南方周末記者　王江濤

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2020年12月6日，美國(guó)得克薩斯州休斯敦，醫(yī)務(wù)人員在美國(guó)聯(lián)合紀(jì)念醫(yī)療中心內(nèi)診治新冠確診患者?！　∫曈X中國(guó)　?圖

★西班牙科學(xué)家利用血清調(diào)查的大樣本數(shù)據(jù)，并以死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的非正常死亡數(shù)據(jù)加以校正，估算出了當(dāng)?shù)匦鹿诓《镜乃劳雎室约爸滤里L(fēng)險(xiǎn)上限，結(jié)論是新冠病毒的病死率是季節(jié)性流感的十倍甚至二十倍。

隨著冬季的到來，北半球越來越冷，全球新冠疫情整體風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)升高。自2020年11月初以來，每天新增確診的感染病例幾乎都保持在50萬以上，使得全球累計(jì)確診病例數(shù)在12月初快速增至6500萬，死亡人數(shù)超過150萬。除了美國(guó)確診感染人數(shù)11月以來大幅增加，日增多次超過20萬外，此前疫情控制得比較好的日本，11月以來疫情也明顯反彈，日增確診數(shù)時(shí)常突破2000例。這些都顯示了冬季到來后全球整體疫情的嚴(yán)峻性。

那么對(duì)于個(gè)人來說，感染新冠后的死亡風(fēng)險(xiǎn)到底有多大呢？　在近一年的時(shí)間里，科學(xué)家一直在嘗試用不同方式接近這個(gè)問題的答案，以更準(zhǔn)確地評(píng)估新冠病毒對(duì)人類的風(fēng)險(xiǎn)。最近，西班牙卡洛斯三世健康研究所國(guó)家流行病學(xué)中心的科學(xué)家通過當(dāng)?shù)匾豁?xiàng)全國(guó)性的血清調(diào)查，估計(jì)了新冠病死率。

病死率接近1%

基于截止到2020年7月15日的調(diào)查數(shù)據(jù)，研究估計(jì)當(dāng)?shù)馗腥拘鹿诘牟∷缆式橛?.83%至1.07%。也就是說，整體而言，100個(gè)感染新冠的人中可能有1個(gè)人會(huì)因此而死。但細(xì)分人群的話，不同人群的病死風(fēng)險(xiǎn)差別也很大。最明顯的是年齡和性別差異。

以新冠確診死亡病例分析的話，雖然整體的病死率為0.83%，接近1%，但年齡越年輕的人風(fēng)險(xiǎn)越小，49歲的人的病死率風(fēng)險(xiǎn)就可能小于千分之一，29歲的感染者病死率甚至低于萬分之一。但是60歲以上的人病死風(fēng)險(xiǎn)就明顯更高了，65歲以上風(fēng)險(xiǎn)則急劇升高，80歲以上男性的病死率可以達(dá)到11.6%，相當(dāng)于超過了十分之一。這一研究2020年11月底發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）。

之所以要區(qū)分新冠確診死亡病例，是因?yàn)橐咔槠陂g，全球很多地方都存在不少雖未確診但屬于非正常死亡的病例，估計(jì)應(yīng)該是死于新冠。如果算上這些可能至死未獲確診的新冠感染者，80歲以上男性的病死率甚至可以達(dá)到16.4%，相當(dāng)于6個(gè)感染者就有1個(gè)會(huì)死。

相比男性來說，女性的病死風(fēng)險(xiǎn)要明顯地小。80歲以上女性的新冠病死率介于4.6%至6.5%之間。所有年齡段綜合來看的話，相比于男性病死風(fēng)險(xiǎn)居于1.11%至1.40%，女性總體的病死率也只有0.58%至0.77%。這也明顯低于0.83%至1.07%的總體病死率。

這些數(shù)據(jù)值得關(guān)注的另一個(gè)原因在于，接近1%的病死率結(jié)論并不是第一次出現(xiàn)。此前英國(guó)倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院科學(xué)家蒂莫西·羅素（Timothy W Russell）等人根據(jù)日本橫濱海岸鉆石公主號(hào)游輪上疫情的分析，就估計(jì)新冠整體病死率為1.3%。此外根據(jù)紐約州政府2020年4月23日在新聞發(fā)布會(huì)上介紹的當(dāng)?shù)?000個(gè)樣本的SARS-CoV-2抗體檢測(cè)結(jié)果，并結(jié)合紐約市政府當(dāng)時(shí)公布的新冠確診死亡人數(shù)和疑似新冠死亡人數(shù)，粗算出來的病死率約0.8%，也與最新研究結(jié)論相近。2020年7月，《柳葉刀·傳染病》正式發(fā)表的一項(xiàng)研究根據(jù)瑞士日內(nèi)瓦的數(shù)據(jù)估計(jì)當(dāng)?shù)卮饲暗男鹿诓∷缆蕿?.64%，可能介于0.38%至0.98%之間。

不過，即便如此，不同地方和不同身體情況的人也不能直接套用這個(gè)病死率數(shù)據(jù)。

風(fēng)險(xiǎn)因人而異

一個(gè)比較直觀的不確定性外在影響因素是能否得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治?！皩?duì)那些新冠重癥病人來說，他們需要吸氧和特異性治療，因此，能否被收治住院以及能否接受到所需的治療就成為關(guān)鍵?！敝鞒诌@項(xiàng)研究的流行病學(xué)家瑪麗娜·波利安（Marina Pollán）告訴南方周末記者，除了在第一波疫情時(shí)因?yàn)槿焙粑鼨C(jī)和重癥監(jiān)護(hù)病床而比較緊張外，西班牙的衛(wèi)生系統(tǒng)總體上運(yùn)行得相當(dāng)好，大多數(shù)病人都得到了妥善的治療。此外，再考慮到新冠重癥與年齡之間的關(guān)系這層因素，最新研究中的病死率數(shù)據(jù)就更加不能從一個(gè)國(guó)家直接套到另一個(gè)國(guó)家上了。

因?yàn)?，很顯然，在醫(yī)療水平更差的地方，或者當(dāng)衛(wèi)生系統(tǒng)短時(shí)間涌入過多病人造成醫(yī)療資源短缺時(shí)，同樣感染新冠的人，病死風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)更高。而在人口分布上，如果一個(gè)地方老年人的比例更高，那么整體的病死率可能也會(huì)升高。

作為一個(gè)新冠感染病死風(fēng)險(xiǎn)的參考數(shù)據(jù)，年齡和患其他病的情況是判斷自身風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵所在。研究者認(rèn)為，年齡大的人之所以病死率更高，很可能是因?yàn)槔夏耆吮旧砀赡苡衅渌罅考膊?，比如心血管疾病?型糖尿病、慢性腎病或肺和免疫方面的疾病，這使得感染后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比其他人升高。而男性之所以比女性病死率高，除了T細(xì)胞活性等男女細(xì)胞免疫方面的自然差異外，男性更可能患有其他疾病、肥胖，以及更可能有吸煙等情況，也在推高男性感染新冠病死率方面起著重要的作用。

因此，在大致1%的基礎(chǔ)上，綜合年齡、本身患病情況、性別、是否吸煙和肥胖，以及可獲得的醫(yī)療資源質(zhì)量等因素，才能更準(zhǔn)確評(píng)估自身感染新冠之后的病死風(fēng)險(xiǎn)。至于居住在養(yǎng)老院的人，研究者們更是直接建議，最新估計(jì)的近1%的病死率數(shù)據(jù)對(duì)這些人沒有什么參考價(jià)值，他們的病死風(fēng)險(xiǎn)需要單獨(dú)評(píng)估。

因?yàn)槔先吮旧韺儆谝资軅Φ娜后w，在養(yǎng)老院聚居的話風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)更高，一旦新冠病毒傳入，就會(huì)在老人中快速傳開。在西班牙當(dāng)?shù)氐牡谝徊ㄒ咔橹校B(yǎng)老院實(shí)際上就沒有足夠的醫(yī)療資源一下子應(yīng)對(duì)過多的病例。這種養(yǎng)老院里新冠疫情的特殊情況在世界其他地方也很普遍。

十倍于流感病死率

諸如養(yǎng)老院的老人等特殊情況也反映出了在新冠大流行期間開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的困難所在，既要從有限的研究樣本去預(yù)估整體的情況，也要適應(yīng)快速變化的社會(huì)環(huán)境和不確定的病毒變異特點(diǎn)。

最新研究中的血清調(diào)查時(shí)間是2020年4月底至6月底，基于當(dāng)?shù)亟?萬的有效參與者數(shù)據(jù)，最終發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率大概在4.9%，男女的比例差不多，二十多歲是陽(yáng)性率最高的年齡段，隨后陽(yáng)性率隨年齡增大緩慢下降。再結(jié)合當(dāng)?shù)厝珖?guó)流行病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和死亡率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)兩項(xiàng)死亡案例數(shù)據(jù)，最終估算出總體和分年齡段的新冠病死率。

瑪麗娜·波利安向南方周末記者分析，這項(xiàng)研究的優(yōu)勢(shì)有兩個(gè)，一個(gè)是從大的血清調(diào)查樣本中去計(jì)算感染人數(shù)，再者是利用死亡率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)將非正常死亡的情況考慮進(jìn)來，在無法檢測(cè)每個(gè)有癥狀的人是否感染了新冠的情況下，非正常死亡的數(shù)據(jù)使得估計(jì)新冠這種新病毒致死風(fēng)險(xiǎn)的上限有了可能。

新冠暴發(fā)以來，不少科學(xué)家都以季節(jié)性流感為參照系來評(píng)估新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)，以0.1%作為流感病死率的話，最新研究的數(shù)據(jù)意味著，新冠比流感病死率大概要高10倍。而瑪麗娜·波利安也指出，科學(xué)家對(duì)流感病死率的估計(jì)有差別，而當(dāng)流感大流行時(shí)，病死率顯然不是0.1%，因?yàn)槟菚r(shí)候流感病毒會(huì)產(chǎn)生大量變異，對(duì)變異后的病毒沒有免疫力的人都會(huì)感染。這意味著實(shí)際得流感的人會(huì)更多，而病死率那時(shí)可能更低。

事實(shí)上，牛津大學(xué)傳染病流行病學(xué)家克里斯托夫·弗雷澤（Chris-tophe Fraser）和曾擔(dān)任美國(guó)國(guó)家過敏癥和傳染病研究所傳染病實(shí)驗(yàn)室流行病學(xué)部門負(fù)責(zé)人的隆娜·西蒙森（Lone Simonsen）估計(jì)，季節(jié)性流感的感染病死率大約0.04%。這意味著根據(jù)最新研究的數(shù)據(jù)，新冠的病死率也可能比流感高20倍以上。

這些都凸顯了當(dāng)下冬季到來的情況下，繼續(xù)加強(qiáng)新冠疫情防控的必要性，特別是對(duì)老年人，要很好地保護(hù)起來。