肖婷婷

上世紀(jì)九十年代中期以后，中國(guó)的貧困總體上經(jīng)歷了從社會(huì)成員普遍貧困到貧富差距擴(kuò)大，從農(nóng)村貧困突出到城市貧困突顯，從絕對(duì)貧困為主到相對(duì)貧困為主，從分割性貧困到轉(zhuǎn)型性貧困，從暫時(shí)性貧困到持續(xù)性貧困的轉(zhuǎn)變。

也可以說，當(dāng)前中國(guó)的城市貧困經(jīng)歷了由個(gè)體歸因性貧困到社會(huì)歸因性貧困的這樣一個(gè)過程轉(zhuǎn)變。

社會(huì)轉(zhuǎn)型，失業(yè)者致貧

1978年，改革開放為中國(guó)一系列大刀闊斧的改革奠定了堅(jiān)實(shí)的根基，也為中國(guó)的體制變遷埋下了伏筆。

建國(guó)后，我們實(shí)行的是“低工資，廣就業(yè)，高福利”的制度安排。當(dāng)時(shí)的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》以制度的形式對(duì)職工的醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷、生育等各方面的待遇作了詳細(xì)的規(guī)定，是一種典型的國(guó)家保障形式。

但是上世紀(jì)八十年代中期以后，中國(guó)的就業(yè)、福利制度進(jìn)行了一系列改革。終身雇傭式的就業(yè)被合同就業(yè)所取代，國(guó)家和單位統(tǒng)包式的福利保障被社會(huì)化的保障所替代。

1993年的十四屆三中全會(huì)正式通過了《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》。由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的變化，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域上的變革，而是牽涉到包括經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會(huì)等各方面體制的配套改革。

對(duì)于企業(yè)和職工來說，從傳統(tǒng)的國(guó)家蔭護(hù)到完全的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，必然會(huì)有一個(gè)陣痛的轉(zhuǎn)變過程和結(jié)果——企業(yè)的破產(chǎn)，兼并，職工的下崗，分流。在二十世紀(jì)九十年代后期，遍及中國(guó)城鎮(zhèn)的突發(fā)性、大規(guī)模的“下崗洪水”和“失業(yè)洪水”被認(rèn)為是中國(guó)社會(huì)面臨的最大挑戰(zhàn)。因此伴隨體制的轉(zhuǎn)軌和社會(huì)環(huán)境的變化，一個(gè)不可避免的現(xiàn)象是城市下崗職工構(gòu)成了城市貧困的“主力軍”。

原來在天津市河西區(qū)同樂食品廠干裝卸的工人華延友就是這種情況。他因工傷損傷了頸椎，由于當(dāng)時(shí)廠里怕出工傷會(huì)影響全廠的獎(jiǎng)金，于是廠里沒有報(bào)工傷，而是把他送到了醫(yī)院治療，后來廠里拿不出錢，他只能回家養(yǎng)病。企業(yè)改制時(shí)，廠里給他補(bǔ)償了7000元就不再管了。由于頸椎的傷勢(shì)嚴(yán)重，后來他失去了勞動(dòng)能力。全家就靠著妻子開間小理發(fā)店勉強(qiáng)度日。

因病致貧，花光畢生積蓄

有人說，醫(yī)療、房產(chǎn)、教育，是中國(guó)人最關(guān)心的。房子可以努力奮斗，暫時(shí)買不起可以租;教育可以量力而行，在能負(fù)擔(dān)的維度中給孩子最好的。可是，那場(chǎng)生不起的病，正在毀掉很多奮斗在路上的中國(guó)家庭。

2016年六一兒童節(jié)，南京玄武公安分局梅園新村警務(wù)服務(wù)站接到轄區(qū)一超市報(bào)警，稱抓到一名小偷。民警趕到現(xiàn)場(chǎng)后，發(fā)現(xiàn)小偷是一名女性。對(duì)該女子進(jìn)行搜查后，民警在她身上搜出了被盜的一點(diǎn)雜糧、一個(gè)雞腿。而檢查到腰部時(shí)，則發(fā)現(xiàn)了兩本兒童讀物。細(xì)問之下，這個(gè)小偷母親的雙胞胎女兒都患有腎病，一個(gè)孩子的六一兒童節(jié)愿望是吃個(gè)雞腿，但母親兜里只有5元錢……

“偷雞腿媽媽”事件在網(wǎng)絡(luò)上迅速發(fā)酵，這個(gè)心酸的故事背后的真相是，這位80后媽媽因?yàn)榻o女兒治病花光積蓄并欠下債務(wù)，暫時(shí)依靠廢品收購(gòu)站的工作支撐生活，且常因陪伴女兒就醫(yī)無(wú)法維持正常的工作和收入，日子過得捉襟見肘。

一份“最心酸的兒童節(jié)禮物”令中國(guó)網(wǎng)民大有感觸，由此引發(fā)社會(huì)對(duì)“因病致貧”現(xiàn)象的感慨和無(wú)奈。

8歲喪父的范浩然似乎多了一分幸運(yùn)。年紀(jì)輕輕的他患上了強(qiáng)直性脊柱炎，需要人工置換髖關(guān)節(jié)，家里拿不出錢給他治病，結(jié)果他在床上躺了近3年。兩年后，在上海市民幫扶資金會(huì)出資8萬(wàn)元的幫扶下，范浩然成功做了手術(shù)，服務(wù)中心還補(bǔ)助了1萬(wàn)元用于營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼，他后來能獨(dú)自站立了。

怕得病的不僅僅是低收入群體。有部分患大病的居民在患病前家庭收入和經(jīng)濟(jì)條件都在中等水平，本人也都享受醫(yī)保，但患上大病后，這些小康之家發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，有的一夜返貧，有的背上了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

以制度阻斷因病致貧返貧

生了大病，沒想到報(bào)銷后自己只花很少的錢;得了慢性病，今年慢病藥品門診也能報(bào)銷;腎衰竭需要長(zhǎng)期血透，經(jīng)過醫(yī)療救助后，錢花得少了，全家有了希望……近年來，隨著各地醫(yī)保扶貧政策落地，讓更多患大病、慢病、重病的貧困人口不再發(fā)愁。

這一良好局面，源于基本醫(yī)療保障對(duì)貧困人口醫(yī)療需求進(jìn)行特殊保障和傾斜支持。為避免貧困人口因病致貧返貧，2018年10月我國(guó)出臺(tái)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018—2020年）》，專門針對(duì)建檔立卡貧困人口、特困人員等農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障工作提出解決方案。目前，農(nóng)村貧困人口參保率達(dá)到99.8%，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障后，農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例超過80%。2018年“三區(qū)三州”（“三區(qū)”指西藏自治區(qū)和青海、四川、甘肅、云南四省藏區(qū)及南疆的和田地區(qū)、阿克蘇地區(qū)、喀什地區(qū)、克孜勒蘇柯爾克孜自治州四地區(qū);“三州”指四川涼山州、云南怒江州、甘肅臨夏州。）因病致貧人口較上年減少16.3萬(wàn)人，其他深度貧困地區(qū)因病致貧人口較上年減少109.3萬(wàn)人。

實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)脫貧需要進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)施策。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，一個(gè)家庭在扣除基本生活費(fèi)后，醫(yī)療支出超過剩余收入的40%，就屬于“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”。

據(jù)測(cè)算，我國(guó)的“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”大體上相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入的水平，超過這個(gè)支出水平的人群屬于大病人群。在這些人群中，又區(qū)分大病患者和長(zhǎng)期慢性病患者，他們當(dāng)中一些人是因?yàn)殚L(zhǎng)期缺醫(yī)少藥、飽受困擾導(dǎo)致身體積弱繼而帶來家庭貧困，還有一些人是因?yàn)榛枷忍煨约膊￠L(zhǎng)期拖累而導(dǎo)致家庭貧弱，如何對(duì)他們進(jìn)行精準(zhǔn)施策以及建立長(zhǎng)期慢性病的管理保障機(jī)制有待進(jìn)一步探索。

有了良好開頭，接下來需要更精確地瞄準(zhǔn)貧困人口需求，結(jié)合個(gè)體、家庭、當(dāng)?shù)貙?shí)際，建立精準(zhǔn)脫貧長(zhǎng)效機(jī)制，并與健康扶貧相結(jié)合，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)可及性，讓貧困人口不再因病致貧、因病返貧。

始終關(guān)注貧困群體，保障人人都能享有健康，是中國(guó)打造這張世界最大醫(yī)療保障網(wǎng)的出發(fā)點(diǎn)和重要使命。消除貧困人口因病致貧返貧現(xiàn)象，才能讓保障網(wǎng)越織越密，穩(wěn)穩(wěn)地托起每個(gè)人的健康中國(guó)夢(mèng)。

資料來源：百度百科、搜狐網(wǎng)《人民日?qǐng)?bào)》