋爐風(fēng)室模型，因此本模擬的鍋爐模型共有15個(gè)爐排調(diào)風(fēng)門，分成5組。

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因不甚明確，碘攝入不足和過(guò)多都可能使人出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。一般情況可正常吃碘鹽，但結(jié)節(jié)伴有甲亢時(shí)應(yīng)限制。對(duì)于碘過(guò)量會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)生這種說(shuō)法目前并沒(méi)有流行病學(xué)證據(jù)的支持。不少甲狀腺術(shù)后的患者也不敢吃碘鹽、海產(chǎn)品，其實(shí)大家可以放松心情，正常食用碘鹽和海產(chǎn)品。

甲減若是由于手術(shù)引起，吃碘鹽與不吃碘鹽對(duì)其疾病無(wú)影響。

特需人群補(bǔ)碘更重要

妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒等人群是碘的特需人群，兒童、青少年是碘缺乏病防治的重點(diǎn)人群，在日常生活中這部分人群尤應(yīng)注意充分補(bǔ)碘。

那么人的一生在哪個(gè)階段最需要碘呢？孕期的前三個(gè)月是胎兒大腦發(fā)育時(shí)期，新生兒0 歲到2 歲是腦細(xì)胞發(fā)育最快也是最好的階段，占人一生智力發(fā)展的90%以上，此時(shí)碘營(yíng)養(yǎng)是否正常，是智力發(fā)育的重要因素，若在這時(shí)缺碘，哪怕是輕微的缺乏，都會(huì)造成不同程度的智力損害，而這種損害是終身不可逆轉(zhuǎn)的。因?yàn)閼言袝r(shí)碘需求量比平常要增加50%左右，除吃碘鹽以外，宜適當(dāng)多吃海產(chǎn)品來(lái)補(bǔ)充，一般人尿碘的正常參考值為100 ～200 微克／升，而孕婦尿碘含量不能低于200 微克／升。若要加大補(bǔ)碘劑量或服用碘丸，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止攝碘過(guò)高。妊娠期甲狀腺病患者也要攝取足夠量的碘。妊娠前甲亢低碘飲食者，在懷孕前三個(gè)月食用加碘鹽，以保證充足的碘儲(chǔ)備。要判斷自己的碘營(yíng)養(yǎng)是否達(dá)標(biāo)，可以檢測(cè)尿碘。

溫馨提示，劃重點(diǎn)

● 碘鹽是最佳補(bǔ)碘食物，一般人群都應(yīng)選用。

● 食物中海產(chǎn)品含碘較為豐富，適合需要加碘人群。

● 妊娠期碘需求量大，宜多吃含碘食物。

● 甲亢患者要限碘，可選擇無(wú)碘鹽，不吃海產(chǎn)品。

● 檢測(cè)尿碘可以準(zhǔn)確了解自己是否缺碘，而且檢查方便。